第２ｌ卷第１２期 河 北 医 学 Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１２ Ｄｅｃ．，２０１５ ２０１５年１２月 的恢复患者的关节功能等，促进其骨折愈合。但是，本次研究 的结果及相关结论均受到本研究观察时间以及入组样本容量 ［４］ 张俊，王劲，何爱咏．股骨近端锁定钢板置入内固定修复 老年股骨转子间陈旧性骨折［Ｊ］．中国组织工程研究， ２０１４，（２２）：３４７５～３４８０． 等因素的影响，可能存在一定的片面性和不准确。另外，关于 不同治疗方案的并发症发生情况以及长期效果等，并没有予以 随访和分析。因此，本研究还存在一些缺点和不足，进一步结 果，还需要在今后予以探讨。 综上所述，较之传统动力髋螺钉内固定术治疗，对老年股 骨转子间骨折患者实施微创股骨近端锁定钢板治疗具有操作 ［５］Ａｚｂｏｙ Ｉ，Ｄｅｍｉｒｔａ Ａ，Ｇｅｍ Ｍ，ｅｔ １．Ａ ｃａｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐｒｏｘｉ— ｍａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｌｏｃｋｉｎｇ ｐｌａｔｅ ｖｅｒｓｕｓ ９５一ｄｅｇｒｅｅ ａｎｇｌｅｄ ｂｌａｄｅ ｐｌａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｖｅｒｓｅ ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ［Ｊ］．Ｅｋｌｅｍ Ｈａｓｔａｌｉｋ Ｃｅｒｒａｈｉｓｉ，２０１４，２５（１）：１５—２Ｏ． ［６］ Ｕｐａｄｈｙａｙ Ｓ，Ｒａｚａ Ｈ．Ｌｅｔｔｅｒ ｔｏ ｔｈｅ ｅｄｉｔｏｒ：Ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｌｏｃｋｉｎｇ ｐｌａｔｅ ｖｅｒｓｕｓ ｄｙｎａｍｉｃ ｈｉｐ ｓｃｒｅｗ ｆｏｒ ｕｎｓｔａｂｌｅ ｉｎｔｅｒｔｒｏ— 简单、创伤较小、手术过程中出血较少、钢板固定牢靠、手术后 恢复髋关节较快、骨痂生成时间较短、治疗结果优秀率高等特 ｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐ Ｓｕｒｇ（Ｈｏｎｇ Ｋｏｎｇ）， ２０１４，２２（１）：１３０—１３１． 点，可以获得更好的临床疗效。临床上可以考虑进一步推广。 参考文献： ［７］ 陈麒麟，朱乐全，冉俊岭，等．锁定铜板治疗老年股骨转子 间骨折的一临床疗效观察［Ｊ］．生物骨科材料与临床研究， ２０１３，１０（４）：４９－５１． ［１］ Ｍａｒｃｅｌｏ Ｔ Ｅ，Ｇｕｅｒｒａ，Ｓａｎｄｒｏ Ｐａｓｑｕａｌｉｎ，ｅｔ ａ１ Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅ— ｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙ—ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎｔｅｒｔｒｏ— ｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒＹ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｒｉｌ ａｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｄｙｎａｍｉｃ ｈｉｐ ｓｃｒｅｗ ａｎｄ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｎａｉｌ ［８］ 睢更义，张同润，刘玉波，等．