２０１６年第３卷第４７期 ２０ｌ６ Ｖｏ１．３ Ｎｏ．４７ 临床医药文献杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ９４６３ ＰＤＣＡ质量管理工具在住院医师规范化培训中的应用探索 王艳 （徐州市第一人民医院，江苏徐州２２１００２） 【摘要】质量控制理论被应用最广泛的当属戴明环质量管理理论，它是由现代质量管理专家爱德华兹・戴明提出的一 种管理理念和先进的管理模式，由“计划（Ｐｌａｎ）、实施（Ｄｏ）、检查（Ｃｈｅｃｋ）、改进（Ａｃｔｉｏｎ）”４个环节组成，故又称为ＰＤＣＡ 循环理论。对检查结果进行处理，肯定成功的经验并适当推广标准化，总结失败教训，将未解决问题放入下一个ＰＤＣＡ循 环中。这是一种科学化、标准化、程序化的管理方法，适用于所有阶段的质量管理。我院运用ＰＤＣＡ循环管理模式实施住 院医师规范化培训．探讨此方法在住院医师培训中的应用效果 【关键词】ＰＤＣＡ；质量管理工具；住院医师规范化培训；培训质量 【中图分类号】Ｒ１９７．３２３ 【文献标识码】Ａ 【文献编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１６．１１．９４６３．０２ 信息，分析影响住院医师规范化培养质量客观及主观因素， 制作“鱼骨图”（要因型原因分析图）；为突出加强住院医师 ０ 引言 ＰＤＣＡ在临床教学工作中的重要性被逐渐认识并实 能力培养的教育理念，全面分析影响住院医师临床思维能 施“‘］。在国家不断深化医疗卫生改革的背景下，国家 力和沟通能力培养的原因：为提高规培学员的在岗率．我 卫计委和江苏省卫计委２０１５年开始在我省设立２８个国家级 们仔细分析了影响在岗率的因素，设计了“规培学员在岗督 规培基地。将住院医师规范化培训作为我省医改和人才培 查表”，定期督导检查；为提高理论和技能水平，保证人才 养的重要基础性工作予以推进，并在徐州设立两家国家级 培养的同质化，我们学习并下发了国家《住院医师培训标准 住院医师规范化培训基地，我院被确定为协同基地，保留 与细则》和省卫计委历年技能考核方案．建立住院医师规范 四个专业（内科、骨科、妇产科、眼科）培养。近年来， 化培训的标准路径，使住院医师培训既有统一标准，又具 我院运用ＰＤＣＡ循环管理模式，不断规范规培教学行为，促 各学科特色的培训细则，将住院医师培训工作规范化、标 进住院医师培养的规范化、制度化和科学化，使住院医师 准化、制度化。 培养质量不断持续改进。 ２ 实施阶段（Ｄ） １ 计划阶段（Ｐ） 基地因素 住院医师培训轮转主要由三个目的：巩固基础知识及 在ＰＤＣＡ循环管理教学模式的准备阶段， 收集相关教学 技能：进一步培养住院医师的临床思维能力：完成各亚专科 规室制度不健全 理论培训不足 技能培训室设备条件不完善 监管和检查力度不足 影响住院医师／全科医师 规范化培训质量 不统一 影响住院医Ｖ￥／全科医师规范化培训质量的因素 临床实践，巩同专科医学知识。我院采取以下措施：（１）建 了”五步考核制度”，岗前教育和入院能力测评、出科考核、 立完善领导组织，制订了《市一院关于成立住院医Ｎ／专科 季度三基能力考试，年度综合能力考核，结业考核。（３）为 医师／全科医师规范化培训领导小组成员的通知》（《院发 加强医学生临床操作能力的培养，将客观结构化临床考试 ［２０１５］６９号》），并明确了领导小组成员及相应职责，修订 （ｏｓｃＥ）应用于临床综合能力考评，提高医学生的临床技 并形成了新的规培管理制度。（２）按照卫生部《住院医师培 能。以考促教、以考促进、以考促建，保证住院医师培养 养标准和细则》的要求制定轮转计划和减免培训方案，制定 质量。（４）将教学质量和学员满意度纳入科室绩效考评体 临床医药文献杂志 ９４６４ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃ￣ＭｅＳｃａｌ ２０１６年第３卷第４７期 ２０１６ Ｖｏ１．３ Ｎｏ．４７ 系。