临床与实践
分、年龄评分、急性生理评分组成，最高分值为71分；若患者恢复越好，分数越高。
1.422.1
统计学方法结果
观察组患者治疗后6h、12h的APACHEⅡ评分均高
表1
组别观察组对照组tP
例数5050
2组患者的APACHEⅡ评分对比（x±s，分）
治疗前18.69±2.4218.74±2.680.0980.922
治疗后6h32.47±3.24.86±1.8513.1790.000
治疗后12h41.12±4.8230.22±3.4812.9650.000
现患者实施早期集束化治疗后，能够恢复血流动力学指标，稳定病情，提高生存率。
总而言之，早期集束化治疗具有安全性高、疗效高等特点，将其用于早期感染性休克患者，有利于血流动力学的稳定，延长患者生存时间，提高APACHEⅡ评分，缩短住院时间。
参考文献
[1]王桥生，苏华，符晖，等.早期集束化治疗在经皮肾镜碎石术后感染性
休克患者的应用价值[J].重庆医学，2015，44（8）：1039-1040、1043.[2]龙鼎，喻莉，张远超，等.早期集束化治疗80例感染性休克的临床
分析[J].重庆医学，2011，40（2）：118-119.
[3]卢年芳，郑瑞强，林华，等.PiCCO指导下集束化治疗感染性休克的
临床研究[J].中华危重病急救医学，2014，26（1）：23-27.
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影响[J].中华危重病急救医学，2015，27（1）：-66.
（收稿日期：2017-11-28）
使用SPSS17.0统计学软件处理数据，
计量资料采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2观察组患者每小时尿量、住院时间均优于对照组
表2
2组患者的治疗效果对比（x±s）
（d）住院时间6.12±1.758.49±1.966.3780.000
（mL）每小时尿量51.78±15.4342.33±10.75
3.5530.000
（P<0.05）；同时在治疗期间均未发生死亡，顺利出院。见表2。
组别观察组对照组tP
例数5050
结直肠良恶性息肉微创
治疗的临床分析
洪谷俞
（婺源县人民医院，江西婺源333200）
2.3观察组患者的CVP、MAP、血乳酸、SCVO2均优于对照
【摘要】目的效果。方法
CVP（mmHg）7.82±0.226.33±0.4222.2220.000
血乳酸（mmol/L）1.58±0.442.79±0.2217.3930.000
MAP（mmHg）65.71±5.2260.72±2.116.2670.000
组（P<0.05）。见表3。
表3
组别观察组对照组tP
例数5050
2组患者的各项实验室指标对比（x±s）SCVO20.86±0.850.31±0.034.5730.000
分析结直肠良、恶性息肉微创治疗的临床
选取2010年5月—2013年6月我院收治的
本组患者手术均获成功，术后随访
微创治疗结直肠良、
398例结直肠良、恶性息肉患者，所有患者均接受微创治疗，分析其治疗效果。结果
（18.6±5.2）个月，患者均恢复良好。结论
恶性息肉的临床效果颇为显著，而结肠镜可适用于大部分的良性息肉，若治疗难度偏大可选择双镜联用，以增加手术的安全性。合理选择微创术式，是保障施术顺利及预后的关键，也是合理运用医疗资源的充分体现。
【关键词】结直肠息肉
良、恶性
微创治疗
临床疗效
DOI：10.19435/j.1672-1721.2018.08.019
