・医药监管・ ２０１ ３年１月第３卷第１期 ２０１ １年住院部抗菌药物临床应用分析 黎家华 黄振忠 张绿明 广西壮族自治区贵港市中西医结合骨科医院，广西贵港５３７１００ 【摘要】目的统计并分析某院２０１ １年１～１２月住院部抗菌药物使用情况，为促进合理使用抗菌药物提供用药依据。 方法统计全年１２个月住院用抗菌药物的全部品规数、使用量和使用金额，算出各抗菌药物的构成比、有关排序、日 均费用、用药频度等指标，并对各指标进行分析。结果某院２０１１年１．一１２月住院用抗菌药物共计５１种，抗菌药物 使用金额占总用药金额的１８．２１％；住院抗菌药物使用率为６８．８４％；住院患者人均使用抗菌药物费用为３６７．０６元； 特殊使用级抗茵药物使用金额占抗菌药物的０．８４％；ＤＤＤｓ最高的抗菌药物为头孢呋辛钠。结论某院抗菌药物临 床应用较规范、合理，但也有一些指标未达相关要求，还需要进一步加强抗菌药物临床合理应用。 【关键词１抗茵药物；应用分析；用药频度 【中图分类号】Ｒ９１６．６９ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５－０６１６（２０１３ ｌ０１－１５４－０３ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｉｎｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ２０ １ １ Ｌ／Ｊｉａｈｕａ ＨＵＡＮＧ Ｚｈｅｎｚｈｏｎｇ ＺＨＡＮＧ Ｌｖｍｉｎｇ Ｇｕｉｇａｎｇ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｇｕｉｇａｎｇ ５３７ １００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｉｎｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ ｆｏｒ ｒａｔｉｏｎａｌｌｙ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｕｓｅｄ ２０１ １ ａｎｔｉｈａｃｔｅｒｉａｌｓ ｄｒｕｇｓ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ ｏｆ ｉｎｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ａｓ ａ ｏｒｉｇｉｎａｌ ｄａｔａ ｔｏ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｖａｒｉｅｔｉｅｓ，ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｕｓｅ，ｓａｌｅｓ ｖｏｌｕｍｅ，ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ ｒａｔｉｏｓ，ＤＤＤｃ，ＤＤＤｓ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ ｄｒｕｇｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ５ １ ｓｐｅｃｉｅｓ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｉｎｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｐｅｒｉｏｄ ２０ １ １．Ｔｈｅ ｓａｌｅｓ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｉｎｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｈａｄ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １８．２１％．Ｔｈｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｉｎｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ａｂｏｕｔ ６８．８４％．Ｔｈｅ ｐｅｒ ｃａｐｉｔａ ｕｓａｇｅ ｃｏｓｔ ｏｆ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｉｎｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｗａｓ ３６７．０７ ＲＭＢ．Ｔｈｅ ｓａｌｅｓ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｓｐｅｃｉａｌ ａｎｔｉｈａｃｔｅｒｉａｌｓ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｉｎｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｈａｄ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ０．８４％．Ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ＤＤＤｓ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ ｄｒｕｇｓ ｗａｓ ｃｅｆｕｒｏｘｉｍｅ ｓｏｄｉｕｍ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｉｎｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｗａｓ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｅｘｃｅｐｔ ｓｏｍｅ ｉｔｅｍｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ２０１ １．Ｓｏ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｉｎｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ；Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ；ＤＤＤｓ 抗菌药物是我国临床应用最为广泛的一类药物，占全部 用药的３０％ ５Ｏ％…，涉及临床各专业科室，但临床应用存 分类。采用限定日剂量（ＤＤＤ）为标准计算用药频度（ＤＤＤｓ ｏ ＤＤＤ值以ＷＨＯ规定的剂量为准，ＷＨＯ未收载的则以《中国 药典》（２０１０版） 及药品说明书为参考标准。用药品总的 使用量除以相应药品的ＤＤＤ值，就得到该药ＤＤＤｓ；用该药 使用总金额数除以ＤＤＤｓ，就得ＤＤＤｃ。ＤＤＤｃ值越小，说明 患者的每日平均用药费用越低，ＤＤＤｃ值越大，说明患者的 每日平均用药费用越高。 在不合理现象，由此导致细菌耐药性快速增长，抗菌药物相 关不良反应增加、患者医疗负担上升。笔者今对某院２０１１ 年１ ｌ２月住院部使用的抗菌药物情况进行统计分析，为促 进合理使用抗菌药物提供用药依据。 １资料与方法 １．１一般资料 ２结果 ２．１ 某院２０１１年Ｉ￣１２￣住院部使用抗茵药物情况 本研究所用于计算的原始数据资料均由某院信息科提 供，包括抗菌药物的规格与名称、使用金额及使用量等，如有 全年共使用抗菌药的品种数为５１种，其中注射剂型 剂型、通用名相同但规格含量、商品名、生产厂家不相同的， 则分别计算后相加得出该药品的总使用量和使用金额，出院 带药及外用的抗菌药物则不纳入资料计算，最后用ＥＸＣＥＬ 表格软件进行数据的分类、统计、整理、排序并据次作分析。 １．２方法 ３７个品规，口服剂型２３个品规，抗茵药物使用金额占总用 药金额的１８．２１％；住院抗菌药物使用率为６８．８４％；住院患 者人均使用抗菌药物费用为３６７．０６元；特殊使用级抗菌药 物使用金额仅占全部抗菌药物的０．８４％，比例很低。