护理实践与研究２０１２年第９卷第ｌ３期（上半月版 ・７・ ・护理风险意识与风险管理专题・ 风险管理在手术室电外科中的安全应用 赵海璇王洁贞 安福丽赵金丹李光霞 摘要 目的：探讨风险管理在手术室电外科设备中的应用。方法：应用风险管理理念和方法，对手术中使用电外科设备的各环节存在的风险 进行识别、评估，强化护士的法制观念和风险意识，营造安全文化氛围，制定安全、有效的电外科设备管理措施，对护士进行相关知识培训及考 核，加强薄弱环节管理及全面监控。结果：手术室护士对使用电外科设备安全意识及防范意外伤害增强，手术患者安全完成手术，未发生电外科 相关意外伤害。结论：应用风险管理增强护士对电外科设备安全使用的意识，可确保护理质量及手术安全。 关键词风险管理；电外科；设备ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１２．０９．００３ Ｔｈｅ ａｐｐｆｉｃａｆｉｏｎ ｏｆ ｒｉｓｋ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｔｏ ｕｓｉｎｇ ｅｌｅｃｔｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ ｓａｆｅｌｙ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｒＯＯｍ． ＺｔｔＡＯ Ｈａｉ—ｋｘｔａｎ，ＷＡＮＧ Ｊｉｅ—ｚｈｅｎ，ＡＮ Ｆｕ—ｕ，ｅｔ ａｔ（Ｔｈｅ Ｓｕｎ Ｙａｔ—ｓｅｎ Ｍｅｍｏｒｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｕｎ Ｙａｔ一８ｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０２８８） Ａｂｓｔｒａｃｔｓ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｉｓｋ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｔｏ ｕｓｉｎｇ ｅｌｃｅｔｒｏｓｕｒｓｉｃａｌ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ ｓａｆｅｌｙ ｉｎ ｏｌ￣ｒａｔｉｎｇ ｒｏｏｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｒｉｓｋｓ ｏｆ ａｌｌ ａｓｐｅｃｔｓ ｗｈｉｌｅ ｅｌｅｅｔｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ ｉｓ ｂｅｉｎｇ ｕｓｅｄ ｉｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｒｅ ｉｄｅｎｔｉｉｆｅｄ ａｎｄ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｉｒｓｋ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｍｅａｓ－ ａｒｅｓ ａｌｓｏ ｗｏｕｌｄ ｂｅ ｔａｋｅｎ ８Ｓ ｆｏｌｌｏｗｓ：ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｎｕｒｓｅｓ ｌｅｇａｌ ｃｏｎｃｅｐｔ ａｎｄ ｒｉｓｋ ａｗａｒｅｎｅｓｓ，ａｎｄ ｃｒｅａｔｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｃｕｌｔｕｒｅ ａｔｍｏｓｐｈｅｒｅ，ａｎｄ ｅｎａｃｔ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆ－ ｆｅｅｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｅｌｃｅｔｅｒｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ａｎｄ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｔｏ ｎｕｌ＇ｓｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｗｅａｋ ｌｉｎｋｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｔｈｅ ａｂｉｌｉｙｔ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｃｃｉｄｅｎｔａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｒｏｏｍ ｎｕｒｓｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ＵＳｅ ｏｆ ｅｌｅｅｔｅｒｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ Ｗａｓ ｅｎｈａｎｃｅｄ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｓａｆｅｌｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｌｅｅｔｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ｅｒｌａｔｅｄ ａｃｃｉｄｅｎｔａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｄｏｅｓｎ ｔ Ｏｃｃｕｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｒｉｓｋｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｃａｎ ｅｎｈａｎｃｅｔｈｅ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ｏｆｎｕｒｓｅｓ ｏｎｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｕｓｅ ｏｆｅｌｅｃｔｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔａｎｄ ｅｎｓｕｒｅ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｃａｒｅ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｒｉｓｋ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；Ｅｌｅｃｔｉｒｃ ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ 电外科器械，临床习惯称之为高频电刀，有时也包括氩气 起搏器、内置式的心脏复律除颤器（ＩＣＤ）、金属植入物、植入 刀、射频刀等，是运用电能达到切割、止血等外科治疗目的的 式耳蜗等，可产生很强的电磁干扰，影响植入物的功能。如电 设备。高频电刀具有集切、凝于一体、明显缩短手术时间、减 刀产生的高强度电磁场偶尔可造成起搏器元件损坏或起搏器 少出血等优点，已成为外科手术中不可缺少的设备之一，但由 不可逆的损坏 ｊ。电刀输出的高频电压，对植入在患者体内 于它频率高，有效面积小，电流密度大，一旦出现问题，后果十 的各种金属体无异于一个“发射电线”，若辐射量大，接触点 分严重。因此我科运用风险管理理念，对电外科设备使用中 小，则高密度的高频电流就会在接触点产生灼伤。（２）肠道 各环节可能存在的安全隐患进行识别、评估并采取有效预防 手术。肠道手术患者，术前进行肠道准备时，如果口服甘露醇 措施，为患者和医务人员提供安全的工作环境及治疗、护理服务。 进行清洁肠道，由于肠道功能活跃并产生混合气体，加之麻醉 １ 一般资料 时使用的氧化亚氮的弥散，可致肠胀气愈加显著，遇电火花容 我院是一所三级甲等医院分院，设有７个手术间，年手术 易发生爆炸意外 。（３）高度肠胀气。肠道梗阻患者，由于 量５０００余例次，超过９０％以上的手术都必须使用电外科设 肠腔高度胀气，肠腔中气体主要有Ｎ ，ＣＯ：，０ ，ＣＨ 等，Ｎ ， 备（腹腔镜胆囊切除手术及腹腔镜疝囊高位结扎手术除外）， ０ ，ＣＨ 等气体在遇高热或电时有导致爆炸的危险。 电外科设备在临床中广泛应用。 ２．２管理因素（１）培训欠缺，工作人员对安全使用电外科 ２使用电外科设备的风险因素识别与评估 设备的知识缺乏或安全意识薄弱。（２）培训制度落实不力， 查阅文献，根据文献资料显示¨ Ｊ，发生电外科设备意外 导致操作失误，造成严重后果。如不按相关操作规程操作，选 伤害的事件时有报道。结合电外科设备使用中存在的问题， 择负极板粘贴位置不恰当、重复使用一次性物品或未对患者 分析使用电外科设备中可能存在的各类风险因素是防范与处 外露肢体合理包裹等致旁路灼伤。（３）物品和设备管理、使 理风险的前提。 用不当，设备未设专人维护管理，致使使用时发生故障；使用 ２．１ 患者因素 （１）体内植入物。如果患者体内植入心脏 电刀笔前未检查开关性能是否良好。（４）护士劳动强度过大 作者单位：５１０２８８广东省广州市海珠区盈丰路中山大学孙逸仙纪念 或工作责任心不强。由于人员比较紧张，手术室护士工作强 医院手术室 赵海璇：度较大，加之安全意识薄弱，导致对使用电外科设备中的安全 通讯作者：王洁贞 女，本科，主管护师，护士长 问题重视不够。 ・８・ ２０１２年第 ９卷第１３ ２．