老年综合评估对医养结合服务体系中老年人生活质量的影响

30例，对照组采用常规医养结合照护服务，干预组在常规医养结合照护服务基础上实施老年综合评估。连续干预6个月，比较两

组老年人生活质量情况。结果：干预组生活质量的8个维度得分改善程度均高于对照组，除躯体疼痛、情感职能2个维度外，其 他维度得分与对照组比较差异均有统计学意义(P<0. 05 \"，且干预后干预组老年人生活质量各维度得分均高于干预前(P<

0.05)$结论:老年综合评估可有效提高老年人生活质量，值得临床应用与推广。【关键词】医养结合'老年综合评估'老年人'生活质量中图分类号：R473.5

文献标识码：A DOI： 10. 3969/1- issn. 1006 -7256.2019-16.010 文章编号：1006 -7256&2019) 16-0034 -04Influenee of Geriatric Comprehensive Assessment on Quality of Life of the Elderly in Medical and Nursing Service SystemFu Nan, Song Huan, Zhang Jie(Taishan Sanatorium . Shangdoog Province , Taian Shandong 271000 , China #$ Abstract] Objective & To explore the effect of geriatric comprehensive assessment on the quality of life of the eiaerla. Methods: A total of60 elderty patients were divided inte control group and intervention group according te random number table method with 30 cases each.

The control group used conventional combined medical and nursing care services,and the intervention group irnplemented comprehensive elderly assessment on the basis of conventional combined medical and nursing care services. The quality of life of the two groups was comt pared after 6 months of continuous intervention. Results: The scores of 8 dioensions in the quality of life in the intervention group were

higher than those of the control group. Except for the body pain and emotional functions, the doferences of the scores of other dioensions between the two groups were statisticala significant\" P <0. 05). After the intervention, each dirnension score of quality of life in the elderty

were higher than that or before intervention\" P <0.05). Conclusion: Geriatric comprehensive assessment can Cectivela ioprove the quality of life of the elderty, which is worthy of clinical application and promotion.$ Key words]

Combination of medical care and nursing； Comprehensive geriatric assessment；The elferly ； Qualio of life

随着人口老龄化的纵深发展,我国老年人口呈现

出基数大、增长快、高龄化、空巢化等特点，对养老服

以有效提高老年人的功能状态、健康状况和生活质

量。2019年1月1日~2019年6月30日，对我院接

务提出了巨大挑战。经过近20年,特别是“十三五”

时期的发展，我国养老服务体系日趋完善,但在养老

受医养结合照护的30例老年人在常规照护基础上进

行老年综合评估,并分析对其生活质量的改善情况。 现报告如下。服务质量方面存在一定的不足［1］*医养结合是新时

期养老服务的新趋势，我院顺应时代发展，提出老年

医学、康复医学、疗养保健、养老养生、健康管理“五

1资料与方法1-1临床资料选取同期在我院接受医养结合照护

位一体”发展理念，致力于为老年人提供优质护理服 务。老年人的问题往往复杂多变，我国传统医疗仅关

的60例老年人作为研究对象。纳入标准：年龄\" 60岁,神志清，无精神障碍或沟通障碍，知情同意。排

除标准:生活不能自理，严重认知功能障碍，合并重症

注老年人疾病状态，因此不能给老年人提供恰当和全 面的医疗照护方案老年综合评估作为新型评估

疾病，不同意参加本研究者。采用随机数字表法分为 对照组和干预组各30例。对照组男16例、女14例;

年龄\"73.78 ±11- 17）岁；婚姻状况：已婚24例、未

工具在临床工作中越来越受到专业人员的关注,主要 用于老年人心理健康、躯体健康、社会支持、功能状态

等方面［3］*老年综合评估由多学科团队针对老年人 的自身情况做出评估的同时，提出相应的治疗方案，［基金项目:山东省医药卫生科技发展计划项目（编号:2018WS250）。

