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中国实用医刊２００８年９月第３５卷第１８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｓｅｐ．２００８，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１８ ・３３・ 隔瓣下室间隔缺损修补术３２例 高新芳赵国强 薛凌娟 孙小润 、 （河南省焦作市第二人民医院心胸外科，焦作４５４００１） 【摘要】 目的探讨先天性心脏病隔瓣下室间隔缺损修补术的方法。方法 回顾性总结分析我院自２００３年１月至 ２００７年６月期间收治的３２例隔瓣下室间隔缺损患者，采用平行于隔瓣环的弧形瓣叶切开，暴露室间隔缺损，裁取适宜大 小的椭圆形涤纶片，首先连续缝合缺损的肌肉边缘，再转移到隔瓣根部，用切开的隔瓣边缘夹住涤纶片的后缘，如同“三 明治”状，连续缝合隔瓣瓣叶切开处，术野显露清晰，修补确实，手术效果良好。结果全组３２例病人，均手术经过顺利， 术后无残余分流，无三尖瓣反流或少量反流，无明显杂音，全组无死亡病例，无传导阻滞，手术效果良好，均痊愈出院。结 论在修补隔瓣下室间隔缺损时，采用平行于隔瓣环的弧形切口，裁取适宜大小的椭圆形涤纶片，先连续缝合缺损的肌 肉边缘，再用“三明治”法连续缝合隔瓣瓣叶切开处，将涤纶片夹在弧形切开的隔瓣瓣叶之间，该方法视野清晰，修补确 实，效果良好，值得临床推广应用。 【关键词】 先天性心脏病；隔瓣下室间隔缺损；修补术 室间隔缺损为常见非紫绀型先天性心脏病，以膜部室间隔 ２结果 缺损为最常见，位于隔瓣下的室间隔缺损，由于被隔瓣瓣叶所 通过采用此种手术修补方法，３２例隔瓣下室间隔缺损患者 遮盖，术野显露较差，修补时有一定难度。我院自２００３年１月 均得到了有效的治疗，术后未发生三尖瓣反流或少量反流、无 至２００７年６月共收治了３２例隔瓣下室间隔缺损患者，采用平 室缺残余分流、无传导阻滞、无心脏杂音等并发症，均痊愈出 行于隔瓣环的弧形瓣叶切开，首先连续缝合缺损的肌肉边缘， 院。术后随访０．５—１年，室间隔缺损修补确实，无残余漏。 再用“三明治”法连续缝合隔瓣瓣叶切开处，将涤纶片夹在弧形 ３讨论 切开的隔瓣瓣叶之间，手术效果良好。现总结报告如下。 室间隔缺损为常见非紫绀型先天性心脏病，治疗均须在全 １资料与方法 麻低温体外循环下进行手术修补，临床上室间隔缺损分为：膜 １．１一般资料：我院自２００３年１月至２００７年６月，共收治先 部室间隔缺损、肌肉部室间隔缺损和漏斗部室间隔缺损；其中 天性心脏病隔瓣下室间隔缺损３２例，男性１０例，女性２２例。 膜部室间隔缺损又分为：单纯膜部、膜周型和隔瓣下…，为最常 年龄２—２３岁，平均１２．５岁。室间隔缺损０．５—１．５ ｃｍ不等， 见的室间隔缺损类型，约占室间隔缺损总数的８０％ 。此部 术前均用心脏彩超予以确诊，心功能Ⅱ～Ⅲ级。体格检查：胸 位的室间隔缺损常被三尖瓣隔瓣所遮盖，尤其是隔瓣下室间缺 骨左缘２—３肋间可闻及收缩期吹风样杂音２／６～４／６级，心电 损不易暴露，手术操作较困难。此时通常采用自游离缘向三尖 图显示多有左心增大，胸部ｘ线片显示两肺血增多，心影扩大， 瓣环纵形切开三尖瓣隔瓣瓣叶 或者平行于隔瓣瓣环２ ｍｍ作 心胸比例０．５４—０．６８。其中２例患者室间隔缺损较大，有轻度 弧形瓣叶切开并悬吊２针，显露室间隔缺损，用相应大小的涤 肺动脉高压。３２例患者均在全麻低温体外循环下行手术，采用 纶片修补室间隔缺损，然后将切开的瓣叶连续缝合 。这样瓣 胸前正中切口和冷晶体心脏停搏液进行心肌保护。 下由于补片的支撑，使切开的瓣叶缝合后形成一团，影响隔瓣 １．２手术方法：与常规的心脏外科手术入路相同，取胸前正中 的功能，术后常有不同程度的三尖瓣反流及杂音等，我院自 切口，纵形锯开胸骨，常规止血，倒“Ｙ”形切开心包并悬吊，心 ２００３年１月至２００７年６月，采用平行于隔瓣环的弧形切口，切 外探查，可见左室轻度增大，于右室前壁可扪及收缩期振颤，进 开隔瓣瓣叶，充分暴露室间隔缺损，然后用连续缝合的方法先 步明确诊断。