精神应激所导致的内分泌疾病的研究进展

摘要：本综述的内容主要有关精神应激所导致的内分泌疾病的研究进展。本文涉及慢性应激，应激系统，应激性糖尿病及甲亢等内分泌生理发病机制等。本文作者主要是想通过本文引起各位读者对精神应激因素在疾病发生中的所起的作用的重视。同时暴露有关研究的不足，望今后的研究努力解决。关键词：精神应激慢性应激神经内分泌内分泌疾病

前言：随着社会节奏的加快，精神压力已成为影响大众健康的主要因素之一。应激，通俗地讲，就是人的身体对各种紧张刺激产生的适应性反应，特别是面临着挑战、威胁时，反应尤为剧烈，也称“防御反射”。根据研究，许多疾病的发生发展和慢性应激的累积性影响有关。其实面临精神应激时,虽然机体所有的器官最终都会发生变化,但神经内分泌的改变是其他器官功能改变的先导和基础[1]。当然，应激状态下的神经内分泌变化错综复杂,但主要包括肾素-血管紧张素系

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统和HPA轴的激活,俗称应激系统(stresssystem)。而过强过久的应激都易引起如应激性糖尿病，甲亢之类的内分泌疾病。研究这些疾病的发病机制及治疗方法显然尤为重要。一.应激与慢性应激

所谓应激是指机体对各种内、外界刺激因素所作出的适应性反应的过程。应激的最直接表现即精神紧张。应激一词，首先由汉斯·塞里于1946年应用于医学领域，他通过多次临床和实验研究，提出了应激和全身适应综合征的理论，受到了医学界的重视，并被广泛用于医学理论和临床实践。简单地说，可以把应激理解为压力或刺激。当人受到应激作用时，人就会产生一种相应的反应，并在新的情况下逐渐地适应。如果人不能适应这种刺激，就可能在生理上或心理上产生异常，甚至可能发生疾病。根据塞里的应激学说，全身适应综合征包括三个阶段。第一个阶段叫警戒期，这一期又可分为休克期和抗休克期。休克期时，可出现血压下降、血管渗透性增高、血液浓度降低及体温下降等休克症状。抗休克期的表现与休克期相反。第二阶段叫抵抗期，此期人体出现各种防御手段，使机体能适应已经改变了的环境，以避免受到损害。第三阶段叫耗竭期，此期是在应激因素严重或应激持久存在时才会出现。它表示机体“能源”的耗竭，防御手段已不起作用。如果继续发展，则导致死亡。

由于许多疾病的发生发展和慢性应激的累积性影响有关，对慢性应激的研究具有重要意义。所以，下面我们来看看什么是慢性应激。

慢性应激一般指超过24h的持续或反复应激,该状态起因于持久的内激起,主要伴有神经、内分泌、免疫和行为等变化。其中，随着研究深入,神经内分泌改变

被认为是慢性应激反应的关键环节而受到重视。经典的慢性应激指标是胸腺萎缩,身体生长障碍,安静时血浆糖皮质激素水平升高。二.应激的神经内分泌反应

应激状态下的神经内分泌变化错综复杂,但主要包括肾素-血管紧张素系统和HPA轴的激活,俗称应激系统(stresssystem)。HPA轴和肾上腺儿茶酚胺维持能量的平衡,肾素-血管紧张素重新分配血流以保证重要器官的血供[1]。

HPA轴

三.应激与疾病

与应激有关的疾病主要分为三种，第一是应激性疾病，即应激作为病因引起的疾病，如应激性溃疡；第二种是应激相关性疾病，即应激作为重要原因或诱因而发生的疾病如原发性高血压、支气管哮喘；第三种是与应激相关的疾病，一类为应激诱发或加剧的躯体疾病，一类为应激诱发的心里、精神障碍。

临床上由应激所导致的疾病依据其发病机制可分为：消化系统疾病、心血管系统疾病、内分泌系统疾病和免疫系统疾病等。其中，与内分泌系统有关的疾病主要包括：应激性糖尿病、甲亢、发育迟缓和月经紊乱等。本文主要深入探讨应激性糖尿病以及由应激所导致的甲亢的相关问题。（一）应激性糖尿病