婚/离婚/丧偶6例;文化程度:文盲1例、小学6例、 初中及以上23例;月收入水平：#1500元4例、1500 ~

3000元17例、\"3000元9例。干预组男12例、女 18例；年龄（72- 20 ± 12- 14 ）岁；婚姻状况：已婚

34齐鲁护理杂志2019年8月第25卷第16期23例、未婚/离婚/丧偶7例;文化程度:小学5例、初

入水平、家庭成员对其健康状况的帮助等社会支持

情况*中及以上25例;月收入水平：#1500元3例、1500 ~ 3000元20例、\"3000元7例。两组性别、年龄、婚姻

1-2.3老年综合评估后的干预措施 根据老年人存

状况等一般资料比较差异无统计学意义\"P＞0-05 )。1-2方法对照组实施常规医养结合照护服务，包

括日常生活照护、饮食护理、遵医嘱给药、康复锻炼 等。干预组在常规医养结合照护基础上实施老年综

在的健康问题，针对性提出干预措施*①营养不良: 根据老年人的身体质量指数和健康状况，由营养师为

其制定个性化的饮食方案,并通过健康教育,让其认 识到合理膳食的重要性*②多重用药：由药师和老年 医学相关专业医生共同为老年人制定针对性的用药

方案,减少老年人重复用药，并为其讲解遵医嘱用药

合评估。1-2.1实施步骤①成立老年综合评估小组:小组

成员包括老年医学相关专业医生、护士、康复医生、药

的必要性*③便秘、尿失禁：指导便秘老年人在身体 师、心理咨询师、营养师等，老年医学专业医生为小组

组长；由组长对组内成员进行分工并制定系统的工作 流程；同时向组员讲解本次干预的意义、目的以及具

体的操作方案，并对其做好老年综合评估相关知识的

培训工作,使每位成员都能知晓并熟练掌握本次干预 研究的方法、流程和内容。②对老年人进行综合评估

及建档：由护士在老年人入住24 ~72 h内通过综合

了解老年人的基本资料,并对老年人综合情况及生活

质量进行评估，建立健康档案。③制定照护措施:根 据评估结果为老年人制定科学、全面、个性化的照护

方案并组织实施。实施效果由老年综合评估小组进

行评估,对于干预过程中出现的问题及时与组内成员 商讨，并提出整改措施。1-2.2老年综合评估内容 ①全面的医疗评估:研

究对象入住后，在了解基本信息后，对老年人进行综

合评估，主要包括营养状况、睡眠情况、用药情况、慢

性疼痛、尿失禁、便秘等问题。②躯体功能评估:本研

究应用日常生活能力量表(ADL)和MORSE跌倒评

估量表(MFS)对老年人躯体功能方面进行评估。

ADL⑷由美国的 Lawton 和 Brody 制定，Cronbach's $ 系数为0. 93 ,内部一致性较好,该量表Barthet指数满 分为100分,40分以上者康复治疗的效益最大。评

估内容:进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床

椅转移、平地行走、上下楼梯。MFS于19年由美国

宾夕法尼亚大学Morse等编制[5] , CronbachSi $系数

为0.82*用于评价个体跌倒风险，目前被广泛应用

于多个国家和地区,总分为125分*③认知及心理功

能评估：MMSE简易智能精神状态检查量表

(MMSE)⑷是痴呆筛查量表的首选，重测CronbachS $系数为0- 87 ,该量表的独特之处在于，量表得分 与被测量者的文化水平有着密切关系，文化程度不

同，被诊断为认知功能障碍的得分不同，总分为

30分，低于以下得分者被诊断为认知功能障碍：初 中及以上＜24分、小学＜20分、文盲＜ 17分*④社

会及环境评估：主要包括评估老年人居住方式、收

条件允许的情况下多活动，多进食富含纤维素的食

物；同时，如厕时注意安全，避免因腹内压增大出现心

血管系统症状*④睡眠障碍:团队成员首先为老年人 提供安静适宜的睡眠环境，睡前减少不必要的刺激性 活动，让老年人养成规律作息的习惯*⑤认知障碍: 加强老年人的安全管理，防止各种物理伤害，鼓励其 多参加集体活动，加强与他人的沟通交流*⑥日常生 活活动能力下降:鼓励老年人尽可能多的做一些力所 能及的日常活动，并在康复师指导下积极进行功能锻 炼*⑦存在跌倒风险:在确保老年人居住的环境安 全、走廊通畅、地面不湿滑、光线明亮、病房标识清楚

