・９４・ 中国高等医学教育２０１０年第８期 ●临床教学 心血管内科临床教学中ＰＢＬ模式的应用 傅强，付晓华，李志梁 （南方医科大学附属珠江医院，广东广州５２０２８２） ［摘要］ＰＢＬ是以问题为基础、以学生为中心的教学模式，具有引导性、开放性、交互性和双赢性的特 征。在心血管内科临床教学中发现，ＰＢＬ模式有利于学生临床思维培养及综合素质的提高，同时也能促进 指导教师业务水平的提高。 ［关键词］ＰＢＬ模式；心血管内科学；临床教学 ［中图分类号］Ｇ６４２ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］ １００２—１７０１（２（】１０）０８—００９４—０３ 心血管内科学是是一门实践性很强的学科，是内科中重 具有较好的应用价值，并对其实际应用展开有益的探讨【４。６Ｊ。 要的组成部分。要加深对心血管内科疾病的认识，除了授课 １．引导性。内科学是实践性很强的学科，病种繁多，病 教学以外，更多的需要临床经验的积累和知识的沉淀。但是 症表现千变万化，而临床上遇到的病人是以某些症状呈现出 我国高等医学院校长期以来严格按照基础、临床、实习三个 来的。因此，在临床上面对患者时学生经常会感觉难以和书 阶段划分教学，注重知识贯通性、强调教师主导性的同时，很 本对号入座。而ＰＢＬ模式强调将临床实际案例引入教学中， 大程度上忽略了学生的主体性，导致医学生求知欲望不强， 循序渐进的为学生提供病例信息，从问题着手，通过分析实 厌学情绪严重，从而间接影响了教育目标的实现。以问题为 际病例、提出问题、同学问讨论以及教师的引导，从而增强了 基础的教学法（Ｐｒｏｂｌｅｍ Ｂａｓｅｄ Ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）是目前国际上流 学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，使学生学会透 行的一种教学模式，是以学生为中心的教育方式，在培养学 过现象看本质，找到问题的根源，进一步找到解决问题的途 生解决实际问题的能力和开发创造性思维等方面都有 径。 着明显优势 ｌ 。在心血管内科学临床学习阶段引入ＰＢＬ教 ２．开放性。ＰＢＬ模式突破了传统教学模式的，从时 学方法，是对临床教学模式的一项有意义的改革，在我院的 间和空间上给予了更大的知识学习自由度，使学生的学习间 本科生学习中也取得了良好的教学效果。 得到全方位的延伸和拓展。一方面，学生在获得新知识、新 一、ＰＢＬ模式概述 经验扩充原有的认知机构的过程中，将课内与课外、校内与 ＰＢＬ模式是以教育现代化理念为指导，以素质和能力培 校外、直接与间接经验有机的联系起来；另一方面，ＰＢＬ具有 养为主线，根据学生所应具备的能力要求设定统一的教学目 兼容并包、各抒己见、学术自由的特点，学生可以通过小组合 标，学生与老师为实现主体而共同参与ｌ２ 。ＰＢＬ模式由美国 作的形式进行合作研究。此外，网络的普及也使得知识的获 的神经病学教授Ｂａｒｒｏｗｓ于１９６９年在加拿大的麦克马斯特大 取更为快捷。因此，与传统教学模式相比，ＰＢＬ模式体现了 学首创，该模式是教师引导下的以学生为中心的教学方式， 更大的广泛性与灵活性。 教学过程包括“提出问题一建立假设一收集资料一论证假设 ３．交互性。ＰＢＬ模式强调面向全体学生，鼓励所有学生 总结”五阶段，强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情 参与课题研究，倡导学生自主选题。在研究过程中，学生的 境中，通过合作解决问题来学习隐含于问题背后的科学知 兴趣得到强化，能力得到发展，优势领域进一步拓展。在 识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力。 ＰＢＬ模式中，不仅强调教师与学生的互动，而且也强调学生 ＰＢＬ模式在教学中充分尊重学生，信任学生，积极启发， 间的交流与合作。 诱导学生的内在学习需求，结合客观环境和学生的实际情况 ４．双赢性？ＰＢＬ模式不仅使学生的主动性得以充分发 选择教学方法来达到目标：同时，在共同制订计划的过程 挥，且对于教师的综合能 Ｊ也有显著的促进作用。学生主动 中，增加Ｊ，老师与学生的互动，易于使师生间建立和谐的发 参与问题的解决，使学生主动性得到提高，并能从中学习到 展关系，是一种充分体现以学生为中心的教学模式 。ＰＢＬ 归纳问题总结问题的能力，加强学生对于疾病的发生发展以 模式在西方国家和我国港台地区也普遍应用，取得了良好的 及应对策略都有系统性的认识。