检验表99
洞身开挖质量检验评定表
工程名称：铁背山1＃隧道 工程合同段：2A 工 程 施 工 单 位：中铁十九局集团三公司
工程项目：沈抚高速公路 工程部位： （子）分项工程名称：洞身开挖（边墙） 年 月 日 项 次 检查项目 破碎岩、土（I、II 类围岩） 规定值或允许偏差 平均100，最大150 每20m用尺量1个断面 40 检查方法和频率 规定分 设计值 检查实测值 实得分 拱部 1 超挖 中硬岩、软岩（III-V 平均150，最大200 类围岩） （㎜） 硬岩（VI类围岩） 宽度 2 （㎜） 每侧 全宽 平均100，最大200 +100，-0 每20m用尺量，每侧1处 +200，-0 平均100 洞顶无浮石 每20m用水准仪沿中线检查1处 不符合要求时必须清除，并每处减1~3分 30 3 边墙、仰拱、隧底超挖（㎜） 4 5 6 7 8 小 计 外观质量 内业资料 合 计 质量等级 30 100 数据准确、真实、不符合要求时，每项减0.5~2分 无缺项、签字齐全 监理工程师：
检测人： 记录人： 承包商： 检验表49
钢筋加工及安装现场质量检验报告单
施工时间 检验时间 检验结果 按骨架总数30%抽查 20（25） 每骨架抽查30% 20（0） 第构件沿模板周边检查8处 15（20） 总分 100 每构件检查5~10个间距 15（25） 每构件检查2个断面， 用尺量 合同号： 编 号： 检验方法和频率 规定分 得分 30 承包单位：中铁十九局集团三公司 监理单位：辽宁驰通公路工程监理事务所 工程名称 桩号及部位 项次 受力 钢筋 间距 （㎜） 检验项目 两排以上排距 同 排 梁板、拱肋 基础、锚啶、 墩台、柱 灌注桩 2 箍筋、横向水平筋、螺旋筋间距 （㎜） 钢筋骨架尺寸 （㎜） 长 宽、高或直径 铁背山1#隧道 二次衬砌 规定值或允许偏差 ±5 ±10 ±20 ±20 +0，-20 ±10 ±56 ±20 ±5 ±10 ±3 1 3 4 弯起钢筋位置（㎜） 柱、梁、拱肋 保护层 厚 度 5 基础、锚碇、墩台 板 注：不设弯起钢筋时，可括弧内规定分评定。 结论： 监理工程师： 日期： 承包人： 日期：
安 装 钢 筋 原 始 记 录
补施工表9
承包单位：中铁十九局集团第三工程有限公司 合同段号：2A 日期：
工程名称 起讫桩号 检查项目 钢筋直径 主筋间距 箍筋间距 网孔尺寸 两层钢筋间距 I级筋 搭 受拉 II级筋 接 长 I级筋 度 受压 II级筋 钢筋 加工 钢筋长度 弯起位置 要求值或允许偏差 符合设计 ±10mm ±20mm ±10mm ±5mm 30d 35d 20d 25d +5,-10mm ±20mm 铁背山1号隧道 设计值 施工日期 检验日期 实 测 值 或 实 测 偏 差 年 月 日 年 月 日 合格率 (%) 施工技术负责人： 质量检查员：
防 水 层 施 工 原 始 记 录
施工表1
承包单位：中铁十九局集团第三工程有限公司 合同段号：2A 日期：
工 程 名 称 隧道工程 月 日 月 日 工 程 部 位 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 起 讫 桩 号 月 日 月 日 月 日 月 日 合 格 率 (%) 桩 号 、部 位 施 工 日 期 检 验 日 期 检 查 项 目 洞 身(cm) 明 洞(cm)
要求值或允许误差 实 测 值 搭接宽度 接 缝 宽 搭接长度 防水层厚度 延伸长度 防水层上 均质土厚度 ≥20 ≥5 ≥10 ≥0.2 ≥50 ≥20 施工技术负责人： 质量检查员： 检验表101
衬砌质量检验评定表
工程名称：隧道工程 工程合同段：2A 工 程 施 工 单 位：中铁十九局集团三公司