常规行升主动脉插管、上下腔静脉插管，并行 缝肌肉边缘，再用“三明治”法连续缝合隔瓣环边缘，将涤纶片 一夹在弧形切开的隔瓣瓣叶之间，此方法术中暴露良好，操作视 循环，降温到２８—３２℃，阻断升主动脉，于升主动脉根部灌注 野清晰。术后３２例隔瓣下室间隔缺损患者均得到良好的恢 冷晶体心脏停搏液。平行于房室沟约１０ ｍｍ纵形切开右心房。 复，痊愈出院。术后随访０．５—１年，无三尖瓣反流或少量反 心内探查可见缺损位于室间隔膜部，三尖瓣隔瓣下方。被瓣叶 流、无室缺残余分流、无传导阻滞、无心脏杂间等并发症，手术 所遮盖，不易暴露，于室间隔缺损后缘，平行于隔瓣环约２ ｍｍ 效果良好。 处，弧形切开隔瓣瓣叶，切开长度约等于室间隔缺损的上下缘 手术过程中，与常规手术一样，在修补室间隔缺损后下缘 宽度，以能充分暴露室间隔缺损全貌便于缝合修补为度。剪取 时，应注意避免损伤心脏传导系统。在缝合室间隔缺损肌肉缘 适宜大小的椭圆形涤纶片，用４—０的ｐｒｏｌｅｎｅ线作连续缝合，先 与隔瓣环交界处时，因此处易发生室缺残余漏，应注意应用转 自室间隔缺损前缘肌肉边缘开始，顺时针缝到隔瓣环根部，再 移针缝合法，修补确实、严密。修补完成后，让麻醉师膨肺，查 将针线另一头逆时针缝合至隔瓣环根部，然后将涤纶片后缘夹 看室缺是否修补严密。另外，对于隔瓣发育较小的病人，将隔 在切开的隔瓣瓣叶中间，状如“三明治”将两针头分别向中间继 瓣牵开即可显露室缺，可不必使用此种方法。 续连续缝合。相遇后打结于右心房面。应注意当缝合到隔瓣根 总之，本文所描述的手术方法，优点在于：术野显露好，操 部时，应用转移针缝合方法，自室间隔缺损肌肉缘过渡到隔瓣 作方便，不易损伤房室传导组织，对隔瓣功能影响小，只要修补 环根部，确保此处缝合严密。 严密，无残余分流，手术效果良好，不失为一种隔瓣下室间隔缺 维普资讯 http://www.cqvip.com ・３４・ 中国实用医刊２００８年９月第３５卷第１８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｓｅｐ．２００８，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１８ 损修补的有效方法。但对于小婴儿不主张应用此方法，因其瓣 ２００５：２７８—２７９． 叶组织菲薄，易损伤而影响隔瓣功能，在大龄儿童较为实用 。 参考文献 ［１］汪曾炜，刘维永，张宝仁．手术学全集・心血管外科卷［Ｍ］．北京： 人民军医出版社，１９９６：３８８—３９２． ２］ 吴清玉．心脏外科学［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，２００３： ３７７—３８１． ［４］ 石美鑫．心胸外科手术图解［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社 Ｉ９９６：２７０—２７８． ［５］ 朱晓东，主译．先天性心脏病外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社 １９９７：３１４—３１６． （收稿日期：２００８—０４—２０） （本文编辑：王帆） ［３］刘锦纷，主译．小儿心脏外科学［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社， 脑膜血管外皮细胞瘤的ＭＲＩ表现 贾武林李永丽徐俊玲 （河南省人民医院放射科，郑州４５０００３） 【摘要】 目的探讨脑膜血管外皮细胞瘤的ＭＲＩ表现特点。方法 回顾性分析经手术证实的６例脑膜血管外皮细胞 瘤影像学表现，总结其ＭＲＩ表现特点。结果６例脑膜血管外皮细胞瘤位于额部３例，颞部ｌ例，枕部ｌ例，鞍区ｌ例，肿 瘤呈实性，４例ＭＲＩ表现Ｔ ｗＩ为等信号，２例为稍低信号；Ｔ ｗＩ为稍高或等信号，其中４例Ｔ ｗＩ中有更高信号的液化 坏死区，５例对周边脑实质推压造成不同程度的水肿，增强扫描所有肿瘤均明显强化，４例中心坏死区未强化。