居家养老护理需求研究进展

,(,)LOUFaniTIANHuiBeiinolleeofSocialAdministrationBeiin01601ChinajgCgjg1gL

摘要:综述了居家养老护理需求的相关概念、现状、评估工具、影响因素,为进一步加强居家养老护理需求的相关研究提供一定的理论参考。关键词:居家养老;护理需求;概念;现状;评估工具;影响因素

Researchproressofnursineuirementtowardshome-basedcareforelderlggrqy

娄方丽,田 辉

居家养老护理需求研究进展

:/中图分类号:doiR473.2 文献标识码:A 10.12102.issn.1009-93.2019.11.011 j是以居家养老为 居家养老是对家庭养老的延伸,和降低失能水平、提高自主能力、管理健康和社会

]

[形式,以社区养老网络为基础,以国家制度、、法律管理为保证,将家庭养老和社会养老相结合的养老体系。在居家养老服务中,关键要对被照顾者的护理需求进行评估,而非以服务为导向的评估。按需评估及个案管理是高质量居家养老护理服务的前提、基础和保证。调查显示,我国城市居家养老的家政服务和护理服务潜在市场规模到求占2020年将超过5000亿元,其中护理服务需模护理需求的相关概念2020年将超过90108.亿04元%[1,

]护理服务潜在的市场规、现状、评估工具。本研究、将影响因素几个从居家养老

方面进行综述。

相关概念

.1 居家养老老的概念,但是对此有相关阐述 目前文献中并没有明确给出居家养。服务场所:有学者指出,居家养老的服务场所是老年人自己的家。服务对象:有研究认为,居家养老的服务对象是慢性病或失能老年人;也有研究认为,居家养老的服务对象是老年人

或失能老年人[2]

老年人卫生保健需求的有效评估是提供居家养老服务。服务内容:研究指出,对居家环境中

的前提。研究认为,居家养老的服务内容包括健康、日常生活、财政、经济等方面,居家养老包括护理、家务管

理、环境管理、老年活动组织等[3

]老的服务形式包括正式照护和非正式照护。服务形。式居家养老:居家养

以上门服务和社区日托作为主要形式,引入养老机构专业化服务方式,以养老保障制度为根本支撑。服务目的:实施居家养老服务能够减少护理院的制度化问题、降低长期护理(度、减轻非正式照护LT者C的)的负财担政。居支家出养、提老高有生助活于满控制

意基金项目作者简介GYYB201 北京社会管理职业学院9-21。2019年院级科研课题,

编号:(位:民政部培训中心 娄方丽,);讲师,博士,单田辉单位:101601,1北京劳动保障职业学院01601,北京社会管理职。业学院引用信息019,33(1 娄方丽,田辉1):1876-1879.

.居家养老护理需求研究进展[J].

护理研究,资源4念为:居家养老指在老年人的居住场所。通过文献回顾,本研究所使用,的通过对老年人居家养老概

卫生保健需求的有效评估,由正式照护者和非正式照护者为老年人、慢性病老年人或失能老年人提供专业护理、日常生活服务,满足其卫生保健需求,在医疗辅助、健康管理、个人照料、精神慰藉、预防、财政、经济等方面予以支持的连续、统一的服务体系,目的在于控制和降低老年人的失能水平、提高自主能力、改善生活质量、提高日常生活能力、管理健康资源和社会资源。

1.2 护理需求健康需求 根据英国国民医疗服务制度(的规定,“”的概念已经从“社会需求”的概念NHS)中分离出来,根据需求的性质由NH、老年人S或社会服务部

门承担服务。健康管理者对失能者、精神疾病者的健康需求进行评估,制定系统的护理计划,然后从的服务提供部门购买健康服务以满足他们的需求。健康需求是指在一定时期内,在一定价格水平上人们愿意且有能力购买的卫生服务量。需求可分为两类:一类是由需要转化而来的需求。人们的健康需要只有转化为需求,才会产生寻求医疗保健服务的行为。另一类是没有需要的需求。健康需要和需求往往不一致,一般是需要大于需求。在实际应用中,医疗服务需求的测算通常不考虑诱导需求部分,而采用医疗服务需求与可转化的潜在需求的总和反映老年人的健康水平和利用医疗资源的最大量。护理理论家,可即刻消除Olandor认为需求是人的一种要求,它一旦得以满足或减轻其不安与痛苦,维持良好的自我感觉。护理需求是开展护理工作的出发点,是护理可持续发展的基础[

5]

1.3 。居家护理 研究认为,

居家护理是指在居家环境中对有后续照护需求的个案及其家庭定期提供专业健康照护服务,并达到健康促进、健康维护与疾病预防的目标。有学者指出,居家护理是在其住所针对病人及家庭提供的健康服务,目的在于维持和促进健康、促进

