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老年人自理能力评估表
床号： 姓名： 性别： 年龄： 工程 洗澡 修饰 进食 评 估 内 容 准备好洗澡水后，可自己完成洗澡过程。 在洗澡过程中需他人帮助。 可自己完成。 需他人帮助。 可进食。 需局部帮助。 需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。 可完成。 需局部帮助。 需极大帮助或完全依赖他人。 可完成。 需局部帮助。 需极大帮助或完全依赖他人。 可控制大便。 偶尔失控，或需要他人提示。 完全失控。 可控制小便。 偶尔失控，或需要他人提示。 完全失控，或留置导尿管。 可上下楼梯。 需局部帮助。 需极大帮助或完全依赖他人。 可完成。 需局部帮助。 需极大帮助。 完全依赖他人。 可在平地上行走45m。 需局部帮助。 需极大帮助。 完全依赖他人。 评估总分 评分者签名 分值 5 0 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 15 10 5 0 15 10 5 0 评估时间及得分 穿衣 入厕 控制大便 控制小便 上下楼梯 床椅转移 平地行走 .
.实用文档. 1、说明：评分根据Barthel指数评定量表，70岁以上及自理有缺陷者均应评估。 进食：用适宜的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子〔勺子或叉子〕取食物、对碗〔碟〕的把持、咀嚼、吞咽等过程。修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。穿衣：包括穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带等。入厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。 2、评估表应用时间选择：①入住当班；②老人自理能理发生变化时，③至少每周一次。 3、填写要求：①总分100分，无需依赖，无需他人照护；②总分61--99分，轻度依赖，少局部需他人照护；③总分41--60分，中度依赖，大局部需他人照护；④总分≤40分，重度依赖，全部需他人照护。 .
护理长长签名：
