心理疏导对肾脏移植手术患者焦虑的影响
应激反应是指机体受到各种应激原刺激所产生的，以蓝斑—交感—肾上腺髓质兴奋和下丘脑—垂体—肾上腺皮质功能增强为主的神经内分泌反应，同时存在细胞和体液中某些蛋白质成分改变和一系列器官系统的机能和代谢变化的一种非特异性防御反应。手术是一种强烈的反应源，常导致病人产生以焦虑为代表的心理应激反应。较强烈的生理、心理应激反应，过分的紧张和焦虑，会对神经、内分泌及循环系统产生影响，使患者生命体征发生变化，增加了手术过程中的危险性。当反应过分强烈时，会严重影响手术、麻醉的顺利进行以及术后身体的恢复，甚至暂停手术。肾脏移植是我院开展器官移植较早的一项手术。据统计，我院目前已有300余例病人实施肾脏移植手术。在对肾脏移植手术病人实施整体护理过程中，笔者对50例手术病人实施术前心理疏导访视，并于术前以及术后测量研究病人的满意度，取得了较满意的效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象将2002年1月～2006年1月在本院普外科住院的肾脏移植手术病人100例作为研究对象，其中男59例，女41例，年龄28～69岁，平均48岁。
1.2分组方法按照病人入院的前后随机排号分组，一组为实验组，另一组为对照组，每组50人。
1.3实施方法对照组按常规术前准备，不进行术前访视。实验组进行术前访视及术前心理疏导。根据手术通知单，术前一天由巡回护士下午到病房访视病人，访视内容主要有：①阅读病历，了解病情，了解患者经济状况、文化程度、皮肤准备、手术方式及与手术相关的其他问题。②到床边对病人进行自我介绍，并与其亲切交流，说明访视目的，听取其对手术的期望，解答疑问，鼓励病人表达感情。③有针对性的介绍手术室的环境，手术医生的情况，手术的简要步骤、手术体位、麻醉方式、相关知识及配合要点。④观察病人的静脉、皮肤准备，了解有无消毒液、局麻药的过敏史等情况。⑤必要时请同病房的相同手术病人现身说教，以取得家属的理解和帮助。⑥做好心理疏导和因人施护进行心理护理。在访视过程中，应了解患者最担心、最关心、最需要解决的问题，重视患者的心理需求，针对具体问题，再做耐心细致的解释安慰工作，减轻或减除患者的焦虑、恐惧、抑郁情绪，并根据其现存或潜在的护理问题采取有效措施。手术当日由访视人接病人入手术室并检查术前准备是否落实，测量病人的血压、心率及统计满意度。
2结果
实验组50例病人，47例病人满意，满意度为94％；对照组50例病人，36例病人满意，满意度为72％。
3讨论
1）近年来许多研究证实，手术患者具有复杂的精神病状。抑郁和焦虑反应是手术患者最常见的心理反应。而且，手术患者术前普遍存在的焦虑症状会随着手术日期的日益临近而逐渐加重。
2）应激反应是出现危险情景时的高度紧张状态。手术刺激可产生多种应激反应，包括心理的和生理的反应。我们可以采取多种行为（如安慰、交流）调整患者情绪，从而减轻其应激反应。术前访视、心理疏导及心理干预能减轻病人的焦虑情绪，降低病人的应激程度，从而增强自信心。术前高度焦虑的病人术中对的需求明显高于低焦虑病人。一个人在遇到紧张事件时，痛苦情绪是由当时的经历同此前的预期不一致造成的。当知道了各种真实信息后，紧张焦虑情绪就会减轻，忍耐性也会增强，对的需求也会明显降低。本组实验结果表明：我们对实验组患者进行术前访视和心理疏导，让患者了解手术知识，尽量满足他们想知道的各种信息，从而消除疑虑和陌生感；术前对患者进行松弛训练对增强他们的自信心与心理自控能力产生积极的作用；给予患者常规剂量麻醉剂，使手术全程达到良好的麻醉效果。
3）术前访视能有效提高患者对手术室护理满意度。一般情况下，患者的满意度包括两个方面：对护患关系、护理态度的满意度和对护理工作质量与效率的满意度。而通过术前访视能有效地提高以上两方面的满意度。
4）术前针对病人的心理特点进行准备，心理干预可减轻病人的应激反应，缓解疼痛和焦虑，手术前的心理准备可以减轻患者焦虑、恐惧等不良反应心理，减少手术后的并发症，促进伤口愈合，利于康复。研究结果表明术前访视和心理疏导能有效降低患者的心理应激反应水平，为手术的顺利进行创造了良好条件。
5）术前访视及心理疏导的重要性。①转变观念，改变手术室护理工作模式是生物医学发展的需求。通过对比观察，对准备接受肾脏移植手术的病人，了解其手术前的生理需求，并采取相应的护理措施，是降低病人焦虑的有效措施之一。②随着时代的进步，文化的提高，人们会愈来愈重视心理素质在个体生命中的位置。我们应清醒的认识到躺在手术台上是一个有思想、有情感的活生生的人，不仅应重视疾病和手术方式，更重要的是重视病人的心理变化，关心病人的心理承受能力，随时得到患者的各种信息，让患者感到护士对他的重视，增加安全感，从而有效的降低焦虑程度，心情愉快地渡过手术关。