11S2护理研究2总第6019年6月第33卷第11期(31期)·1877·

康复、减少因疾病所致的后遗症或残障。居家护理包括以医疗处方为依据的护理行为以及家务协助。家务协助主要提供家务帮助、个人照顾、信息和心理支持等非处方护理行为;以医疗处方为依据的护理行为指在有医嘱的前提下,社区护士直接到病人家中,应用护理程序向出院后病人、长期慢性病病人、残障人、精神障碍者等提供连续的、系统的基本医疗护理服务。居家护理的含义包括3个方面:第一,强调居家护理的地点是在家中,主要指在被护理者家中;第二,护理对象是不同健康状况的人,包括生理、心理、社会等方面健康能水平是反映老年人家庭护理需求程度的重要指标。基于健康功能水平划分的家庭护理需求评估模型有利于优化配置及合理使用护理服务资源,使其发挥最佳社会效益和经济效益。①健康功能评估表:包括社会个维度。科学地评估和区分老年人的健康水平,可反映老年人的自护水平和自护缺陷程度、区分老年人的健康功能等级,指导老年人家庭护理需求,为制定家庭护理服务规划及合理配置服务资源提供参考。由专家根据老年人的临床健康资料、日常生活能力等评估老经济状况、躯体健康、心理认知、功能健康、照顾资源5

需求的个体和或其家庭,如慢性病或残障者、急性病人等;第三,护理内容包括专业性服务,如注射、伤口护理、各种管道护理、健康教育、预防保健等,以及非专业性服务,如洗衣、做饭、购物等[

6]

居家养老护理需求现状

。 2001年,为响应长期照护皇家委员会的号召,英国颁布了《免费护理法》,提出实行免费护理的前提是完成护理评估,目的在于建立老年人护理需求评估框架。英国国家卫生部认为在居家养老服务中,关键要对被照顾者的护理需求进行评估,而非以服务为导向的评估,评估工作应当在从事个案管理之前进行。社区护士是评估的主要实施者,与个案管理者共同对居家老年人的健康及社会需求进行专业评估,大部分的个案管理者由社会服务部派出的社会工作者组成。按需评估及个案管理是高质量居家养老护理服务的基

础和保证[7-8

]务统一评估机制。中国自,由专业社会工作者或护理医师2000年起开始推行安老服、护士等采用国际认可的评估工具评估居家老年人的护理需要,并制定科学的长期护理计划。研究认为,老年人对健康教育、心理护理、康复护理、预防保健服务存在较大需求,提出家庭护理需求评估模型,根据老年人健康功能等级确定家庭护理入案、出案标准。老年人居家护理需求项目居前3位的是血压监测、血糖监测、肌内注射,还包括静脉输液、服药指导、氧气吸入、心理护理、管道护理、临终护理等服务项目。家庭护理需求主要集中在健康教育、预防保健方面的护理服务,对技术性强的护理服务需求较小。老年人基础护理需求的影响因素包括年龄、文化程度,两周患病情况、慢性病患病情况、功能健康状况等方面[

9]

居家养老护理需求评估工具

。.1 家庭护理服务准入评估 有学者提出,家庭护理需求评估问卷是对居家养老的老年人开展家庭护理服务的准入评估工具,由健康功能评估表、健康功能等级评估表及家庭护理服务项目需求表构成。其中健康功

年人的健康功能,并在评估老年人健康功能的基础上确定老年人的家庭护理需求。②健康功能等级评估表:居家养老护理以上门服务为主的特殊性质决定了服务开展会受到人力资源(病人分散、护士有限)、物质资源(医疗设备、诊疗措施)的,因此,评估老年人需求时须考虑上门服务的可及性、安全性、经济效益和社会效益,也就是说需考虑老年人是否确实需要和适合上门服务。因此,反映老年人家庭护理需求的健康等级划分指标不仅包括躯体健康、功能健康两项,还应考虑上门服务的必要性(服务需求程度)指标,即健康功能等级评估。③家庭护理服务项目需求表:老年人对家庭护理的需求意愿包括上门护理、康复护理、健康教育、社会心理支持、日托服务、家政中介服务、法律援助、独居老年人求助等。居家老年人护理服务需求居前5位的分别是血压监测、健康指导、照顾者指导、服药指导和血糖监测。老年人对健康教育类护理服务需求较高,对护理技术服务的需求相对分散,需求量较低,个性化特征较明显。疼痛护理也是老年人护理服务需求的重点,不同健康水平的老年人其家庭护理需求有差异,而同一水平的老年人需求存在明显的集中趋势[

