削薄型带蒂腹部皮瓣手部创伤修复中的应用
目的 研究削薄型带蒂腹部皮瓣手部创伤的修复效果以及方法。方法 选取本院自2011年1月～2014年1月收治的110例削薄型带蒂腹部皮瓣損伤患者，对其进行资料回顾性分析，所有患者给予前臂带蒂旋状皮瓣修复治疗，对其临床效果以及并发症的发生情况进行观察。结果 所选取的110例患者，其中有33例使用了尺动脉皮瓣，45例使用了前臂桡动脉壁皮瓣，22例尺动脉腕上支皮瓣，10例前臂骨背侧动脉皮瓣。所有患者术后皮瓣全部成活，其成活率为100%。经过疗效评定，优63例，占57.27%，良43例，占39.09%，可4例，占3.%，另外患者关节活动度明显较之术前恢复效果明显（P＜0.05），具有统计学意义。结论 对于患者手部出现创伤，采取前臂带蒂旋状皮瓣修复其效果显著，值得临床的应用和推广。
标签：削薄型带蒂腹部皮瓣创伤；修复；应用；效果
手外伤是临床治疗中常见的一类外伤，多发于手背、手掌以及虎口区[1]。通常手外伤患者的骨、肌腱以及神经等大多数都处于外露的状态，使得急需要对外露的部位进行修复[2]。目前采用皮瓣修复是一种常见的修复手段，虽然皮瓣的移植面积较大，并且血管蒂也较长以及手术的难度较大，但是在术后如果对患者的移植皮瓣和血流情况进行严密的观察，并及时的处理如动静脉危象等并发症，能够有效的提高皮瓣成活率，治疗的效果较好[3]。本文研究了削薄型带蒂腹部皮瓣手部创伤的修复效果以及方法，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本院自2011年1月～2014年1月收治的110例削薄型带蒂腹部皮瓣损伤患者，其中男性59例，年龄在15～70岁，平均年龄为（42.1±10.6）岁，女性51例，年龄在16～65岁，平均年龄为（41.5±10.2）岁，其中38例患者为手掌尺侧伤，18例为手背侧伤，48例为手掌桡侧伤，6例虎口伤。
1.2方法 术前先利用多普勒血流仪对患者的穿支血管浅出点进行探测，以确保皮瓣蒂部的血管网络结构完好，然后再根据患者的具体情况，选择最为合理的麻醉方式，根据以往的治疗经验来看，无论是局部麻醉，还是全身麻醉、硬膜外麻醉、臂丛麻醉、联合麻醉都是适合皮瓣修复手术，然后对患者的手部创面进行清理和消毒工作，然后用测量仪对创面的范围进行测量，得出需要移植皮瓣的大小，再根据患者手部创面实际大小对皮瓣进行设计，设计时皮瓣的大小要大于实际创面1～2cm，此外，在靠近蒂的地方增添一个三角形皮瓣，该三角形皮瓣作为皮蒂桥，以增加皮瓣蒂转折部位的皮瓣面积，以保证蒂部位的皮肤组织没有张力，接着对创面以及轴点的边缘进行切口，钝性分离为明道，从而可以使三角形皮瓣转移到该部位时能够全面的将皮底顶部覆盖，再将设计好的各皮瓣移植到相应的位置，操作完成后对全层进行缝合，并设置的引流条，也可以置管进行清洗，术后对患者进行常规的静滴抗生素，以避免患者出现感染，然后对患者及患者的家属指导注意事项，如保暖、保护等，必要时可以采用高压氧治疗。由于术后的
24～72h是血管危象容易出现的关键时期，所以在该时间段加强对患者的血流情况和皮瓣毛细血管充盈度的监测，并做好相关的监测记录工作。
1.3疗效指标评价 ①优。患者修复成活率较好，且达到了一期愈合标准，伤口边缘未出现水泡；②良。患者修复成活率较好，且达到了一期愈合标准，伤口边缘出现水泡；③可。伤口修复边缘出现坏死，且坏死的面积小于皮瓣面积1/3，即使换药其愈合效果仍然较差。