而在学生获益的同时，对临 教学效果。 床教学中指导老师提出更高的要求。一是要求提高教师思 二、ＰＢＬ模式在临床教学中的特点 想认识，认真完善教学计划，全面了解学生情况，充分准备授 ＰＢＬ模式符合医学传统的学科特点，即理论必须与临床 课所需的各种教具、多媒体资料等，以保证教学任务的顺利 实践有机结合，方能促使学习者在诊疗技术上的提高。我们 完成。二是要求教师具备较强的口头表达能力、组织能力以 在心血管内科学临床教学中尝试着ＰＢＬ模式，发现ＰＢＬ模式 及敏锐的分析能力和推理能力，以自身精湛的专业知识满足 中国高等医学教育２０１０年第８期 ・９５・ 学生强烈的求知欲。所谓“教学相长”，从而促进了教师综合 位教师及学生的头脑中去，充分发挥教与学双方的能动作 用。其次做好课前准备，主要是要求教师根据教学大纲，在 素质的不断提高，形成教与学的良性循环。 三、ＰＢＬ模式在心血管内科临床教学中的应用 心血管内科病房找合适病种的患者进行教学。目前我们选 择的是三种不同类型的冠心病包括：ＵＡＰ、ＮＳＴＥＭＩ和ＳＴＥ— ＭＩ。，这三种疾病在发病机制、症状、体检、辅助检查、治疗等 方面有相似之处，同时每个疾病在危险分层、治疗方法、预后 等方面上又存在差异。根据人住情况选择一种或者两种、三 １．我院心血管内科学的教学现状及问题。心血管内科 学是内科学的重要组成部分，其学科的发展相当迅速，其研 究理念和研究内容更新快捷迅速。然而，心血管内科学与基 础医学及临床医学其他学科的联系和交叉甚多，而我院的心 血管内科学教学学时数少，使得学生需要在每次教学中超负 荷吸收大量的信息。这就造成学生无法在短时间内理解教 师所授内容，无法在相关学科知识的基础上掌握心血管内科 学知识。此时若仍运用传统方式教学，势必造成学生的反 感，激发厌学情绪。因此，如何有效激发学生的求知欲、增强 学生的自主学习能力及探索能力就显的尤为重要。为此，我 教研室从２００７年下半期开始尝试将以ＰＢＬ逐步的引入临床 种作为ＰＢＬ的教学内容。提前一周将患者的临床资料交给 学生，并提出２—３个具体问题，同时鼓励每个学生在解答问题 时自己再提出相关的新问题。学生以小组为单位，根据临床 资料及提出的问题，查阅相关的文献资料，提出对问题的分 析及解决方案，做好讨论发言的准备。在完成病史采集和体 格检查后，组织师生对课前提出的问题及患者的诊断、治疗 方案等进行讨论；教师在讨论过程中，要不断的进行引导、启 发，适当提问，平衡小组成员，营造良好的学习氛围，控制时 间和进程。最后，由学生代表及教师进行总结，并由教师对 疑难问题进行透彻解析，帮助学生达到学习目标。对于本次 课不能解决的问题，留作为下次课的讨论内容之一。为了更 好的ｒ解ＰＢＬ模式的教学效果，在整个课程结束后，我们对 ＰＢＬ模式组学生进行了无记名问卷调查ｌ７ Ｊ，具体数据见附表。 医学本科心血管内科学教学中。 ２．ＰＢＬ模式在我院心血管内科临床教学中的应用。研 究对象是南方医科大学第二临床医学院２００６级（本科）临床 医学专业在心血管内科见习学生４５人，在传统教学方法的 基础上采用ＰＢＬ模式。具体实施过程如下：首先必须对教师 及学生进行培训，让ＰＢＬ教学的主旨思想、理念渗透到每一 附表 实验组同学对ＰＢＬ模式的教学效果评价 数据显示，学生对于ＰＢＬ教学模式在提高自身能力素质 方面多持认同态度，如协作精神的培养、主观性的调动和分 析问题解决问题能力的提高上，均持认可的态度。但对于 学生具体能够接受多少以及临床思维的建立关注不足。ＰＢＬ 模式是以学生为中心，要求教师对授课内容有更加深刻的理 解，突出重点，提出问题，能够使学生在讨论问题的过程中掌 握所学知识，并在临床工作中灵活应用，而不是死记硬背应 ＰＢＬ对教师教学水平的促进作用上却未见明显效果，纠其原 因可能是教师的备课不够充分。在讨论过程中，曾有学生根 据其收集的材料把教师当场问倒的现象。这样的结果也使 我们在今后的ＰＢＬ模式应用时格外小心，积极做好各项准 备，事先对参与教学的教师进培训和考评，力求使师资水平 达到ＰＢＬ教学的要求。 四、ＰＢＬ模式实施时存在的问题 付考试，此外还须具备引导、控制讨论的能力。要更好地达 到上述目标，首先要求教师要有较高的临床医疗水平，其次 需对教师在ＰＢＬ教学前进行培训。再次教师要对授课内容 的相关知识有较宽的了解。方能有效的弓ｆ导学生讨论，分析 和总结学生讨论内容，避免学生问倒教师的现象再次出现。 ２．教学资源问题。讨论的病例要具有代表性和可讨论 性，通过对病例的讨论能够使学生真正掌握教学大纲所规定 的内容。