老年股骨粗隆间骨折术后骨 不连应用股骨近端锁定钢板治疗的效果分析［Ｊ］．河北医 药，２０１４，（２２）：３４６７—３４６８． ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２０１４，４５． ［２］ 刘苏，徐又佳，王创利，等．微创经皮钢板固定法结合锁定 加压钢板治疗老年股骨转子间骨折的疗效［Ｊ］．中国老年 学杂志，２０１３，３３（１）：６１—６３． ［３］Ｚｈｏｎｇ Ｂ，Ｚｈａｎｇ Ｙ，Ｚｈａｎｇ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐｒｏｘｉ— ｍａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｌｏｃｋｉｎｇ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｌａｔｅｓ ｗｉｔｈ ｄｙｎａｍｉｃ ｈｉｐ ［９］ 张麒云，吕南千，费青，等．经皮微创动力髋螺钉治疗股骨 转子间骨折术后并发髋部巨大血肿１例［Ｊ］．中国组织工 程研究，２０１４，（ｚ１）：２８～２９． ［１０］ 张晓军，刘海峰，郭勇红，等．股骨近端解剖型锁定钢板 治疗２０例股骨转子间骨折的临床疗效［Ｊ］．中国药物与 临床，２０１４，（６）：８１４～８１５． ｓｃｒｅｗｓ ｉｎ ｅｘｔｒａｅａｐｓｕｌａｒ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ— ｔｏｌ Ｓｕｒｇ Ｒｅｓ，２０１４，１００（６）：６６３—６６８． 文章编号：１００６－６２２３（２０１５）１２—２０１７—０３ 化疗后沙利度胺维持治疗中高危高危弥漫性 大Ｂ细胞淋巴瘤的疗效观察 吴雅荣 （江苏省丹阳市人民医院血液科， 江苏 丹阳 ２１２３００） 摘 要：目的：探讨中高危、高危弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤患者化疗后应有沙利度胺维持治疗的临 床价值。方法：选取２００９年至２０１５年我院收治５０例ＣＨＯＰＥ２１／ＣＨＯＰ１４化疗６个周期完全缓解的弥 漫性大Ｂ细胞淋巴瘤患者，随机平均分为维持组与对照组，维持治疗组患者给予沙利度胺片ｌＯＯｍｇ，１ 次／ｄ；对照组未给予维持治疗。随访期２年。比较两组患者生存期及生存率。结果：维持治疗组患者 无进展生存时间为（１０．８￣４．９）个月，对照组患者无进展生存时间为（６．３￣２．４）个月；维持组患者无进展 生存时间相比对照组显著延长（Ｐ＜Ｏ．０５）。两组患者１～３年生存率均不存在显著差异（Ｐ＞０．０５）。维 持组不良反应均为Ｉ度。结论：中高危、高危弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤患者在化疗后以沙利度胺维持治 疗，能够有效延长患者无进展生存时间，且安全性较好，但对患者生存率无显著影响。 关键词： 弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤； 化 疗； 沙利度胺维持治疗； 中高危； 高 危 文献标识码： Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０ｏ６—６２３３．２０１５．１２．０３１ 基金项目：江苏省卫生厅科技项目，（编号：Ｙ２０１４１２） ・２Ｏ１７・ 第２１卷第ｌ２期 河 北 医 学 Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１２ Ｄｅｃ．