某些应激状态如急性脑血管病、急性心肌梗死、创伤、手术、中毒、失血、缺氧等可出现高血糖,可见诸多文献记载,有时称之为应激性糖尿病,但不如应激性高血糖更为确切。其发生率不详,据报道处于应激状态下的患者43%有高血糖。其发生理通过大脑—垂体—肾上腺系统,促使肾上腺皮质激素大量分泌,可增加10倍以上,拮抗胰岛素作用,同时交感神经兴奋,抑制胰岛素释放,促进胰高糖素释放,促进肝糖原分解增加,使血糖升高。这种高血糖是继发的,短暂的,不会引起持久高血糖,除非患者存在无症状性糖尿病,此次应激而引发。因此,在这样情况下仅凭血糖二者不易鉴别,而HbAIc可弥补这一缺陷。据研究表明，HbAIc是红细胞内的葡萄糖与血红蛋白的氨基在非酶催化下,不可逆性以共价键结合的过程,可反映近2～3个月的血糖情况。长期血糖增高的无症状性糖尿病患者HbAIc增高,而应激性高血糖是短暂的,HbAIc不高,由此可见测HbAIc对应激性高血糖具有病因诊断意义,是确定有无糖尿病的良好方法,也有助于估计病情程度。治疗方面对应激性高血糖除治疗原发病外,可短暂用胰岛素治疗,应激过后不需特殊处理,而原发性糖尿病则需长期、正规治疗[2]。

（一）应激所导致的甲亢

大量研究表明:受下丘脑控制的垂体所分泌的营养激素能调节肾上腺、甲状腺的分泌活动。由此看来,情绪失常作用于下丘脑而引起内分泌失衡,从而诱发甲亢[3]

。有的资料更加强调免疫失调在甲亢发病中的作用。近来的资料表明,心理应

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激可以导致免疫系统功能的改变。有人提出,各种原因导致的心理应激使中枢神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱,机体免疫能力降低,自身识别受损,产生TSI增多,进而发生甲亢。还有一些因子如IL1、IL6、TNF、心钠素等也可能参与了甲亢的发生。以上各种机制共同作用才引起甲亢的发生。综上所述,在甲亢的发病过程中,社会心理因素起着重要作用。负性生活事件(家庭、工作、社交等方面的问题)作用于有个性缺陷的A型性格的人使其产生过强的负性情绪、心理,引起下丘脑——情感整合中枢功能紊乱,释放多种神经介质及激素,同时影响肾上腺分泌等。对神经、内分泌、免疫系统产生不良影响,破坏免疫自身识别机制,引起自身免疫反应等,在遗传基础上引起甲亢的发生,这可能就是甲亢的发病模式。同时,这个过程还受个人文化修养、生活经验的影响。建议:重视社会心理因素在甲亢病发生、发展中的作用,治疗甲亢除药物外,还要根据病人心理、性格特点进行相应的心理治疗。加强甲亢病的社会宣传,使人们加强良好个性的培养,提高心理防御功能,预防甲亢的发生。加强对高危人群进行疏导[3]。四.存在问题

从以往的研究可以看出，在对由于精神应激导致的内分泌疾病方面的发病机制并非很明确。对于诸如甲亢这类疾病，心理、情绪为什么会引起甲亢,至今没有完

善的解答。社会心理因素的所起的作用的有关研究所取得的成果还不足以令人信服，所以还有待于科学工作者的进一步探索。

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参考文献

[1]李则宣.精神应激的生物学致病机制研究-Ⅱ：神经内分泌机制.中国行为医学科学，2005，14（2）：156.[2]光珍，王宝春.应激性高血糖与糖尿病.河南诊断与治疗杂志，1999,13(4):222.

[3]熊亨涛，陈健，潘宏志，甘友斌，刘心仁，罗启发.甲亢病人社会心理因素分析.医学与社会，2006，13（3）：38.[4]ChrousosGP,etal.OverviewbehawioralRomeostasisJAMA,1992,267:1244.

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