各类抗 菌药物的使用金额数、ＤＤＤｓ、ＤＤＤｃ及其占全部药品使用金 统计某院２０１１年１—１２月住院用抗菌药物的全部品 规数、使用量和使用金额，算出各抗菌药物的构成比、有关排 额比例和占所有抗菌药物总金额的比例参见表ｌ。从表ｌ 结果可看出，头孢菌素类、内酰胺酶抑制剂复合制剂、喹诺酮 类分别排使用金额排名的前１、２、３位。这３类药物的使用 金额占总抗菌药物使用金额的９４．１６％。ＤＤＤｓ排名前３位 序、日均费用（ＤＤＤｃ）、用药频度（ＤＤＤｓ）等指标，并对各指标进 行分析。抗菌药物根据《中国医师、药师临床用药指南》［２］进行 １ ５４＋一Ｉ为斜 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ ２０１ ３年１月第３卷第１期 ・医药监管・ 表１ 各类抗菌药物使用金额占总用药费用比例、占抗菌药物金额比例、ＤＤＤｓ及ＤＤＤｃ 的分别是头孢菌素类、内酰胺酶抑制剂复合制剂、大环内酯 表３ ＤＤＤｓ￣名前１啦的注射用抗菌药翱 类；：ＤＤＤｃ排名前３位分别是头孢菌素类、其他Ｂ内酰胺类 及其他类。 使用金额前ｌＯ名的抗菌药物ＤＤＤｓ、金额排序情况。 ＤＤＤｓ反映了不同时间段的用药结构和用药动态，某个药物 的ＤＤＤｓ越小，表示用药频度越低，用药强度越小，对这个药 物的选择倾向性也越小；反之则选择倾向性大。ＤＤＤｓ排序 如与金额排序不同步，表示该药品的ＤＤＤｓ与使用金额不成 正比，药物本身广泛的适应证以及对其治疗作用的再认识是 影响ＤＤＤｓ排名的重要因素【４］。某些药物虽然金额排名位 居前列但ＤＤＤｓ却相对不高，反映这部分药物价格偏高，直 接影响其使用；相反，某些使用较多的药品，尽管ＤＤＤｓ排 位靠前但使用金额却相对不高，说明这些药品价廉，临床使 用需求较大【５】。表２中Ａ指的是ＤＤＤｓ排序，Ｂ代表抗菌药 物使用金额排序，Ｂ／Ａ值则是反映用药金额与用药频度同步 ２．４抗茵药物价格层次、药品品种数、使用金额及ＤＤＤｓ 性的指标，Ｂ／Ａ值越小，则药物日使用人数越少，日治疗费用 按价格层次对各抗菌药物进行区分，共分为６个区间， 越高；比值越接近ｌ，则表明同步性越好【６】。 各抗菌药物价格层次、药品品种数、使用金额及ＤＤＤｓ值见 ２．２ ＤＤＤｓ．￣名前１Ｏ位的注射用抗茵药物 表５。表５结果显示，某院抗菌药物消耗金额比例排名第一 从表３可知，使用频度最高的注射剂型的抗菌药物为头 位的是＞，５０元幢区间的，其次是价格在ＩＯ一２Ｏ元，ｇ区间 孢呋辛钠、其次是头孢硫脒、第３是头孢噻肟钠。 的，排第三位的是４０～５Ｏ元，异区间的。 ２．３ ＤＤＤｓ￣－名前１０位的口服抗茼药物 从表４可知，使用频度最高的口服剂型的抗菌药物为罗 表４ ＤＤＤｓ排名前１Ｏ位的口服抗菌药物 红霉素、其次是头孢呋辛酯、第３位是阿莫西林克拉维酸钾。 衰２ 使用金额前ｌｏ５的抗曹药物ＤＤＤｓ、使用金额、Ｂ，Ａ值排序情况 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ十一Ｉ秀矸 １ ５５ ・医药监管・ 表５ 抗菌药物价格层次、药品品种数、使用金额及ＤＤＤＳ ２０１ ３年１月第３卷第１期 比的治疗药物。 ３．３ ＤＤＤｓ排序首位的口服抗茵药物分析 笔者所在医院住院抗菌药物使用以静脉途径为主，口服 途径主要用于一些轻、中度感染。在ＤＤＤｓ排名前１０位的 口服抗菌药物中，罗红霉素排名第１，主要是妇产科的患者 泌尿生殖系的衣原体、支原体感染１３见增多，结合衣原体、支 原体药敏监测结果，罗红霉素耐药率较低，因此罗红霉素的 用药频度排在最前。 ３．４不同价格层次抗菌药物使用分析 从抗菌药物价格层次来看，某院抗菌药物品种结构较合 ３讨论 ３．１ 抗茵药物ＤＤＤｓ、使用金额及其占总用药金额比的分析 理，兼顾到了低、中、高 个层次，低价格层次抗菌药物种类 最多，ＤＤＤｓ最高的也是价格层次在１０～２０元／ｇ的抗菌药 从表１可知，某院使用的抗菌药物主要为头孢菌素 类、１３内酰胺酶抑制剂复合制剂，这两类药物占抗菌药物 总金额的比例达９０％，其中头孢菌素类是某院抗菌治疗和 物，分布基本合理，能满足不同层次患者的不同的治疗需求。 