建立师生互评系统．定期开展学员对临床带教老师的 技能，丰富临床思维，改善食堂伙食，增加公共课培训， 评价，如实评价临床科室及临床带教老师的带教态度、带 进行一些科研知识讲座。我们仔细梳理反馈意见，不断完 教技能、带教方式，作为评选优秀带教老师的依据。（５）制 善管理组织和制度，根据上级文件精神，进行针对性的整 定规培师资遴选条件，在全院公开遴选规培师资，并给与 改工作。 经济补助。（６）加强师资建设，选送优秀医生参加卫生部和 （３）定期进行规培学员培养情况的追踪随访，总结评 省全科医学中心及省医学会组织的师资班培训并获得合格 价。我们设计了《住院医师规范化培训跟踪随访调查表》， 证书。（７）重点督导出科考核环节，强化日常考勤、日常考 调查培养结束后用人单位或科室意见。大多科室对规培后 核、技能考核，我们出台了《市一院关于加强住院医师规培 学员综合能力表示满意，认为规培的学员通过公共课培训 学员出科考试的管理规定》，在住院医师培训过程中对培训 医患沟通能力强，而且理论知识面丰富，思维敏捷，临床 质量严格把关。（８）新录用学员参加规培前岗前教育阶段进 行技能培训。 ３检查阶段（Ｃ） （１）分析统计近三年住院医师／全科医师全省理论和技 能考核成绩，作为学员培训质量的重要参考依据。对成绩 不及格的学员给予谈话，找出原因，督促整改。 ①近三年全省住院医师／全科医师理论统考第一、第二 阶段结业考试合格率统计９１．１ ｌ％，大于８０％。符合三级医 院的要求。 表１ 近＋年全省住院医师／全科医师理论统考第一、 第二阶段结业考试合格率统计表 ②近三年全省住院医师／全科医师临床技能考核第一、 第二阶段结业考试合格率统计９５．８８％，大于８０％。符合三 级医院的要求。 表２近三年全省住院医师／全科医师技能统考第一、 第二阶段结业考试合格率统计表 （２）定期征求输送单位和学员的意见，根据反馈意见， 改进我们的培训工作，不断提高培训质量。近年，徐州仁 慈医院反馈意见总体较好．认为基地为学员提供了很好的 学习平台，学员满意度很高。主要希望是加强考勤、提高 技能水平较高，外语水平高，存在的不足是科研能力需要 增强，技能培训继续加强，外语训练不足。 ４持续改进阶段（Ａ） （１）我们不断完善规培制度，根据历年最新国家和省卫 计委文件和要求，修订了《市一院关于调整住院医师／专科 医师／全科医师规范化培训领导小组成员的通知》（院发 ［２０１６］７２号），调整了领导小组成员并完善相应职责，此外 还修订形成了２０１６版《员工手册》及《质量管理日常考核标 准》。改变了“人管人”的方式，按制度办事，变经验型管理 为精细化管理。 （２）我们制定了”五步考核制度”，岗前教育和入院能力 测评、出科考核、季度三基本能力考试，年度综合能力考 核，结业考核。力求更加符合卫生部《住院医师培养标准和 细则》的要求。＿２ （３）我们制定全员三基本技能培训方案，按不同岗位、 不同专业层次加强规培学员的基本理论知识和技能培训． 态度严谨，严格要求、严密组织。电子阅览室安装监控， 指纹机签到，坚决杜绝考场作弊行为。２０１６年在新录用住 院医师岗前教育中还增加了技能培训、ＣＰＲ培训及考核， 进一步提高了综合能力。 （４）考核办将教学满意度纳入科室质量考核指标。科教 处不断选派优秀医生参加上级组织的各种培训获得全科和 规培师资证书，同时对规培师资进行遴选，给予带教补贴。 尚未解决的问题进入下一轮ＰＤＣＡ，在运行中我们会继 续发现新的问题．进而找寻解决办法，进行３～５轮的ＰＤＣＡ 持续改进，以求达到更好的管理效果。 参考文献 ［１］王梅，王悦，李静，等．ＰＤＣＡ理论应用于住院医师规范 化培训质量管理的可行性探索［Ｊ］．重庆医学，２０１６，４５（１５）： ２１５０ ２１５２． ［２］ 金伟斌，李青莉，卢泳，等．基于ＰＤＣＡ循环的住院医师规范 化培训质量管理实践［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１５，（５）：ｌ５－ ｌ６． 本文编辑：贺攀