因此，我们所选择ＰＢＬ授课内容时要求病例典型、 问题针对性强、答案肯定，病历和课件准备重点突出。目前 我们选择的还只是冠心病的几种常见类型，相对比较单调， 需要扩大ＰＢＬ教学的内容，从而使学生更好（下转第１１４页） 尽管ＰＢＬ教学模式具有许多优越性，但目前国内尚处于 探索阶段，在具体实施过程中，各教学单位条件的不一致性， 使得ＰＢＬ在应用上存在一些亟待解决的问题。 １．师资问题。以往的教学模式以教师为中心，教师仅须 将讲授的内容按照教学大纲认真备课，就可以完成任务，对 ・１１４・ 中国高等医学教育２０１０年第８期 ［参考文献］ ［５］李容．解剖学多媒体教学课件制作与应用中的体会［Ｊ］．四川解 剖学杂志，２００８，１６（１）：６０．６２． ［１］马济宏，李荣，陈金铃．ＣＡ１课件的制作与应用［Ｊ］．医学动物防 ［６］马晶，杨树才，刘宝全，等．应用Ａｕｔｈｏｒｗａｒｅ软件制作局部解剖学 治，２００７，２３（９）：７１２．７１４． 课件的体会［Ｊ］．山西医科大学学报：基础医学教育版，２００７，９（５）： ［２］何圣静．多媒体技术及其应用［Ｍ］．北京：北京理工大学出版社， ５８０ ５８１． １９９６． ［３］郭家炜．信息技术教育使用教程［Ｍ］．广州：华南理工大学出版 ［收稿日期］２０１０—０１ 社，２００１． ［作者简介】李金茂，男，讲师，主治医师，研究方向：甲状腺乳 ［４］袁惠，．多媒体教学软件制作在医学影像学教学中的应 腺外科。 用［Ｊ］．中国现代实用医学杂志，２００７，６（８）：９４，８４． Ｄｅｓｉｇｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｕｌｔｉｍｅｄｉａ ｍｅｄｉａｃｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ＬＩ Ｊｉｎ－ｍａｏ，ＺＨＥＮＧ Ｗａｎ—ｓｏｎｇ，ＬＩＵ Ｙｕａｎ—ｙｕａｎ （ＴａｎｇｄｕＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｏｕｎｈＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉａｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ’ａ／／７１００３８，Ｓｈａａｎｘｉ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｅｓｉｇｎ ａｎｄ ｍａｋｅ ｍｕｌｔｉｍｅｄｉａ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｆｏｒ ｎｅｔｗｏｒｋ ｅｎｖｉｒｏｍｎｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１．Ｐｉｃｔｕｒｅｓ ａｄｄ ｖｉｄｅｏｓ ｏｆ ａｎａｔｏｍｙ，ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．２．Ａｕｔｈｏｒｗａｒｅ ａｎｄ Ｐｈｏｔｏｓｈｏｐ ｏｆｒ ｐｒｏｇｒａｍｍｉｎｇ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：１．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｍａｎｙ ａｎｉｍａｔｉｎｇ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍ ａｎｄ ｖｉｄｅｏｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ．２．Ｉｔ Ｗａｓ ｅａｓｉｅｒ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｆｌｅｘｉｂｌｅ ｗｉｔｈ ｆｉｉｅｎｄｌｙ ｉｎｔｅｒｆａｃｅ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．３．