但头孢美唑、头孢哌酮舒巴坦的ＤＤＤｅ值超过１００，用药负 担相对较重，应特别加强其使用管理，严格掌握使用适应证， 防止滥用，减轻患者负担ｌ９－ｍＩ。 预防应用的最主要药物，临床应用比例最大，这主要是因 为头孢菌素类抗菌作用强、耐青霉素酶、抗菌谱广、临床疗 效高、过敏反应少、毒性低等。Ｂ内酰胺酶抑制剂复合制 剂与８内酰胺类单药相比加强了对细菌的抗菌活性，扩 大了抗菌谱，并且对多数厌氧菌也有良好作用Ｉ７Ｊ，某院细 综上所述，某院抗菌药物临床应用基本合理，但仍有有 待改进的地方，医院应继续加强贯彻执行相关抗菌药物临 床应用的法规和技术指导原则，提高抗菌药物合理应 用水平。 菌耐药并不少见，加上其价格基本都比单药要高，故Ｂ内 酰胺酶抑制剂复合制剂的使用金额及ＤＤＤｓ排名均列前 列。喹诺酮类药物和氨基糖苷类药物临床常见于与１３内 酰胺类联合应用于治疗部分难治性感染或混合性感染，而 【参考文献１ 【ｌ】郭绍来，栾伟，徐艳萍．２００５—２００８年某院抗菌药物使用情况分析【Ｊ］． 中国医院用药评价与分析，２０１０，１０（５）：４２ｌ－４２４． ［２１卫生部合理用药专家委员会组织编写．中国医师、药师临床用药指南【Ｍ＿Ｉ ．重庆：重庆出版集团重庆出版社，２００９：Ａ２一ＡＩ９． ［３】国家药典委员会．中国药典（二部）【ｓ】．北京：中国医药科技出版社． ２０１０． 氨基糖苷类药物由于其不良反应（耳毒性、肾毒性等）风 险较大了其使用，加上喹诺酮类药物抗菌谱广、药动 学与药效学特性优良，故喹诺酮类药物在本院使用排名在 第３位。 ３＿２药物同步性分析 ［４１冯琳，侯晓云，戴惠珍，等．２００４年长江流域６城市循环系统药物利用 分析［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００６，２６（３）：３２８—３３１． ［５】张蕊，徐 ，唐尧．２００７～２００８年成都地区ｌ７家医院抗感染药物利用 分析［Ｊ］．中国医院用药评价与分析，２００９，９（１２）：８９７—８９９． 从表２可知，Ｂ／Ａ≥１．５的药物有左氧氟沙星、头孢噻 肟钠、头孢硫脒，说明这些药物临床应用较多，价格较低，药 物日治疗费用也较低，社会效益与经济效益均比较好； Ｂ／Ａ≤０．５的药物有头孢美唑、头孢西丁，这些药物的价格 和ＤＤＤ值都较高，药物日治疗费用也较高，经调阅病历，发 现这两个药物在笔者所在医院的某些科室较多用于预防手 ［６】程治庆，施孝金，钟明康．复旦大学附属华山医院２００５ ２００７年乳腺科 用药分析【Ｊ】．药学服务与研究，２００８，８（４）：２８５—２８７． ｒ７】国家药典委员会．中国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷２０１０ 版）ｉｓ］．北京：中国医药科技出版社。２０１０：６７８． 术感染，不符合相关管理要求１８１，欠合理，应当加强管控；而 头孢呋辛钠的Ｂ／Ａ值为１，说明其使用金额排序与用药频度 排序完全一致，二者同步性良好；统计分析发现使用金额及 ＤＤＤｓ最高的也均是头孢呋辛钠，经调阅病历，大多是用于 预防手术感染，笔者所在医院为中医骨伤类＿一甲医院，手术 病例多，而头孢呋辛钠又是相关管理要求 ，推荐适用的品 种，故其在笔者所存医院使用最多，应用也合理，为最佳效价 ［８】卫生部．卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知『ｓ］． 卫办医政发（２００９）３８号，２００９年３月２３ １３． 【９】梁翠玲，车红英，庞晓军，等．５６２例ｆ嗣手术期预防性使用扰生素的调食 分析叫．广西医学，２００９，３７（８）：１１４４—１１４５． １ｌＯｌ饶春浓．抗菌药物ＩＩ南床应用情况调查分析ｆ Ｊ１ｌ Ｉ临床合理用药杂志， ２０１２，５（３）：２３—２４． （收稿日期：２０１２一Ｉ Ｉ一０９） （上接第１４８页） ｆ３Ｊ黎刚，郑师明，刘颂华，等．对静脉药物配置中心抗肿瘤药物分析『Ｊ１． 今日药学，２００９，１７（７）：１８—２０． ２（）１２．２７（５）：ｌ０２７—１０２９． 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