承包单位：监理单位：工程名称桩号及部位项次检查项目规定值或允许偏差 合同号：编 号：第
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检 表—104—104施工时间检验时间检 验 结 果检验频率和方法破碎岩、土平均100，最（Ⅴ、Ⅵ级围大150岩）1拱部超挖（mm）中硬岩、软岩平均150，最（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ大250级围岩）硬岩（Ⅰ级围平均100，最岩）大200每侧2边墙 超挖（mm）全宽+100，-0+200.-0平均100，最大2503仰拱、隧底超挖（mm） 结 论： 监理工程师：承包人签名：
日期： 日期：
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