《伤寒论》对偶统一的经方

《伤寒论》中在辩证论治、用药方面，常常体现对偶统一的思维规律。对偶统一原本是文学 中的一种修辞手法，是指两个字数相等，结构相似的语句表现相关或相反意思的修辞方式。在《伤寒论》中，有很多两组相对或相反的证候，其相应的主治方也常表现出对偶统一的特点。对偶统一思维的运用使复杂的证候变得易于理解和辨别，因而变得容易理解和临床应用，便于记忆。现将《伤寒论》中体现对偶统一思维规律的经方，简单地分析如下：

1、麻黄汤和桂枝汤

麻黄汤和桂枝汤均是治疗外寒袭表而兼表证的证候。二者均治疗表证。其主要的区别是：麻黄汤治疗是以无汗、脉浮紧为特点；桂枝汤治疗是以有汗、脉浮缓为特点。二者对偶统一，似一张纸的正反面一样。

麻黄汤主治寒邪袭表，阳遏营郁所致的太阳表寒实证。因寒邪特点为寒为阴邪，主收引、主凝带，侵袭机表，营阴闭郁而无汗。基本病机为卫阳被遏，营阴被郁。治疗以麻黄汤辛温发汗。如第35条“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。此方麻黄发汗解表，桂枝助麻黄发汗，为辛温发汗之峻剂。

桂枝汤主治风邪袭表，营卫不和而至肌腠疏松，营不内守，外泄的太阳表虚寒证。其病机为：卫阳不固，营阴失守。如第12条“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。桂枝汤以桂枝和芍药为主药，且份量相等，桂枝辛温而助阳，芍药酸甘以化阴，二者一辛一酸，一开一合，一散一敛，合用共奏调和营卫之功。桂芍二药即是对偶统一的对药。

2、桂枝加葛根汤和葛根汤

桂枝加葛根汤和葛根汤均治疗太阳经气不利之证。前者为太阳中风兼经气不利，后者为太阳伤寒兼经气不利。二方证候中，均有“项强”，后进一步发展成为“项背强几几”，即因风寒袭表，太阳经输不利，气血郁滞，筋脉失养所致的项背拘紧不柔和，转动受阻的表现。如第14条“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”和第31条“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”。二方均以葛根为主药，其作用有三：……以上太阳中风与太阳伤寒同时兼经气不利之证，为对偶统一的一组证候。

3、小青龙汤和大青龙汤

小青龙汤治疗外有表寒，内有水饮之证；大青龙汤治疗外有表寒，内有郁热之证。水与火相对，体现对偶统一规律。如第3“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”。方中重用麻黄外解表邪，石膏清里热，为表里两解之剂。临床治疗外寒内热，表里俱实之证。第40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。方中以干姜、细辛温化水饮，治疗外有寒内有饮的表里双解剂。大小青龙汤为表里双解之剂，但分而言之，是治疗相对偶的一组证候。

4、苓桂术甘汤和桂枝去桂加茯苓白术汤

苓桂术甘汤是《伤寒论》苓桂剂的主方。既然有苓桂术甘汤，按《伤寒论》中对偶统一规律，就应该有“苓芍术甘”。

阅读《伤寒论》可以发现，397条文中没有“苓芍术甘汤”的提法。但有桂枝去桂加茯苓白术汤。此方即应该存在的“苓芍术甘汤”。二方均治疗脾虚水停证。如第67条“伤寒若吐若下后，心下逆满，

气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。为脾虚水停，水气止冲之证，其作用为温阳健脾，利水降逆之功效。桂枝去桂加茯苓白术汤的主治为“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者”，为脾虚水停而太阳经气受阻之证，可健脾利水，使里气调畅则经脉自通，诸证悉除。另外真武汤和附子汤也可以看作苓桂剂，因组成都有“苓芍术”，没有甘草，真武有生姜、附子，而附子汤有人参、附子，治疗肾阳虚。此二方可看作是以“苓芍术甘”为基础方组成的方剂。以上四方均是对偶统一的方剂。

5、大柴胡汤和柴胡桂枝干姜汤

大柴胡汤主治少阳不和兼阳明里实证；而柴胡桂枝干姜汤是治疗少阳不和兼脾阳虚证。二方是对偶统一的方剂。

大柴胡汤的作用，如第103条“太阳病，过经十余日，反二三下之，……呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈”及第165条“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”。都是治疗少阳郁热不除，兼阳明里热已盛之证。用大柴胡汤和解少阳，通下里实，为双解之剂。

柴胡桂枝干姜汤，如第147条“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。治疗少阳不和，同时又有脾阳受损之证。中阳受损在原文中并没有具体的症状表现，但根据又吐又下，推测它有伤脾阳的过程。同时方中又包涵了甘草干姜汤来温脾阳更加以佐证。大柴胡汤和柴胡桂枝干姜汤的主治一为少阳不和兼阳明里实，一为少阳不和兼脾阳虚，是对偶统一的又一明证。

6、真武汤和附子汤

真武汤和附子汤均治疗肾阳虚衰而引起的证候。真武汤治疗肾阳虚衰，水邪上泛之证。如第82条“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”和第316条“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”。附子汤治疗肾阳虚衰，寒湿留滞于筋骨肌肉所致的身疼痛证。即阳虚身痛证。如第305条“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”。二方均有附子、白术、茯苓、芍药，不同之处在于真武汤附子、白术半用，加生姜重在温散水气以化饮；附子汤附、术重用，伍人参重在补元气以袪寒。因此，二者同有肾阳虚，一个是阳虚里有寒水，一个是阳虚外有寒湿，故实为表里对偶统一之方。（1）

一言以敝之，《伤寒论》中的许多经方均体现了对偶统一的思维规律，因此也成为了本书辩证论治的一大特色。熟练掌握和灵活运用，有助于提高临床辩证水平和准确性，提高临床治疗效果。