的情况下,加强老年人防跌倒知识的健康教育，例如

出现头晕等情况时,就地休息、减少走动;改变体位时

应缓慢等，同时，医护人员应增加巡视次数*1.3观察指标干预前后分别采用简明健康状况调

查量表(SFA6 )[7]对老年人的生活质量状况进行评

估,简明健康状况调查表共36个条目，除第2个条目

为对自我健康状况的主观感受外，其余35个条目可

归纳为8个维度，分别从生理机能\"PF)、生理职能

(RP)+躯体疼痛(BP)+ 一般健康状况(GH)+精力

(VT)+社会功能(SF)、情感职能(RE) +精神健康

(MH)8个维度进行评价。8个维度CronbachS $系

数均大于0-70* 8个维度采用换算得分制，具体公式

为:各维度换算得分=(实际得分-该维度最低可能

得分)/(该维度最高可能得分与最低得分之差)q

100，各维度得分范围为0 ~ 100分，分数越高,说明老 年人健康状况越好,生活质量越高[8] *1.4统计学方法 数据采用Epidata3.1软件录入后

用SPSS 20. 0软件进行分析。计数资料以频数、构成

比描述，计量资料用5 ±s描述,两组间比较采用

样本t检验，组内前后比较采用配对t检验*以P＜ 0.05 为差异有统计学意义*2结果2.1干预前后两组老年人生活质量评分比较见表35齐鲁护理杂志2019年8月第25卷第16期表1干预前后两组老年人生活质量评分比较（分,！ ±s）组别PFRPBP47. 33 ±25. 5753.30 ±21.82GH36. 53 ±23. 5345.93 ±21.93VTRE48. 87 ±24. 0256.50 ±24.191. 830.11MH45. 23 ±19. 2147.63 ±19.930. 480.SF干预前干预组（n：= 30)对照组（ n= 30)53.33 ±18. 5458.17 ±16.481. 0740. 67 ±19. 6842.17 ±23.400. 270.7939. 07 ±23. 3340.50 ±20.4046. 17 ±25. 3252.47 ±24.16/值P值0.290. 970.341. 600.120. 250.800. 990.33干预后干预组（ n= 30)72.17 ±19.19 !60.67 ±12.02对照组（ n= 30)-2. 78/值67.50 ±16. 07 !50.00 ±17.7666. 73 ±23. 3358.30 ±19.20-1 . 530.1362. 63 ±16. 67*50.83 ±19.6570. 20 ±10. 63 !47.33 ±17.16-6. 210.00. 67 ±21.49 *58.29 ±19.1268.33 ±16. 86 *53.77 ±14.90-3. 550.0066.47 ±19.11 *55.13 ±19.80-4. 000.00-2. 510.02-1 . 21-2. 260.010.230.03P值注:与同组干预前比较，*P<0.052.2!干预组老年人 CGA 评估结果!见表2 *表2干预组老年人CGA评估结果（#=30）主要存在的老年问题n百分比（%）医疗评估多重用药1446.7营养不良413.3尿失禁26.7便秘1653.3慢性疼痛1963.3睡眠障碍1550.0认知障碍（MMSE评分）310.0日常生活活动能力（ADL评分）完全自理（100分）13.3轻度依赖（61 ~99分）1963.3中度依赖（41 ~60分）723.3重度依赖（ #40 分）310.0跌倒风险（MORSE评分）低风险（<25分）1653.3中度风险（25~45分）1136.7重度风险（>45分）310.03 讨论老年综合评估突破了专科、专病界限，对老年人

从疾病、体能、认知、心理和社会等多方面进行全面评

估，体现的是以人的健康为核心。老年人随着年龄的

增长,身体机能老化、免疫力下降、体质下滑，出现多

种器质性病变，随之，社会角色和生活规律也发生了 一系列变化,这些变化必然会对老年人的心理产生一

定程度的影响。老年人身体和心理的变化是导致出

现老年综合征的主要原因，而老年综合征主要体现在

老年人睡眠质量下降，出现睡眠障碍，存在便秘、慢性

疼痛、多重用药、营养不良、跌倒风险增加等诸多问

题。本研究中老年人存在较多的症状为慢性疼痛、便 秘、睡眠障碍、多重用药、日常生活需依赖他人以及存

在一定程度的跌倒风险，与国内外多项研究结果一

致［9-10］，老年综合征普遍存在于老年群体中,应引起

医疗、养老、保健机构的重视。同时，国内外学者表

示，老年综合征与老年人生活质量明显相关，老年综 合征会降低老年人的生活质量，相反，生活质量越低 的老年人,存在老年综合征的比率越高［11］*而老年 36综合评估则是通过评估和干预,进一步改善老年人的

