２９４ 中国医药指南２００９年６月第７卷第１１期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１１ 头孢他啶与头孢哌酮／舒巴坦治疗老年下呼吸道感染比较 朱敬伟 于森民 马财芝 符云 【摘要】目的评价头孢他啶治疗老年人下呼吸道感染的・豳床疗效。方法６４例惠者，随机分为治疗组３３例和对照组３１例，分别应用头孢 他啶和头孢哌酮／舒巴坦治疗，剂量分别为２ｇ／ｄ和３ｇ／ｄ，疗程７－１４ｄ。结果头孢他啶和头孢哌酮／舒巴坦的临床有效率分别为８７．９％和和 ８７．１％（Ｐ＞０．０５），细菌清除分别为１６／１８和１８／２１（Ｐ＞Ｏ．０５）。两组均无明显不良反应。结论头孢他啶治疗老年人下呼吸道感染有效、安全。 【关键词】头孢他啶；头孢哌酮／舒巴坦；老年人；下呼吸道感染；临床疗效 中图分类号：Ｒ５６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２００９）１１－０２９４－０２ 头孢他啶（Ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ）是第三代头孢类广谱抗生素，其抗菌谱 于用药前、后送痰培养，鉴定致病菌，对临床分离的致病菌做药 及抗菌活性与普通的头孢类相比有一定程度的扩大与增强。笔者比较 敏试验。治疗后痰培养阴转或疗程结束时无痰作为细菌清除。 了头孢他啶和头孢哌酮／舒巴坦对老年下呼吸道感染患者的治疗作 １．６不良反应评价标准 用，现报道如下： 按与药物有关、很可能有关、可能有关、可能无关和无关５级评 １资料及方法 定临床反应及检验异常与受试药物之间的关系，前３者合计为不良反 １．１病例选择 应，计算不良反应发生率。 ２００５年８月至２００８年ｌ２月家庭病床住院患者６４例，临床症状、体 １．７数据分析及统计处理 征、实验室检查均符合下呼吸道细菌感染诊断标准，不包括对青霉素 应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行统计学分析，计量资料采用ｆ检验； 和头孢菌素过敏者。６４例患者随机分为两组，治疗组（头孢他啶）３３ 计数资料采用 检验，如有必要，采用Ｙａｔｅｓ校正 检验或精确概率 例，对照组（头孢哌酮／舒巴坦）３ｉＮ，临床一般资料见表１。 法检验。 表１ 两组患者一般情况比较 ２结果 ２．１临床疗效 治疗组和对照组总有效率分别为８７．９％和８７．１％，差异无统计学 意义（Ｐ＞Ｏ．０５），见表２。 ２．２致病菌清除 ６４例患者分离到３９株致病菌，细菌阳性率为６０．９％，治疗组ｌ８株， 对照组２ｌ株，两组清除分别为ｌ６例和ｌ８例，差异无统计学意义 ＞０．０５），见表３。 ２．３不良反应 两组均无严重不良反应发生，治疗组ｌ例出现恶心，１例在用药 后第７天出现二重感染，痰培养为白色念珠菌生长，不良反应发生率 １．２剂量、给药方法及疗程 为６．１％；对照组１例出现皮肤瘙痒，１例出现恶心，ｌ例用药后ＡＬＴ和 治疗组用头孢他啶（海南省海灵制药厂生产，商品名：泰得 ＡＳＴ轻度升高，不良反应发生率为９．７％，两组差异无统计学意义 欣），对照组用头孢哌酮钠／舒巴坦钠（丽珠医药集团股份有限公司 ＞０．０５）。 生产，头孢哌酮钠与舒巴坦钠比例为２：１，商品名：新瑞普欣）。用 ３讨论 法：头孢他啶和头孢哌酮钠／舒巴坦钠分别用１ｇ和１．５ｇ＋５％葡萄糖注 头孢他啶属于第三代头孢菌素，具有抗菌谐广、抗菌作用强、对 射液１００ｍＬ，ｉｖｄ，ｑ１２ ｈ，疗程７￣１４ｄ。 多种Ｂ．内酰胺酶稳定等特点，主要通过抑制细菌细胞壁黏肽合成而起 １．３临床观察与实验室检查 到杀菌作用。 每日记录病人疴隋变化，用药前后检查血常规（包括Ｈｂ、ＷＢＣ＋ＤＣ、 本组细菌学阳性中Ｇ一菌占７６．９％（３０／３９），老年人一旦发生下呼 ＲＢＣ、ＢＰＣ、ＢＴ、ｃＴ）、尿常规（包括尿蛋白、尿糖）和肝肾功能，部分 吸道感染，往往病情发展迅速、预后较差。临床研究已表明头孢他啶 患者做ｘ线检查。 对老年人严重下呼吸道感染的有效率达８０％以上，对细菌清除率也达 １．４疗效评定标准 ７５％以上。本组资料也显示应用头孢他啶治疗老年人下呼吸道感染有 根据卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则＊进行评定， 效率达８７．９％，与文献报道相仿；本研究还表明头孢他啶对老年人下 痊愈：治疗后症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常； 呼吸道感染的细菌清除率较高（１６／１８）。