ｌ例造成 相邻颅骨的内板和板障受侵，呈溶骨性骨质破坏。２例具有脑膜尾征。结论现，影像学表现有助于－临床诊断和治疗。 【关键词】 脑膜血管外皮细胞瘤；ＭＲＩ 脑膜血管外皮细胞瘤起源于脑膜的毛细血管周围外皮细 增强扫描明显强化。２例相邻脑膜可见强化，呈现脑膜尾征 ３讨论 脑膜血管外皮细胞瘤有其特征性ＭＲＩ表 胞，发病率低，约占颅内肿瘤的１％，由于脑膜血管外皮细胞瘤 和良 脑膜瘤在影像学表现相似，容易造成误诊，但这二者的 血管外皮瘤主要发生于骨骼肌肉系统和皮肤，发生于顷内 生物学差别较大，良性脑膜瘤的手术效果较好复发率低，而脑 膜血管外皮细胞瘤术后复发和发生颅外转移的几率较高。所 以术前对脑膜血管外皮细胞瘤做出正确诊断有利于临床的治 疗及判断预后。 １资料与方法 者十分少见，属于颅内脑外肿瘤，约占颅内肿瘤的１％左右 关 于脑膜血管外皮细胞瘤的起源多年来 一直存在争议，１９９３年世 界卫生组织（ＷＨＯ）将其归类为中枢神经间叶的非脑膜上皮肿 瘤，属于ＷＨＯⅡ～Ⅲ级，是原发性恶性中枢神经系统肿瘤 ３．１ 脑膜血管外皮细胞瘤病 、病理及临床分析：２０００年世界 卫生组织（ＷＨＯ）神经系统肿瘤分类巾，将脑膜肿瘤分为四大 类：脑膜 皮细胞肿瘤、非脑膜卜皮肿瘤、原发性黑色素细咆病 １．１ 一・般资料：６例脑膜血管外皮细胞瘤患者均经临床手术病 理证实，其中男４例，女２例，年龄１８～５８岁，平均３８岁。临床 表现为头痛３例，肢体麻木２例，１例出现视力下降，病程７ ｄ～ ３个月不等。 １．２ ＭＲ检查方法：机器为Ｓｉｅｍｅｎｓ １．０ Ｔ超导全身磁共振成 像仪，采用头部线圈，常规行轴位Ｔ ｗＩ、Ｔ ｗＩ和矢状位Ｔ Ｗｌ 变和组织来源未定肿瘤，即血管母细胞瘤 啮膜血管外皮细 胞瘤为脑膜间质非上皮类肿瘤，起源于毛细血管用嘲的外皮细 胞，和身体其他部位的血管外皮瘤完全相同 脑膜血管外皮细 胞瘤只占脑膜肿瘤的２．４％，其肉眼观察和恼膜瘤极为相似，ｆ［１ 二者从基因水平而言，血管外皮瘤和脑膜瘤不同源，是一个独 扫描。扫描参数Ｔ ｗＩ：ＴＲ ５００ ｍｓ／ＴＥ １５ ｍｓ，Ｔ，ｗＩ：ＴＲ ４ ５００ ｍｓ／ＴＥ ９０ ｍｓ，视野２５０×２５０，矩阵２５６×２５６。所有患者均做增 强扫描，造影剂为钆喷酸葡胺，剂量为０．１ ｍｍｏｌ／ｋｇ，经肘静脉 注射后轴位、欠状位和冠状位扫描。 ２结果 立的间质性肿瘤 。临床』二脑膜ｍ管外皮细胞瘤发病率低，平 均发病年龄４２岁，男性多于女性。本组病例平均发病年龄偏 低，与样本量少有关。临床表现与肿瘤的发病部位有关，主要 有颅内压增高和肿瘤对周围组织的压迫、浸润引起的相应神经 功能受损症状，癫痫有时也是首发症状。临床治疗主要是手术 切除，因脑膜血管外皮细胞瘤属于恶性原发性ｒｆＩ枢神 系统肿 ２．１ 肿瘤的发病部位：６例脑膜血管外皮细胞瘤位于额部３ 例，颞部１例，枕部１例，鞍区１例，鞍区肿瘤推压视束使其上 移。枕部肿瘤造成相邻颅骨的内板和板障受侵，呈溶骨性骨质 破坏。 瘤，具有极易复发、侵袭性强和颅外转移的倾向，所以多数学者 认为术后应辅以放射治疗。 ３．２脑膜血管外皮细胞瘤的ＭＲＩ表现特点：脑膜血管外皮细 胞瘤可发生于脑膜的任何部位，与脑膜瘤很卡Ｈ似，影像学表现 与脑膜瘤也极为相似，属于颅内脑外肿瘤；Ｔ，ｗＩ为稍低或等信 号，Ｔ ｗＩ为稍高信号或等信号，因其易液化坏死，所以信号不 均匀，具有脑外肿瘤的征像，肿瘤较大，分叶状，边界较清晰，对 ２．２肿瘤的ＭＲＩ表现：４例ＭＲＩ表现Ｔ，ｗＩ为等信号，２例 Ｔ，ｗＩ为稍低信号；Ｔ２ｗＩ为等或稍高信号。其中４例Ｔ２ｗＩ中 有更高信号的液化坏死区，５例对周边脑实质推压造成不同程 度的水肿，增强扫描所有肿瘤均明显不均匀强化，４例中心液化 坏死区未强化。肿瘤对周围脑实质推压造成水肿，呈现长 Ｔ，ｗＩ、长Ｔ ｗＩ信号。受侵颅骨平扫呈等Ｔ，ＷＩ、长Ｔ ｗＩ信号， 周围脑组织有推压效应引起周围组织水肿。 肿瘤血运 Ｆ富，