，２０１５ ２０１５年１２月 弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤（ｄｉｆｆｕｓｅ ｌａｒｇｅ Ｂ—ｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｍａ，ＤＬ－ 平均（１０．９￣５．８）个月。维持组患者无进展生存时间为６～４８个 月，平均（１０．８＋４．９）个月，对照组患者无进展生存时间为５～４７ ＢＣＬ）是Ｂ细胞非霍奇金淋巴瘤亚型中最为常见的一种，所占 比例超过５０％，也是淋巴瘤不同类型中最为常见的一种，比例 为３３．２７％。非霍奇金淋巴瘤对放疗与化疗的敏感度较高，而弥 漫性大Ｂ细胞淋巴瘤的主要治疗方式为放化疗联合治疗，但是 个月，平均（６．３±２．４）个月；维持组患者无进展生存时间相比对 照组显著延长（ｔ＝４．１６８４，Ｐ＜０．０５）。两组患者治疗后的１—３年 生存率统计，见表１。两组患者１～３年生存率均不存在显著差 侵袭性淋巴瘤具有治疗后容易复发的特点…。沙利度胺是血 管生殖抑制剂，有临床研究报道，联合化疗能够有效提高恶性 淋巴瘤的治疗有效性 Ｊ。本次临床研究沙利度胺在中高危、高 危弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤化疗中的疗效，探讨弥漫性大Ｂ细胞 淋巴瘤的治疗方案。 １资料与方法 １．１一般资料：选取２００９年１月至２０１５年４月收治的弥漫性 大Ｂ细胞淋巴瘤患者，均经病理诊断确诊，均为初诊患者，存在 可以进行疗效评价的肿瘤观察指标，入院时行肝肾功能以及血 常规检查均正常，患者及家属均签署知情同意书。所有患者均 选择ＣＨＯＰ１４或ＣＨＯＰＥ２１化疗方案治疗，在６个周期选择完 全缓解的患者５０例，随机分为维持组与对照组。对照组２５例 患者中，男１８例，女７例，年龄在６０岁以下的２１例，６０岁以上 的４例，临床分期为Ｉ期５例，Ⅱ期１１例，Ⅲ期９例，淋巴瘤国 际预后评分（ＩＰＩ）为３分的１７例，４分的８例。维持组２５例患 者中，男１７例，女８例，年龄在６Ｏ岁以下的２０例，６０岁以上的 ５例，临床分期为Ｉ期４例，Ⅱ期１３例，Ⅲ期８例，淋巴瘤国际预 后评分（ＩＰＩ）为３分的１６例，４分的９例。两组患者的各项一 般资料进行统计学处理分析，组问差异均不具有统计学意义（Ｐ ＞０．０５），具有临床可比性。 １．２患者均在入院后进行化疗，根据年龄不同分别给予不同化 疗方案，即年龄低于６０岁的患者选择ＣＨＯＰＥ２１方案，年龄在 ６０岁以上的选择ＣＨＯＰ１４方案。本研究所选患者均经上述化 疗方案治疗６个周期后疗效评价为完全缓解。对照组患者未 给予任何维持治疗，维持组患者给予沙利度胺片（生产厂家为 常州制药厂有限公司，批准文号为国药准字Ｈ３２０２６１３０）口服， ｌＯ０ｍｇ／ｄ，于晚上临睡前服用；同时加服阿司匹林片，ｌＯＯｍｇ／ｄ。 持续治疗直至病情发生进展或者到达随访期２年。 １．３疗效评价标准：临床疗效评价标准为２０００年的实体瘤疗 效评价标准（ＲＥＣＩＳＴ），将疗效共分为完全缓解（ＣＲ）、部分缓解 （ＰＲ）、稳定（ＳＤ）以及进展（ＰＤ） Ｊ。不良反应评价标准选择美 国国立癌症中心的常见毒性标准（ＮＣＩ－ＣＴＣ分级标准），将不良 反应分为Ｏ一Ⅳ级 。 １．４统计学方法：本组数据采用ＳＰＳＳ１５．０软件包进行处理，生 存率比较采用卡方检验，生存期采用ｉ±ｓ表示，组间比较进行ｔ 检验，均以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。 ２结果 ２．