另外，也应注意老年人呼吸 显效：治疗后病情明显好转，但上述４项有一项未完全恢复正常； 进步：用药后病情有所好转，但不够明显；无效：用药７２ ｈ后病情 １黑龙江省齐齐哈尔市中医医院（１６１ ０００） 无明显进步或加重。痊愈和显效合计为有效，以此计算有效率。 ２黑龙江省齐齐哈尔市急救中心（１ ６１ ０００） １．５细菌学评价 ５黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第三医院（１ ６１ ０００） 中国医药指南２００９年６月第７巷第ｌ１期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ ２００９，ＶｏＩ．７，Ｎｏ．１１ 祀 两组－临床疗效比较（例） ２９５ 道感染的治疗除选择有效、安全的抗菌药物外，积极治疗基础疾病（如 本研究结果显示，在临床疗效、细菌清除率和不良反应等方面， 两药差异无统计学意义，与文献报道相近，表明选择上述两种抗生素 治疗老年人下呼吸道感染均可获得满意疗效。但是，治疗组２例假单 胞菌均获清除，而对照组２例假单胞菌均未清除，提示对假单胞菌头 孢他啶优于头孢哌酮／舒巴坦。 综上所述，头孢他啶对老年人下呼吸道感染疗效好，无明显不良 反应，其疗效与头孢哌酮／舒巴坦相近。 糖尿病等）、加强营养支持等也是非常重要的。 头孢他啶应用过程中不良反应轻且少见，治疗剂量肝肾毒性小， 偶可使血转氨酶、尿素氮、肌酐增高。本组患者年龄大，平均７６岁， 未发现严重不良反应，头孢他啶的不良反应发生率为６．１％，与文献 报道相符，只有１例在用药后出现真菌感染，这是广谱抗生素应用所 致的二重感染表现之一，可认为本药在老年人中应用还是安全的。 胃镜下喷药止血治疗上消化道出血６７￣１Ｊ疗效观察 李亚平 【摘要】目的观察胃镜直视下直接给药治疗上消化道出血的疗效。方法１３９例上消化道出血患者随机分为治疗组６７例（内镜下喷药组） 与对照组７２例（常规治疗加口服止血药物组）。结果内镜下喷药止血治疗上消化道出血组总有效率为９２．５％，未行内镜下喷药止血治疗 组总有效率为８１．９％，两组比较，总有效率治疗组优于对照组。结论内镜下喷药止血治疗上消化道出血可以明显提高疗效，是治疗上消 化道出血的一种安全、经济、有效、有前途的方法。 【关键词】上消化道出血；胃镜；喷药；止血 中图分类号：Ｒ５７３．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２００９）ｌ１－０２９５－０２ 急性上消化道出血是内科急症之一，原因繁多，常见有消化性溃疡、 急性胃黏膜病变、食管一胃底静脉曲张破裂出血、胃癌等，其中消化性 选择我院２００５年ｌＯ月至２００８年１Ｏ月１３９例患者为研究对象， 均诊断为上消化道出血，随机分为治疗组（内镜下喷药）与对照组（常 规治疗加Ｅｌ服止血药物）。其中治疗组６７例，男性５５例，女性ｌ２例， 年龄１８～８ｌ岁，病程Ｉｄ－２年，血红蛋白＞７Ｏｇ／Ｌ２９例，＜７０ｇ／Ｌ ３８ 溃疡约占５０％，－－７０％，如不及时救治，可出现循环衰竭而危及患者生命， 病死率高。内镜应用于临床检查已有较长的历史，目前仍是上消化道出 血的首选检查方法，随着急诊内镜检查的开展，上消化道出血的确诊率 明显上升（达８０％９０％），并可根据出血表现分为活动性出血、近期出 血和非出血性病灶。近年来，已广泛开展内镜下的各种治疗技术。如对 食管一胃底静脉曲张破裂以硬化剂、环套结扎法等，对非静脉曲张破裂 出血，通过内镜进行药物喷洒法、局部注射法、高频电凝止血、热探头 例。病张消化性溃疡４５例（其中十二指肠球部溃疡３ｌ例，胃溃疡、 吻合口溃疡、残胃溃疡１４例），胃黏膜糜烂出血ｌ５例，食管一胃底 静脉曲张破裂出血７例（食管静脉曲张破裂者给予三腔管或者直接 口服８ｒａｇ／１００ｍＬ浓度去甲肾上腺素盐水，对非静脉曲张破裂出血而 以胃底静脉曲张破裂的患者通过内镜进行药物喷洒法）。对照组７２例， 男性５８例，女性ｌ４例，年龄１７￣７６岁，病程２ｄ￣２３年，血红蛋白 ＞７０ｇ／Ｌ ２８例，＜７０ｇ／Ｌ ４４例。病种：消化性溃疡４９例，胃黏膜 凝固止血等。我院２００５年１Ｏ月至２００８年ｌＯ月施行内镜下药物喷洒法 治疗上消化道出血取得满意效果，现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 辽宁省丹东市第一医院ｌｃｕ（１１ ８０００）