３环境因素在有挥发性、易燃、易爆气体的环境中使用 形成接地点而发生灼伤，因此应及时覆盖或更换浸湿的手术 电外科设备，导致严重后果。如术野消毒时，残留酒精过多或 切皮前用酒精纱球消毒切口后，未将酒精纱球及时取出而是 将其放在切口附近易致肠管爆裂。 ３安全使用电外科设备的措施 单和手术衣，有条件者可采用防水无菌敷料和手术衣。 ３．７手术人员安全管理手术医师及手术护士必须戴绝缘 性能良好的手套，手套如有破损应及时更换。使用电刀通过 止血钳止血时，应触及止血钳靠近患者的一端，以防灼伤术 者。使用电刀时产生的烟雾和颗粒对人体有害，应及时吸净， 保持切口周围的干燥，器械护士及时清除刀头上的焦痂组织， 保持电刀的清洁和良好的传导功能。特别提醒禁止将报警系 统消声，有异常声音发出时，立即停止使用，检查原因。 ４结果 手术室护士作为患者手术的参与者、配合者、执行者和监 督者，在预防和处理使用电外科设备护理风险中起到核心和 关键作用。 ３．１患者的安全管理（１）对体内植入心脏起搏器、内置式 的心脏复律除颤器时，评估起搏器的型号和工作方式，因不同 型号和工作方式的起搏器受到术中电刀设备所产生的电磁干 扰程度不同。ＶＶＩ和ＶＯ０（心室非同步型）的抗干扰能力较 强，是较安全的起搏方式，对于其他的起搏方式，则需术前转 实施风险管理后，护士的法律意识和风险防范意识明显 增强，在使用电外科设备时，能根据既定操作指引对患者、环 境、机器、设备及负极板粘贴部位进行全面评估，未发生电外 科设备导致的意外伤。 ５结论 换为ＶＶＩ或ＶＯ０模式 或请心内科医师在现场协助监护。 （２）对体内植入植入式耳蜗，建议使用双极电凝器。（３）对有 金属植入物，如钢板、螺钉等，应在无金属植入物肢体粘贴负 极板，以免电流在皮肤表面流动时，使接触点产生灼伤。（４） ５．１建立风险管理组织，健全护理风险的监控系统在医院 护理风险管理委员会领导下成立手术室风险管理小组，由护 士长、主管护师、高年资护士组成，成员必须精通业务，掌握专 术前，检查患者是否佩戴金属饰品，如有，应将其摘除，并将患 者肢体用布单包裹，避免肢体接触手术床金属部分，防止旁路 灼伤。 科护理质量标准，评价、熟悉护理风险管理组织流程。制定安 全使用电外科设备工作指南、电外科设备操作流程及质量标 准，并对低年资护士进行培训。在工作中加强指导及监督，及 时发现使用中存在的问题，组织小组成员进行谈论，制定相应 的改进措施并在科会上反馈，以持续改进护理工作，提高全体 人员安全使用电外科设备的质量。 ３．２ 电刀笔的安全管理使用前应检查电刀笔的开关性能 是否良好，以免开关不良时致术中误伤患者或术者；电外科设 备电刀线不能绕金属物体，以免发生耦合现象；术中电刀笔不 用时放入绝缘盒内，防止漏电。 ３．３负极板的安全管理根据体形、体重选择合适的负极板 ５．２落实护理风险教育计划，提高风险意识教育护士要正 规格及型号，负极板不能修剪或折叠，负极板应均匀贴紧皮 肤，避免消毒液渗入，不重复使用一次性负极板；术中患者变 换体位时应及时检查，如有移位及时调整，严防电极板皱褶引 起电流强度不均，造成灼伤。 确认识使用电外科设备中面临的风险，严谨慎独；严格执行各 项规章制度和操作规程，不要贪图方便或单纯从成本出发而 不考虑可能导致的后果，使护士从思想上提高风险意识，树立 正确风险观。 ３．４负极板粘贴部位的要求应选择血管丰富及肌肉丰厚 参考文献 处，皮肤完整、干燥、清洁，避免在骨骼隆突处、瘢痕组织、毛发 多、脂肪多的部位放置，尽可能靠近手术区域，可减少电刀的 ［１］ 令应芳．高频电刀致患者术中皮肤烧伤３例分析及预防［Ｊ］．医 学信息（上旬刊），２０１１，２４（６）：３９５４． ［２］ 郑新玲，何雪英．高频电刀致患者皮肤烧伤的原因及预防［Ｊ］． 中华护理杂志，２００１，３６（８）：６２５． 工作阻抗，降低输出电压和功率，减少灼伤危险。 ３．５ 电刀主机的安全管理专人负责管理，定期检查主机性 能正常，用最低功率达到最理想的外科止血效果，主机周围避 免放置易燃物品。 ［３］ 王建设，孙晓红．术中肠胀气经电刀切口减压致肠爆裂１例报 告［Ｊ］．中国普通外科杂志。１９９７，６（６）：３５－３６． ３．６环境的安全管理避免在有挥发性、易燃、易爆气体的 ［４］邵满芬．置入永久起搏器患者手术使用高频电刀的护理［Ｊ］．心 脑血管病防治，２０１１，１１（１）：７９—８０． 环境中使用电外科设备。禁止在气道部位手术开放给氧时使 用电外科设备；需甘露醇灌肠的肠道手术禁忌使用电刀，以免 ［５］陈新主编．１临床心律失常学一电生理和治疗［Ｍ］．北京：人民 卫生出版社，２０００：１７７３—１７７４． （收稿日期：２０１２—０４—１３） （本文编辑曹素文） 引起爆炸；在使用碘酒、酒精消毒患者手术区域时，必须待酒 精完全干燥、挥发后方可使用。术中出血、渗液、冲洗水等浸 湿手术单、手术衣，尤其是手术衣前臂衣袖和前身处，当术者 使用电刀时，被浸湿的部位与患者湿手术单接触，发生导电，
