浅析止嗽散的临床应用
从咳嗽的发病机理及外感六邪致病特点入手，探讨止嗽散在临床中的应用。
标签：止嗽散；外感咳嗽；辨证论治
止嗽散出自清代医家程钟龄《医学心悟》，由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草7味药组成，具有止咳化痰、疏表宣肺之功，为后世治咳嗽常用之方。方中紫菀、百部温润止咳；桔梗辛苦，能升提肺气以利膈；白前辛甘平善下气开壅止咳；佐以陈皮宣肺利气祛痰；荆芥散风解表；甘草缓急止咳。全方温而不燥，润而不腻，正如程氏所说：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。”笔者生活在苏中地区，一年四季气候分明，有大量的患者被外感咳嗽困扰，在应用止嗽散加减治疗后取得了不错的效果，现将心得论述如下。
一、外感咳嗽，当究六气
“治嗽当分六气”，语出叶天士《临证指南医案》，《内经》亦早有明训﹕“百病皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”（《素问.至真要大论》）。所以，外感咳嗽首先要注意时令的变化。六气即风、火、暑、湿、燥、寒。六气过则为淫，外感咳嗽的发生，即与六淫攸关。六淫引起的咳嗽，因邪气的性质不同而呈现不同临床表现。
1.六淫之中，风是最活跃的，前人说它是“百病之长”。外感咳嗽，往往以风为先导，风与寒或热（温）合，则为风寒、风热（温），风与暑相合，则为暑风；风为阳邪，故易化燥，风燥袭人，又分温燥与凉燥；湿盛为风湿相合。
2.苏中地区气候分明，春季以风邪为主，兼见寒、热、湿；夏季以风合暑湿为主；初秋以风兼温燥，深秋以风兼凉燥为主；冬季以寒兼风邪为主。当然，强调重视时令，只是一个方面，并不是说不考虑其它诸如体质、居处环境等因素。例如虽当盛夏，因为空调、电扇开得太大，或贪凉饮冷，睡卧当风而引起的咳嗽，即不可仅仅从发病季节考虑，而要从风寒辨治，对具体的情况作具体的分析和处理。
二、辩证化裁
风寒咳嗽以原方加防风、苏叶、生姜等，寒邪较重或年老体弱者加干姜；风热咳嗽原方可去紫苑、百部加桑叶、菊花等；暑湿咳嗽以原方去紫苑加藿香、厚朴、苍术等；温燥咳嗽以原方去紫苑加桑叶、杏仁等，凉燥以原方加杏仁、苏叶、款冬花等。
清热解毒为必加，外感咳嗽用现代医学解释为外受病毒侵袭，人体抵抗力低，继发呼吸系统细菌感染所致。故必须选用具有抗病毒、细菌的药物如：金银花、
连翘、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、大青叶、板蓝根等。
三、典型病例
病例1：张某，男，31岁，2013年12月05日来诊。自述一周前患感冒，恶寒，周身酸痛，咽痒，咳 嗽，自服感冒药，症状减轻，但咳嗽至今。现症：时时咳嗽，咳而不爽，咽痒则咳，昼夜咳嗽无明显区别，痰白量不多，胸闷不适，有时微寒，苔薄白，脉浮紧。辨为风寒咳嗽，由于肺气失宣，气逆而咳。治拟宣肺散寒，化痰止咳之法。方用止嗽散加减。处方：桔梗15g、炙紫菀20g，荆芥10g、制百部15g、橘红10g、白前10g、防风15g、生姜3片、炙款冬花10g、苏叶15g、金银花20g、炙甘草6g，3剂。3日后复诊，自述服药2剂后咳嗽明显减轻，3剂尽已基本不咳......
病例2：陈某，男，41岁，2014年07月18日来诊。自述上月外感发热后，咳嗽反复不断，喉中有痰，痰液呈白色，咯痰不爽，鼻塞涕少，纳少便稀，舌苔薄白微腻。辨为痰湿咳嗽，为脾失健运，痰浊内生，表证未解。方用止嗽散加减。处方：荆芥10g、桔梗10g、陈皮10g，炙百部10g、姜半夏10g、茯苓10g、前胡10g、紫苑10g、党参15g、白术10g，5剂。5日后复诊：服后咳减痰松，纳食渐增，大便转调。原方续用，再服3剂后痊愈。
四、体会
外感咳嗽用止嗽散以汤剂形式加减治疗，一般需3～12剂痊愈。只要辨证正确，用药恰当，效果颇佳，比单纯用西药抗菌、抗病毒的输液治疗效果要快。缺点是有些清热解毒药味道太苦，难以下咽。另外杏仁在下消化道分解后产生少量氢氰酸，能抑制咳嗽中枢，为有效成分，也是有毒成分，所以小儿患者要慎用。体虚及老年患者，注意病愈后的后期调养，以补肺脾肾为主，选药要少而精。
参考文献：
[1]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985.