生活质量。生活质量作为人们衡量自身健康状况和生活水

平的指标，越来越成为护理研究关注的热点，同时也

被越来越多的应用于老年人健康评估和康复中。本

研究中，对干预组30例老年人在常规医养结合照护 的基础上实施老年综合评估,6个月后，干预组老年

人生活质量改善情况明显高于对照组,且干预组干预 后生活质量得分明显高于干预前，差异均有统计学意

义（P<0.05）*说明老年综合评估能明显提高老年

人的生活质量，与国内外相关学者的研究结果相似,

余慧媛等［12］将老年综合评估应用于51例慢性心力 衰竭的患者中,3、6、12个月后，患者生活质量均有所 改善,且干预组改善情况均优于对照组;狄莎莎等［13］

将老年综合评估应用于干预组95例老年心血管疾病 病中,6个月后，干预组老年人生活质量改善程度高 于对照组。究其原因，可能是因为老年综合评估不仅

是对老年人身体状况进行评估，同时对老年人心理健

康状态，家庭及所处的环境等社会支持方面进行评 估。不断的评估过程，也是医护人员与老年人增加交

流沟通的过程，使老年人感受到更多的尊重与关爱;

同时，老年人在照护过程中遇到的困扰和问题能够向

医护人员寻求解决的方案,从而在一定程度上提高了

对自身健康状况的认知程度以及改善健康状态的依

从性。团队成员通过不断的评估，也能针对每位老年

人的个体差异以及身体、心理等各方面的改善情况制

定针对性、可行性、个性化的照护方案,给予老年人个 性化的指导，这样不仅能明显改善老年人的身体健康

状况，而且能促进老年人的心理健康和社会支持水

平,从而改善预后,提高老年人生活质量。综上所述,老年综合评估可有效改善老年人的生

活质量，值得临床应用与推广。但本研究仅选取了

30例老年人作为干预组，干预时间仅为6个月，存在

干预时间短、选取样本量少的缺点,后期的研究中，应

齐鲁护理杂志2019年8月第25卷第16期扩大样本量,延长干预时间，进一步深入的研究老年

（SF-36） health survey questionnaire among stroke patients

综合评估对老年人生活质量的影响情况*参考文献[1]

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2015.本文编辑:李 梅 2019 -05 -16收稿[7 ] Anderson C, Laubecher S. Validation of the Short From 36《齐鲁护理杂志》常用缩略语使用要求为了便于作者正确使用专业名词

*白细胞介素\"I）*血红蛋白（Hb）*动脉血氧分压（PaO2 ）*慢性阻塞性肺疾病\"COPD）*重症急性胰腺炎（SAP）*脉搏血氧饱和度（SpO2）的缩略语，现将医学护理专业领域熟

悉的部分专业名词或专业机构名称汇 集如下，作者在撰写论文时，凡有*的

*乙肝表面抗体（HBsAb）*乙肝表面抗原（HBsAg）*乙型肝炎病毒（HBV）*丙型肝炎病毒（HCV）*高密度脂蛋白（HDL）词,首次使用时需注明中文全称，未注 明*的词可直接使用缩略语* 白细胞（WBC）

*急性心肌梗死（AMI）*持续质量改进（CQI）*深静脉血栓形成（DVT）*多器官功能衰竭（MOF）红细胞（RBC） *低密度脂蛋白（LDL）重症加强监护病房\"ICU） 心脏监护病房（CCU）

*系统性红斑狼疮（SLE）*阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征!（ OSAHS）*糖尿病（DM）*呼气末正压通气（PEER）世界卫生组织（WHO） 疾病控制中心（CDC）

*多器官功能障碍综合征（MODS）*呼吸机相关性肺炎\"VAP）*反转录聚合酶链反应（RT-PCR）*肿瘤坏死因子（TNF）*丙氨酸转氨酶（ALT）*天冬氨酸转氨酶（AST）*三磷腺苷（ATP）*酶联免疫吸附测定\"ELISA）*红细胞沉降率（ESR）*动脉血二氧化碳分压（PaCO2）计算机体层摄影术\"CT） 磁共振成像\"MRI）

*经皮冠状动脉介入治疗（PCI）*以问题为基础教学\"PBL）*糖尿病足（DF）经外周穿刺中心静脉导管\"PICC） 比值比（OR）

*中心静脉导管（CVC）*抑郁自评量表（SDS）*焦虑自评量表（SAS）血小板（计数）（PLT）

人类免疫缺陷病毒\"HIV）

*获得性免疫缺陷综合征（AIDS）*新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）37