10]

。结局.2 家庭照护需求的评估(FC)作为老年人家 Y庭照ea护-In需g使用家庭照护求的评估工具,感性CCI还可以增加家庭照护护士对家庭照护需求的敏

CI,从而为老年人提供综合的家庭照护。个维度分别为虚弱老年人结局、家庭照护者的结局FCCI的、家3庭的结局。①虚弱老年人的结局,是指护士评估老年人需求的满足程度,包括外观/清洁、摄入液体的量、口唇的颜色、每日摄入食物的质和量、舒适程度、大小便失禁的管理、便秘的管理、紧急情况处理、支持设备、医学治疗的管理、用药管理、皮肤完整性、娱乐活动、居住环境条件等内容。②家庭照护者的结局,是指护士评估提供照护者照护负担和回报,包括精神方面的补偿、

与接受照护者的关系、个人成长、情绪状态等内容。③23F33·1878·,CHINESENURSINGRESEARCH June2019Vol.33No.11

家庭的结局,是指护士评估照护对家庭的影响,包括家庭成员的健康状况、家庭关系、社会活动、需求满足程使用功3.3 整体健康需求评估 Mary等提出,

能评估问卷和生活质量量表确定社区居家老年人的整(:是对老年人身体、日常生活能力、心理、社MFAQ)会、经济5个方面进行功能评估的综合问卷。包括两方面,一是对能否进行自我照护的个人能力评估,二是对能否通过加强对需求的干预措施、确保老年人功能]11

。度、情绪状态、解决问题能力、经济状况等内容[

年人对移动、穿衣、个人卫生、日常生活活动、娱乐活动护理3.6 护理需求是否得到满足的评估 研究提出,

需求量化研究对于病人分类系统的发展、照护计划类型的确定、照护人员和医疗设备的配置、护理资源的供)给等具有重要意义。医院按照诊断相关组(将DRGs病人划分类别,测量不同类别病人的住院时间,由此确定病人对护理资源的利用。在社区护理研究中,护理需求量化研究还用于了解护理服务是否满足了老年人

]16

。有学者提出,的护理需求[居家养老能够缩短病人15]

。等方面的依赖程度较强[

体健康需求。①资源和服务的功能评估问卷

水平的群体能力评估。卷:包括年人的身体功能和生活质量136项认知功能障碍的健康状况指标②疾病影响状况(SIP),调查问测量老。该问卷包括生理、心理、

睡眠或休息、饮食、工作、住宅维修保养、消遣和娱乐等方面[

12]

。求评估工具.4 持续护理需求评估(式管理工具,N评估和预测病人出院后的持续护理需求NAI Diane等提出,

使用护理需)作为出院后转诊到社区的服务模、

制定长期护理计划、将每个诊断相关的护理活动与资源利用相关联、决定与其他人员的合作等。、家庭照护中高效、有价值的需求评NNAI是在病人的长期照护估工具,包括对出院后病人状况:病人的预后、目前健康问题7个方面的评估。、危险因素;态:日常生活活动(ADL)

、工具性日常生②①健康功能状(活活动水平IAD、L认识);③认知/行为/情绪状态:

病人出院时的意识、理解力、表达能力、日常交流方式、情感或行为因素;④专业照护要求:压疮护理或切口护理、营养、呼吸道护理、排泄护理、药物治疗管理、照护需求的协调、咨询辅导、健康教育;⑤持续的照护需求:目前提供的资源、可利用的资源;存在的障碍、对辅助设备的需求⑥照护的环境因素:环境中;.5 护理依赖程度和护理需求分类评估⑦资金来源[13]

。、预防 研究认为,对老年人的护理内容包括健康促进、康复、维持功能及提高生活质量,目标为改善健康习惯、降低失能程度、参与诊断和治疗的过程、保持临终尊严等。应用护理依赖性量表(常生活活动()究居家养老老AD年LC人)D量表S、的护、护理需求分类理No依rto赖n压疮风险评估量表研(NCC)问卷、日程度、护理需求分类。

察范围CC从移动、

卫生保健行为、饮食、排泄、对病人的观护理的依赖程度和护理需求5个方面评估护理需求[14]

,包括饮食。CDS用于测量对、大小便失禁、身体姿势、移动、日间或夜间照护模式、穿脱衣、体温、个人卫生、避免风险、交流、与其他人的交往、规则和价值感、日常活动、娱乐活动、学习能力。调查表明,老

的住院天数、增加日间外科手术以及新技术的使用,但同时使老年人尤其是失能老年人的护理需求大增。

T(ousig

nan[7]

提出采用功能自动评估系统估SMA,并F了)