１ 随访结果：本次临床研究随访时间截止为２０１５年４月，无 进展生存（ＰＦＳ）是患者进入分组治疗后到第１次肿瘤进展或死 亡的时间，失访患者视为无进展生存，生存时间（ＯＳ）为入院确 诊到患者死亡的时间。所有患者随访时间为７～５４个月，平均 （３６．７￣４＿８）个月。 ２．２临床疗效比较：沙利度胺维持治疗的时间为５～２７个月， ・２０１８・ 异（Ｐ＞Ｏ．０５）。 表１两组患者治疗后的１—３年生存率统计结果比较ｎ（％） ２．３ 不良反应：维持组患者不良反应包括嗜睡、轻度乏力、口 干、便秘、皮疹、皮肤干燥，均为Ｉ度，经过针对处理后均能够耐 受，不存在静脉血栓、消化道反应、肝肾损害以及血液毒性等严 重不良反应。 ３讨论 ＤＬＢＣＬ病理形态上肿瘤细胞表现为大细胞，胞核大，两倍 于小淋巴细胞淋巴瘤。大部分情况下，主要的肿瘤细胞与中心 母细胞（大无裂细胞）或免疫母细胞相似，最常见的表现为中心 母细胞样和免疫母细胞样混合 。其他细胞类型包括大裂或 多叶细胞、间变性大细胞，后者和 ｒ／裸细胞来源间变性大细胞 淋巴瘤相一致 Ｊ。某些ＤＬＢＣＬ富有小的Ｔ细胞或组织细胞， 在工作分类中属于弥漫性大小混合细胞型，它和Ｔ细胞淋巴瘤 或淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤相似 。有国外临床研究证 实，老年患者应用ＣＨＯＰ１４方案，年轻患者应用ＣＨＯＰＥ２１方 案，能够获得满意的化疗效果 。而ＤＬＢＣＬ具有侵袭性淋巴 瘤全身扩散的典型特征，而ＩＰ１分数较高的患者在首次治疗后 复发性较高，在复发之后治疗的有效性会明显降低，所以探究 首次治疗后维持治疗对患者预后的影响具有重要的现实意义。 常规维持治疗的方案为标准化疗疾病完全缓解之后以干 扰素进行治疗，而干扰素具有应用方便且毒副作用较低的优 点，但在弥散性大Ｂ细胞淋巴肿瘤的维持治疗中效果也并不显 著，在研究界存在较大的争议。沙利度胺是谷氨酸盐衍生物的 一种，具有明显的免疫功能调节与血管生成抑制的作用。有临 床研究表明，沙利度胺能够有效降低肿瘤患者的血清血管内皮 生长因子（ＶＥＧＦ）水平，显著提高非霍奇金淋巴瘤患者的临床 治疗效果 。ＶＥＦＧ是肿瘤血管生长的重要隐私，能够诱导恶 性肿瘤细胞增值与转移中的血管生成。有研究证明ＶＥＧＦ水平 越高，侵袭性非霍奇金淋巴瘤患者的生存期越短 …。同时沙利 度胺还是ＴＮＦ－ｃｔ肿瘤坏死因子的抑制剂，能够有效减少肿瘤 血管的生成，刺激Ｔ细胞与骨髓基质细胞的增生繁殖，控制中 性粒细胞的趋化作用，减少单核细胞的吞噬，有效调节肿瘤所 第２１卷第１２期 河 北 医 学 Ｖ０Ｊ．２１．Ｎｏ．１２ Ｄｅｃ．，２０１５ ２０１５年１２月 处环境的状态＿】 。在ＤＬＢＣＬ早期临床治疗中，血液供应对局 限性病灶的作用并不显著，而肿瘤早期的细胞也没有稳定的免 疫耐受特性存在。而中高危与高危肿瘤中，可能存在较大的肿 块，同时肿瘤负荷也随之升高，这种情况下肿瘤需要充分的血 液供给，而侵袭性肿瘤细胞也需要血管作为通道媒介，完成浸 ［３］ 杨学宁，吴一龙．实体瘤治疗疗效评价标准一ＲＥＣＩＳＴ［Ｊ］． 循证医学，２００４，４（２）：８５～９０，１１１． ［４］ 汝谷昌彦．新的药物毒副反应判定标准：ＮＣＩ—ＣＴＣ２．０版本 ［Ｊ］．日本医学介绍，２００１，２２（１１）：４８３～４８６． ［５］ 王晓，赵变锋，常保萍，等．沙利度胺对弥漫大Ｂ细胞淋巴 瘤患者血清血管内皮生长因子水平的影响及Ｉ临床意义 ［Ｊ］．内科急危重症杂志，２０１２，１８（１）：４８～４９． ［６］ 葛洪峰，段永建，李旭，等．ＦＣＭＲ方案联合沙利度胺及局 润与转移的过程，对血管的需要不断增加。这种情况为沙利度 胺在化疗后维持治疗提供了理论基础。 本次临床研究中，在ＤＬＢＣＬ化疗后应用沙利度胺维持治 疗，将无进展生存期由６．