结直肠良、恶性息肉多主张行手术治疗，以对病灶予以切除，降低癌变的发生率。近些年微创设备、技术的发展和完善使得结直肠良、恶性息肉微创治疗方面愈发广泛，帮助患者合理选择微创术式，可确保患者获得最佳治疗效果及预后[1]。本文分析了结直肠良、恶性息肉微创治疗的临床效果，现报道如下。
1
资料与方法
1.1临床资料本次研究选取2010年5月—2013年6月我院收治的398例结直肠良、恶性息肉患者作为研究对象。男257例，女141例；年龄27岁~75岁，平均年龄（55.8±10.6）岁；息肉部位：直肠145例，乙状结肠125例，降结肠57例，升结肠36例，横结肠35例；息肉形态：带蒂息肉106例，亚蒂190例，
作者简介：洪谷俞，男，本科，主治医师。
10373讨论
对于感染性休克的传统治疗，虽能够维持患者呼吸频率，改善机体功能紊乱现象，但整体疗效不佳，且治标不治本，无法降低病死率。其主要表现为以下几点：①错过最佳治疗时机，影响患者生命的抢救。②操作过程中若没有团队之间的合作和配合，可导致脓毒症的误判，引起病情恶化，无法确保治疗方案的针对性。③早期治疗不及时，可影响整体疗效，促使病情进一步恶化。因此通过早期实施集束化的治疗，可控制病情进展，为患者赢取抢救时间，降低病死率，早期识别严重脓毒症，利于治疗
4]
方案的拟定[3，。
血流动力学中每个指标均能反映机体正常状态，其中SCVO2、血乳酸的降低或升高，均提示为机体组织灌注不足；CVP能够推测心脏前负荷压力，主要是指上腔静脉近右心房入口处的压力，而血压降低能够反映中心动脉压力。以上指标均不是单独存在的，可相互影响，能够反映血流动力学改变全貌，且能够了解机体当前血流紊乱情况和病情评估。本次试验可发
基层医学论坛2018年3月第22卷第8期
临床与实践
无蒂102例。
1.2方法所有患者前来就诊时进行全面检查，证实诊断并严格排查手术与麻醉禁忌后均接受微创治疗。本组患者行结肠镜治疗338例，其中实施圈套器摘除323例，实施黏膜切除术15例；行腹腔镜辅助结肠镜治疗11例；行结肠镜辅助腹腔镜实施局部切除14例；行腹腔镜结肠癌根治术35例。
手术方法：①结肠镜手术。本组患者经检查息肉直径均在2cm以下，具体方法如下：a）圈套器摘除：若患者属带、亚蒂良性息肉且直径低于2cm或是属癌变早期但淋巴结未转移息肉，可施以套扎并进行完整切除；若患者息肉基底较宽，可先用钛夹对基底部实施夹闭在进行息肉摘除；切除操作完毕后视出血情况实施钛夹夹闭，避免术后出血。b）黏膜切除术：对于基底部宽且呈隆起、扁平样的息肉，包括存在早期癌变但淋巴结未转移且直径少于2cm的息肉，可施以黏膜切除术。②腹腔镜辅助结肠镜手术治疗：若患者息肉所在部位相对特殊而影响施术角度，导致单纯应用结肠镜施术较困难，或穿孔发生率偏高，可行腹腔镜辅助结肠镜手术治疗，利于结肠镜来引导腹腔镜探寻病变肠段，通过圈套等技术将病灶完整切除。③结肠镜辅助腹腔镜行局部切除：包括楔形切除术及腹腔镜下肠段切除，术中所切下的标本均立即送至实验室行病理检查，若发现属浸润性癌，需另行腹腔镜下结直肠癌根治术。④结肠镜辅助定位加腹腔镜结直肠癌根治术：证实属浸润型的结直肠癌，需在术中利用肠镜定位，在行腹腔镜下结直肠癌根治术，施术过程严格按照肿瘤根治基本原则操作。
1.3间）。
2
结果
本组患者手术均获成功。5种微创术式手术所用时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间见表1。手术类型：①行结肠镜治疗338例，其中实施圈套器摘除323例，实施黏膜切除术15例；②行腹腔镜辅助结肠镜治疗11例；③行结肠镜辅助腹腔镜实施局部切除14例；④行腹腔镜结肠癌根治术35例。
术后所有患者均获得随访，随访时间（18.6±5.2）个月；随访结果提示患者恢复良好。
