市政基础设施工程模板质量检验评定表市政质检－38工程名称：承包单位：部位名称主要工程数量序号123检查项目CJJ2-90第6.0.1条第6.0.2条第6.0.3条质保资料质量要求 模板及支撑不得有松动、跑模或下沉等现象。 模板必须拼缝严密，不得漏浆；模内必须洁净。 凡需起拱的构件模板，其预留拱度应符合规定。 必须符合相关管理法规和质量标准的要求。规定值或允许偏差(mm)实测值或实测偏差值(mm)123456710应检点数合格点数合格率﹪质量情况桩号、位置共页第序号实测项目1234567相邻两板表面高低差表面平整度垂直度模内尺寸轴线位移支承面高程悬浇各梁段底面高程预埋件预留孔洞承包单位自评意见项目负责人：技术负责人：监理意见年 月 日 质检员：监理工程师：年 月 日 填表人：平均合格率(﹪)评定等级年 月 日 －38
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合格率﹪ 日