工程项目：沈抚高速公路 工程部位：铁背山1＃隧道 （子）分项工程名称：二次衬砌 年 月 日 项 次 1 2 3 4 检 查 项 目 砼强度（Mpa） 衬砌厚度（mm） 墙面平整度（mm） 小计 规定值或允许偏差 在合格标准内 不小于设计 20 砼表面密实，任一延米的隧道面积中蜂窝麻面面积不超过0.5%，深度不超过10mm。 检查方法和频率 按附录D检查 每40m检查1个断面，用激光断面仪来确定厚度 每40m用2m直尺每侧检查3处 规定分 40 35 25 100 设计值 检查实测值 实得分 5 不符合要求时，每超过0.5%减5分 外观质量 结构轮廓线条直顺美观 不符合要求时，减1～3分 6 7 8 内业资料 合计 质量等级 数据准确、真实、无缺项、签字齐全 不符合要求时，每项减0.5～2分 监理工程师： 检测人： 记录人： 承包商： 检验表100
锚喷支护质量检验评定表
工程名称：铁背山1＃隧道 工程合同段：2A 工 程 施 工 单 位：中铁十九局集团三公司 工程项目：沈抚高速公路 工程部位： （子）分项工程名称：锚喷支护 年 月 日 项 次 1 2 检查项目 砼强度（MPa） 锚杆拔力（KN） 规定值或允许偏差 在合格标准内 检查方法和频率 按附录D检查 规定分 35 35 设计值 检查实测值 实得分 28d拔力平均值≥设计值，按锚杆数1%做拔力试验，且不小于3最小拔力≥0.9设计值 根做拔力试验 3 平均厚度≥设计值，检查 每10m检查1个断面，每断面从拱顶喷层厚度（mm） 点的60%≥设计值，最小厚中线起每10m检查1点，用凿孔或激度≥0.5设计厚，且≥60 光断面仪、光带摄影法确定厚度 小计 30 4 100 5 外观质量 砼表面密实，任一延米的隧道面积中蜂窝麻面面积不不符合要求时，每超过0.5%减5分 超过0.5%，深度不超过10mm。 数据准确、真实、无缺项、不符合要求时，每项减0.5～2分 签字齐全 6 7 8 内业资料 合计 质量等级 监理工程师： 检测人： 记录人： 承包商：
洞 身 锚 杆 安 装 原 始 记 录
补施工表3
承包单位：中铁十九局集团第三工程有限公司 合同段号：2A 日期：
工程名称 里程桩号 检查项目 锚杆直径(mm) 锚杆孔径 锚杆长度/根数(cm) 锚杆孔深 锚杆间距(mm) 锚固力(KN) 砂浆配合比 砂浆水灰比
铁背山1＃隧道 要求值或 允许误差 符合设计 大于杆径15mm >设计长度 ±5cm ≯20mm 符合设计 1：1—1：1.5 0.45—0.50 设计值 施工日期 检验日期 年 月 日 年 月 日 锚杆类型 围岩类别 Φ25中空注浆锚杆 II 合格率(%) 实 测 值 或 实 测 偏 差 施工技术负责人： 质量检查员： 洞 身 锚 杆 安 装 原 始 记 录
补施工表3
承包单位：中铁十九局集团第三工程有限公司 合同段号：2A 日期：
工程名称 里程桩号 检查项目 锚杆直径(mm) 锚杆孔径 锚杆长度/根数(cm) 锚杆孔深 锚杆间距(cm) 锚固力(KN) 砂浆配合比 砂浆水灰比
铁背山1＃隧道 要求值或 允许误差 符合设计 大于杆径15mm >设计长度 ±5cm ≯20cm 符合设计 1：1—1：1.5 0.45—0.50 设计值 施工日期 检验日期 年 月 日 年 月 日 锚杆类型 围岩类别 Φ25中空注浆锚杆 II 合格率(%) 实 测 值 或 实 测 偏 差 施工技术负责人： 质量检查员： 洞 身 锚 杆 安 装 原 始 记 录
补施工表3
承包单位：中铁十九局集团第三工程有限公司 合同段号：2A 日期：
工程名称 里程桩号 检查项目 锚杆直径(mm) 锚杆孔径 锚杆长度/根数(cm) 锚杆孔深 锚杆间距(cm) 锚固力(KN) 砂浆配合比 砂浆水灰比