表1术式圈套器摘除黏膜切除术腹腔镜辅助结肠镜
结肠镜辅助腹腔镜实施局部切除
腹腔镜结肠癌根治术
5种术式所用时间术中出血量并发症发生率住院时间
例数32315111435
手术时间（min）16.5±5.333.4±8.338.2±10.358.3±13.492.6±13.4
术中出血量（mL）3.7±0.85.1±1.27.3±2.215.7±6.458.6±12.3
术后并发症（%）发生率6（1.860）0（0.00）0（0.00）0（0.00）4（11.433）
住院时间（d）2.2±0.83.1±1.15.2±1.613.2±3.416.6±4.5
高，而且有些体积大、扁平的息肉还存在有癌变概率，单纯实施结肠镜手术多无法彻底清除，故以往此类患者多行开腹手术，创伤增加，并发症发生率提高，且不利于恢复[3]。腹腔镜治疗具有创伤小、恢复快、并发症少特点，近些年在结直肠疾病治疗中应用越来越广泛，目前对于单纯实施结肠镜相对困难患者，多主张采用双镜联用微创治疗，获得了满意效果，且远期疗效与开腹手术无明显差异[4]。
通常情况下，良性息肉及不属非浸润型的恶性息肉，多主张行结肠镜微创治疗，需要注意的是：息肉所在部位、大小、形态是增加结肠镜手术难度的因素。有研究指出，若息肉直径超过2cm，行结肠镜手术难度与风险便有所增加；而一旦息肉直径超过3cm，并发穿孔、出血等并发症的概率大增[5]。本次研究也发现，338例接受传统结肠镜微创治疗的患者均为息肉直径在2cm以下，经治疗后效果满意，且手术时间相对较短，术后恢复快。表明结直肠大部分息肉（特别是直径不足2cm的带蒂息肉）均适用结肠镜治疗。息肉形态方面，扁平、无蒂息肉与带蒂息肉相比发生恶变概率更高，且治疗风险更大。自结肠镜黏膜切除手术被提出并运用于临床，很大程度弥补了上述缺陷，该术式较适合对癌前病变与局限在黏膜层局部肿瘤早期，特别是属扁平、无蒂、体积大的息肉。对于属部位较特殊的息肉，受到角度，单纯行结肠镜操作起来比较困难，但若有腹腔镜辅助，可最大程度减少肠腔转角对施术造成的影响，使手术野暴露良好，增加结肠镜操作的可行性。本组中行双镜联合微创治疗的患者，均顺利完成手术切除，从此外，从本组研究结果可以看出，双镜联合治疗并未令手术时间明显增加，且对术后恢复无影响。表明双镜结合治疗难治性结直肠息肉可增加实施安全性，保障施术顺利。从施术时间和术后的恢复情况看，双镜联合可减少术中牵拉肠段且创面相对较小，故不良反应及术后并发症发生率较低，肠道功能恢复则更快。表明在治疗结直肠良、恶性结肠息肉时，利用腹腔镜辅助配合，能够提升安全性，不必一味地追求只应用结肠镜。
综上所述，微创治疗结直肠良、恶性息肉的临床效果颇为显著，而结肠镜可适用于大部分的良性息肉，但若治疗难度偏大，可选择双镜联用，以增加操作的可行性和安全性。合理选择微创术式，是保障施术顺利及患者预后的关键，也是合理运用医疗资源的充分体现。
参考文献
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（收稿日期：2017-11-07）
基层医学论坛2018年3月第22卷第8期
观察指标观察本组患者手术情况（包括手术时间、
术中出血量）及术后恢复情况（包括并发症发生情况、住院时
3讨论
[2]
结直肠良、恶性息肉发生后尽早明确诊断，施以早期治疗，是避免癌变并保障患者预后的重要手段。近年来内镜设备及微创技术愈发完善，为结直肠良、恶性息肉的治疗提供了灵活的可选性。以往若要患者的息肉所在部位相对特殊或体积偏大，单纯实施结肠镜手术治疗的难度较大，且风险系数相应较
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