Ｉｔ Ｗａｓ ｒｅｌｉａｂｌｅ ａｎｄ ｓｔａｂｌｅ ｉｎ ｌｏｃａｌ ｎｅｔｗｏｒｋ ｅｎｖｉｏｒｎｍｅｎｔ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎｅｔ ｉｎ ｒｕｎｎｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕ— ｓｉｏｎ：Ｗｅｌｌ—ｄｅｓｉｇｎｅｄ ａｎｄ ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｉｓ ｅａｓｉｌｙ ａｃｃｅｐｔｅｄ ａｎｄ ｐｌａｙｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｍｏｄｅｍ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ；ｍｕｌｔｉｍｅｄｉａ；ｃｏｍｐｕｔｅｒ ａｉｄｅｄ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；ｉｎｔｅｒｕｅｔ ，＇，＇，，，’ｌ’，’，＇ｌ＇，，＇＇，ｍ，，ｌｌ’，’＇’＇，，●，＇，＇＇＇＇，，，，，，，ｍ，’’＇’＇＇＇＇ｌ，ｍ，，＇’＇＇，，，ｌ，，’’＇＇＇＇＇＇＇＇＇’’， （上接第９５页）地掌握心血管内科常见病、多发病的特征，、 ［参考文献］ ３．学生素质问题。ＰＢＬ模式是以小组为单位讨论和【旦ｌ ［１］Ｖ￣ｄａｉｔｉｓ ＲＫ，Ｓｗｏｒｄ ＷＡ，Ｊｏｎｅｓ Ｂ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｏｎｌｉｎｅ： 答问题，因此，对于组内成员的合作能力要求较高。虽然问 ｐｅｒｅｅｐｔｉｏｎｓ ｏｆ ｈｅａｈｈ ｓｅｉｅｎ（ ｓｔｕｄｔ ｎｔｓ ｌ Ｊ ｊ Ａｄｖ Ｈｅａｌｔｈ ｓｃｉ Ｅｄｕｃ Ｔｈｅｏｒｙ 卷调查显示学生认为对ＰＢＬ能够提高协作能力，但在实际操 Ｐｒａｃｔ，２００５，ｌＯ（３）：２３１．２５２． 作中，很多学生还是缺乏合作积极性，选择完成问题，只 ［２］曹博，程志，曹德品，等．ＰＢＩ 教学模式在医学教学改革中的 应用 Ｊ：中国高等医学教育，２００７（７）：１．２ 是在最终讨论时表现出合作倾向。此外，网络的普及使得学 『３］Ｎｏｒｅｅｎ Ｅｌａｉｎｅ Ｃｈｉｋｏｔａｓ．Ｐｒｏｂｌｅｍ．ｈａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ：Ｔｈｅ 生查阅资料变得简单易行，但缺乏思考、不加选择的从网络 ｎｕｒ￣ｓｅ ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ’ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ Ｊ］．Ｎｕｒｓｅ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，２００９ 获取资料，使得部分讨论偏题较远，浪费宝贵时问。说明学 （９）：３９３—３９７． 生的知识横向联系少，综合分析能力有待提高。 ［４］埘启应，孙泽琳，杨天伦．ＰＢＬ教学法在心血管临床教学工作的应 通过使用ＰＢ１ 模式的教学体例，我们认为ＰＢＩ 方法能够 用［Ｊ］．实用预防医学，２００７，１４（０２）：５６４．５６５． 促使学生积极主动地发现问题、分析问题并提高解决问题的 ［５］Ｓｅｖｇｉ Ｔｕｒａｎ，Ｍｅｌｉｈ Ｅｌｃｉｎ，（ｈ＇ｈｚａ￣Ｏｄａｂａｓ？，ｅｔａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｔｕｔｏｒｓ ｉｎ ｐｒｏｂｌｅｍ．ｂａｓｅｄ ｌｅａｎｆｉｎｇ ｓｅｓｓｉｏｎｓｌ Ｊｊ．Ｐｒｏｃｅｄｉａ一￣ｃｉａｌ ａｎｄ Ｂｅｈａｖ— 能力，符合现代医学教育的发展方向，有利于医学生综合素 ｉｏｒａｌ ＳＰｉｅｎｃｅｓ．Ｖｏｌｕｍｅ １．Ｉｓｓｕｅ １，２００９，１（１）：５－８ 质的培养。与此同时，ＰＢＬ模式教学的实施过程也是临床带 ［６］刘璐，古继宝．ＰＢＬ教学方法的理论与实践探讨［Ｊ］．教育与现代 教教师的自我挑战过程。ＰＢＬ教学不仅要求带教教师具备 化，２００４（２）：４０．４４． 扎实的专业知识、娴熟的专科技能以及丰富的临床教学经 ［７］于征森，陈晶．高等中医教育中ＰＢＬ教学凋查问卷的没计［ｊ ． 验，还要求教师掌握相关学科的横向联系知识，才能使教学 中医药学刊，２００６，２４（６）：１１０９．１１１１． 相长，以适应当前知识交叉融合的趋势。这是ＰＢＬ模式造就 的双赢有利局面，但在具体实施过程中仍需要因地制宜不断 ［收稿日期］２００９ ０５ 地修订与完善。 ［作者简介］傅强，男，博士，副教授，主治Ｉ矢师，主要从事冠 病的诊断及介入治疗、动脉粥样硬化的机理研究Ｉ．