对t等1解居护家理养服老务失是能否老满年足人了的健老康年功人能的进需行求评。

S测量日常生活活动能力MAF是根据世界卫生组织残疾人分类的量表,、移动、沟通、心理功能、工具性日常生活能力15个方面的功能。将SMAF中的条目按照

S4个同类条目分类后的量表被称为MAF的类目包括Iso-SMAF。Iso-(主要为移动问题)、IIAADDL失能、L及ADILA失DL及能(

主A要DL失能为心理问题)、严重的IADL及ADL失能4个方面。量表的每个条目都与一定时间的护理服务、个人照料和相关支持服务相关联。通过受的护理服务、个人照料以及相关支持服务的小时数Iso-SMAF测量老年人每天接,分别乘以每位老年人照护天数,由此得出在护理服务、个人照料、相关支持服务所需要的时间。这个总时间相当于失能老年人基于自身情况的服务需求。将实际提供照护的小时数作为分子,即“服务”;将失能老年人按照“Iso-

SMAF条目需要照护的小时数作为分母,即老年人的需求需求”

。用比值表示提供的家庭照护服务是否满足了,即家庭照护的“充足率”,从而判断为失能老年人提供的护理服务是否足够、是否满足了老年人的需求,以及失能老年人家庭照护服务方案的可行性,为制定家庭照护方案计划、组织管理包括卫生保健财政预算等提供一定理论依据。

4 居家养老护理需求影响因素

4.1 年龄和慢性病 居家养老老年人年龄越大,对护理服务的需求越强。老年人慢性病患病率与年龄增长呈线性上升趋势,年龄越大,慢性病患病率越高,健康状况越差,对护理需求越大。调查表明,患心血管疾病或肿瘤的老年人需要家庭访视的次数最多。此外,年龄越大,丧偶率越高,或配偶的年龄越高、身体状况越差,家庭所需要的照顾就越多。因此,开展居家养老护33N护理研究2总第6019年6月第33卷第11期(31期)·1879·

理服务应该重点关注高龄老年人,特别是患慢性病的高龄老年人,并且要调查和重视老年人的潜在护理要求。

老年人的自理能力与护4.2 自理能力 一般情况下,理需求呈反比,生活不能自理的老年人对护理需求程度最高。M残疾、刚出院、患痴呆症的老arco等提出,年人家庭护理需求较大。功能健康状况是反映自理能力的敏感指标。与疾病诊断相比,老年人的功能健康状况对于资源利用的预测作用更强。老年人的健康状况得分对每日所需的护理服务、护理问题、家庭访视需求的界定产生一定影响,护理需求取决于个体的期望、

20]

。角色及人际关系[

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求等具有较强预测作用。通常情况下,老年人自理能力越强,对外界的需求就越小[

18]

.3 意愿 尽管通常情况下,

老年人自理能力越强。,对外界的需求就越小。但实际上要考虑老年人的需求倾向和选择倾向问题。老年人的意愿由需求倾向和选择倾向两方面构成。需求倾向指老年人是否愿意向外界表达需求或对需求量做出的要求,即主观意愿问题。受到我国传统观念的影响,我国老年人倾向于帮助子女而不愿成为子女的负担。因此,老年人对外界的需求可能出现很大的伸缩弹性,老年人提出的需求量大大低于实际的需求量,容易掩盖老年人问题的严重性。老年人的选择倾向问题,即大部分老年人可能更倾向于向家庭成员提出要求,而对于不同的家庭成员提出需求又存在倾向性,而有的老年人更愿意接受社会支持。

.4 文化程度、自评医疗负担、社会支持、支持利用度、在社区接受卫生服务的频率、在社区接受卫生服务的 文化程度、自评医疗负担、社会支持、支持利用度频率影响居家养老老年人在健康教育方面的护理需求。文化程度越高的老年人对健康教育的需求越小;自评医疗负担越重的老年人对健康教育的需求越高;社会支持情况越好的老年人对健康教育的需求越小;支持利用度越高的老年人对健康教育的需求越大;在社区接受卫生服务频率低的老年人对健康教育的需求越大[

19]

.5 其他因素。 有研究指出,

影响老年人自我护理能力和居家护理需求的因素包括躯体健康评估、功能健康评估、心理、社会、经济、照顾资源等方面。研究认为,老年人的疾病诊断、收入、保险类型、非正式照护者的年龄、教育程度、工作忠诚度、非正式照护的小时数等是促进居家护理需求的因素。卫生保健系统特点和老年人特点不仅影响卫生保健服务的使用,还对专业居家照护提供的服务和护理需求之间是否匹配产生影响。有研究认为,目标和价值观对于个体不同护理需

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