３个月提高到了１０．８个月，证明了沙 部放疗治疗难治复发套细胞淋巴瘤临床观察［Ｊ］．中国医 师进修杂志，２０１０，３３（１）：５４￣５５． 利度胺维持治疗的有效性。而在１～３年生存率的统计中，应用 沙利度胺维持治疗的生存率略有提高，但不存在显著性差异， 说明维持治疗在短期生存率方面没有明显的效果，而长期生存 ［７］ 王亚兰，孟令茹，于焕欣，等．沙利度胺联合ＣＨＯＰ方案治 疗侵袭性非霍奇金淋巴瘤临床对照研究［Ｊ］．白血病・淋 巴瘤，２０１０，１９（２）：８２－８３，８７． 率的探讨还需要进一步的研究结果进行数据支持。在不良反 应的统计中，沙利度胺维持治疗的不良反应均较为轻微，处理 后在可耐受的范围内，说明沙利度胺具有较高的安全性。因 此，中高危、高危弥散性大Ｂ细胞淋巴瘤化疗之后选择沙利度 胺维持治疗，能够有效延长患者的无进展生存期，毒副作用较 少，但在提高生存率方面效果并不显著，适合临床推广应用。 参考文献： 血浆循环ＤＮＡ在原发性干燥综合征和 ［８］ 叶俏，沈洁，．淋巴瘤中的比较分析［Ｊ］．中华全科医学，２０１４，１２（１）：１５ ～１７． ［９］ 邵萍．原发性甲状腺恶性淋巴瘤细针吸取细胞学诊断分 析［Ｊ］．检验医学与临床，２０１３，１０（１５）：２０５９～２０６０． ［１０］ 李俊，刘荚杰，苏永强，等．沙利度胺联合ＧＬＤ方案治疗 ［１］柯于锋，王峰．沙利度胺对６４例弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤的 临床疗效观察［Ｊ］．江西医药，２０１４，（４）：３３３～３３５． 非霍奇金淋巴瘤的疗效分析［Ｊ］．中国全科医学，２０１２， １５（２８）：３２５６—３２５７，３２６３． ［２］ 刘薇，邱录贵．沙利度胺及其类似物在非霍奇金淋巴瘤治 疗中的应用［Ｊ］．国际输血及血液学杂志，２０１０，３３（２）： １５４～１５７．１６２． 王劲亮．ＣＴ与ＭＲＩ诊断原发性脑淋巴瘤临床特点分析 ［Ｊ］．河北医学，２０１４，２０（１０）：１６６３～１６６５． 文章编号：１００６—６２２３（２０１５）１２—２０１９—０３ 肺功能检查在ｄ＇，ＪＬ哮喘和咳嗽变异性哮喘中的临床应用价值 吴 萍 （湖北省十堰市妇幼保健院儿科， 湖北 十堰４４２０００） 摘 要：目的：探讨小儿哮喘以及咳嗽变异性哮喘诊断中肺功能检查的临床价值。方法：选取 ２０１３年至２０１４年收治的小儿哮喘以及咳嗽变异性哮喘８０例以及健康体检小儿８０例，均行肺功能检 查，对比两组患者检查结果。结果：哮喘与咳嗽变异性哮喘患儿急性发作期、慢性持续期的ＦＥＶ１、 ＰＥＦ、ＦＶＣ相比健康儿童明显降低（Ｐ＜Ｏ．０５），ＦＥＶ ／ＦＶＣ％、ＲＶ、ＲＶ／ＴＣＬ％则明显升高（Ｐ＜０．０５）；临床 缓解期各项指标与健康儿童无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。小儿哮喘与咳嗽变异性哮喘经肺功能检查的确诊 率均明显高于常规检查（Ｐ＜０．０５）。结论：肺功能检查能够准确诊断小儿哮喘以及咳嗽变异性哮喘，还 能够准确反映患儿的病情发展，具有较高的临床价值。 关键词： 肺功能检查； 小儿哮喘； 咳嗽变异性哮喘 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—６２３３．２０１５．１２．０３２ 哮喘是主要表现为反复发作咳嗽、呼吸困难以及喘鸣的呼 吸道疾病，咳嗽变异性哮喘则是以慢性咳嗽为唯一或主要临床 表现的特殊类型哮喘。哮喘以及咳嗽变异性哮喘均为小儿呼 吸系统的常见疾病，由于临床症状特异性较差，经由常规问诊 基金项目：湖北省自然科学基金，（编号：２０１０ＣＤＢ０８９０３） ・２０１９・