铁背山1＃隧道 要求值或 允许误差 符合设计 大于杆径15mm >设计长度 ±5cm ≯20cm 符合设计 1：1—1：1.5 0.45—0.50 设计值 施工日期 检验日期 年 月 日 年 月 日 锚杆类型 围岩类别 Φ25中空注浆锚杆 III 合格率(%) 实 测 值 或 实 测 偏 差 施工技术负责人： 质量检查员： 洞 身 锚 杆 安 装 原 始 记 录
补施工表3
承包单位：中铁十九局集团第三工程有限公司 合同段号：2A 日期：
工程名称 里程桩号 检查项目 锚杆直径(mm) 锚杆孔径 锚杆长度/根数(cm) 锚杆孔深 锚杆间距(cm) 锚固力(KN) 砂浆配合比 砂浆水灰比
铁背山1＃隧道 要求值或 允许误差 符合设计 大于杆径15mm >设计长度 ±5cm ≯20cm 符合设计 1：1—1：1.5 0.45—0.50 设计值 施工日期 检验日期 年 月 日 年 月 日 锚杆类型 围岩类别 Φ22螺纹沙浆锚杆 IV 合格率(%) 实 测 值 或 实 测 偏 差 施工技术负责人： 质量检查员： 喷 射 混 凝 土 钢 筋 网 安 装 原 始 记 录
补施工表13
承包单位：中铁十九局集团第三工程有限公司 合同段号：2A 日期：
工 程 名 称 里 程 桩 号 检 验 部 位 检 查 项 目 纵筋 箍筋 要求值或 允许偏差 符合设计要求 设计值 铁背山1＃隧道 施 工 日 期 检 验 日 期 年 月 日 年 月 日 合格率 (%) 实 测 值 或 实 测 偏 差 钢筋直径 (mm) 网格尺寸(mm) 两层钢筋之间间距 (mm) 钢筋保护层厚(mm) 绑扎搭接长度(mm) ±10 ±5 ≮20 30d 与受喷岩面间距≮3 (cm) 施工技术负责人： 质量检查员：
洞 身 喷 射 混 凝 土 原 始 记 录
施工表4
承包单位：中铁十九局集团第三工程有限公司 合同段号：2A 日期：
工程名称 起讫桩号 铁背山1＃隧道 检 查 部 位 检 查 项 目 I 类 围 岩 喷层II 类 围 岩 平均值≮设计 值最小值不大 于设计值的 70%，60%以上 不小于设计值 要求值或允许偏差 设计值 符合设计要求 与岩石粘结力(MPa) 混凝土强度(MPa)
符合设计 符合设计 施工日期 检查日期 年 月 日 年 月 日 实 测 值 或 实 测 偏 差 喷射砼标号 外掺剂及掺量 C25 速凝剂 ；钢纤维 合格率(%) 厚度III 类 围 岩 (mm) IV 类 围 岩 V 类 围 岩 配 合 比 水泥·碎石 砂 率 水灰比 施工技术负责人： 质量检查员： 洞 身 喷 射 混 凝 土 原 始 记 录
补施工表4
承包单位：中铁十九局集团第三工程有限公司 合同段号：2A 日期：
工程名称 起讫桩号 铁背山1＃隧道 检 查 部 位 检 查 项 目 I 类 围 岩 喷层厚度(mm) II 类 围 岩 III 类 围 岩 IV 类 围 岩 V 类 围 岩 配 合 比 水泥·碎石 砂 率 水灰比 符合设计 混凝土强度(MPa)
符合设计 符合设计要求 要 求 值 或 允 许 偏 差 平均值≮设计 值最小值不大 于设计值的 70%，60%以上 不小于设计值 设计值 与岩石粘结力(MPa) 施工日期 年 月 日 年 月 日 喷射砼标号 外掺剂及掺量 C25 合格率(%) 实 测 值 或 实 测 偏 差 施工技术负责人： 质量检查员： 构 件 压 浆 原 始 记 录
补施工表5
承包单位：中铁十九局集团第三工程有限公司 合同段号：2A 日期：
第二次压浆 停冒 孔道 时间 压浆 时间 压力 冒浆 压浆 时间 压力 冒浆 编号 压浆 时间 压力 通过 冒浆 通过 通过 方向 起止 MN 情况 （分） 方向 起止 MN 情况 方向 起止 MN 情况 第一次压浆 备注 压浆顺序草图： 水泥名称名称及标号： 剂量名称及剂量： 水泥浆流动度： 压浆温度： 空气温度： 水灰比： 水温： 水率： 构件水泥（压浆）用量： 压浆负责人： 值班记录：