1.4统计学方法 本次所有数据采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，使用t检验，计数资料使用（n）或者[n（%）]表示，用χ2进行检验。以P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
所选取的110例患者，其中有33例使用了尺动脉皮瓣，45例使用了前臂桡动脉壁皮瓣，22例尺动脉腕上支皮瓣，10例前臂骨背侧动脉皮瓣。所有患者术后皮瓣全部成活，其成活率为100%。经过疗效评定，优63例，占57.27%，良43例，占39.09%，可4例，占3.%。另外，术前关节活动度为（26.25±9.65）分，术后患者关节的活动度为（44.36±9.78）分。则患者关节活动度明显较之术前恢复效果明显（P＜0.05），具有统计学意义。
3 讨论
手外伤作为外科中常见的一类外伤，需要对创面进行修复，目前临床治疗中常用的修复术是带蒂皮瓣修复术，由于其治疗的效果较好，患者的满意度较高[5]。对于创面的修复，采用全厚皮对创面进行修复，在治疗后期容易造成患者手部创面出现收缩的情况，并且皮肤的弹性以及色泽效果都不如人意，使得该方法逐渐被淘汰。虽然利用游离的皮瓣以及岛状皮瓣对创面进行修复能够取得较为满意的治疗效果，但是其技术要求相对较高，使得该方法在临床推广较为困难[6]。而削薄型带蒂皮瓣修复术不仅对于技术水平的要求不是很高，并且治疗后期出现创面收缩的情况的较少，创面的弹性以及光泽都比较良好，所以使得带蒂皮瓣修复术在临床治疗中运用较多，适用的范围也较广，特别对于一些骨质外露、活动性较强的创面进行修复时，其优势更加明显。
通过本组对110例患者进行研究，其中有33例采用了尺动脉皮瓣，45例采用了前臂桡动脉壁皮瓣，22例采用了尺动脉腕上支皮瓣，10例采用了前臂骨背侧动脉皮瓣进行移植，术后对患者的血流情况和皮瓣毛细血管充盈度进行实时的监测，所有修复的患者的皮瓣全部存活，存活率高达100%，随后对患者的创面进行了科学的评估，其中优63例，占57.27%，良43例，占39.09%，可4例，占3.%，这说明削薄型带蒂皮瓣修复术能够取得较好的治疗效果，从术前和术后患者的关节活动度来看，术前的活动度评分为（26.25±9.65）分，术后患者关节的活动度评分为（44.36±9.78）分，这说明削薄型带蒂皮瓣修复术对患者的关节活动恢复有极明显的效果。在带蒂皮瓣修复过程中主要注意皮瓣下引流和皮瓣修薄问题，术后的24～72h要严密的观察患者的血运情况，做好应急的措施，避
免出现血管危象。总之，对于手部外伤，在做好术前所有准备工作后，手术时采用削薄型带蒂皮瓣修复术，并在术后做好血流情况和皮瓣毛细血管充盈度的监测，可以取得较为良好的治疗效果，值得临床推广和使用。
参考文献：
[1]李云峰.带蒂旋转皮瓣修复术在手部创面修复中的应用效果[J].中国现代医生，2012，26：134-135.
[2]丁超，张涛，李新福.削薄型带蒂髂骨皮瓣在手指再造中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10：1179-1180.
[3]孙峰，沈国良，赵小瑜，等.以腹壁浅动脉为蒂削薄型下腹部皮瓣修复手腕部深度创面效果观察[J].苏州大学学报（医学版），2009，02：360-361+394.
[4]田恒，刘宏君，顾加祥，等.短蒂腹部交叉皮瓣修复手部创面的临床应用[J].中国美容医学，2013，01：118-120.
[5]黄书润，刘江涛，欧阳容兰.分期分段结扎腹部皮瓣法在修复手部热压伤中的应用[J].医药杂志，2014，08：57-59.
[6]邵纯旭（TUN TUN AUNG）.严重创伤致面颈部皮肤软组织缺损及血管、骨外露的皮瓣修复[D].广西医科大学，2014.
