●医学护理● 产后出血的临床分析及预防 次仁卓玛 自治区第二人民医院妇产科拉萨８５００００ 摘要目的了解产后出血的原因及预防措施。方法对４０例孕产妇产后出血的临床资料进行回顾性分 析。结果产后时间在产后２ｈ的发生率最高（６２．５％）；子宫收缩乏力为主要原因，次之为胎盘因素。结论 对孕产妇产后出血的预防应从妊娠期开始宣教，密切观察整个产程，重点防范产后２ｈ内时间，抢救及护 理措施应积极有效。 产后出血是指胎儿娩出后２４小时内出血量超 过５００ｍｌ，８０％发生在产后２小时内，它是分娩期 严重的并发症之一，可导致孕产妇的死亡。在我 国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一 位原因，产后出血的发病率占分娩总数的２％一 ３％。地区由于地理文化、宗教信仰等因素， 产后出血的比例不低于全国水平。现将我院收治 的４０例产后出血的临床资料总结如下： １资料与方法 剖宫产术中子宫切口撕裂２例， 凝血功能障碍２例 （死胎）。 ３讨论 ３．１出血原因分析 ３．１．１子宫收缩乏力 １．１临床资料 我科自２００５年１月～２００９年１ ２月在我院分娩的 产妇共１８２６例，出现产后出血的４０例，占总分娩人 数的２．１９％（４０／１８２６），其中１３例为初产妇， ２７例为经产妇，年龄２５～３６岁。产后出血的时间： 产后２ｈ内出血１５例，占３７．５％，产后２ｈ以上出血 ２５例，占６２．５％。分娩方式出血：由剖宫产术后出 血１７例，阴道助产后出血１ ３例，自然阴道分娩出 血１０例。 １．２产后出血量计算方法 根据乐杰主编的妇产学（第七版），按照测 量失血的方法进行计算…： １．２．１容积法 胎儿娩出后在产妇臀部放置消毒盘收集产道 血量，在放人量杯测量失血量。 １．２．２称重测量法 先将接生用物（纱布）称重，接产后再行称 重，其所增加的重量（ｇ）×０．９５（ｍ／ｇ）：失血量 （ｍ１）。 ２结果 ２．１产后出血量 在分娩过程中产妇由于（１）精神过于紧张：有 些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力 不好，是造成产后出血的主要原因，本组在正常 情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血 窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排 出子宫之后，流血迅速减少。但是，如果产妇精 神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血 管不得闭合，即可发生大出血。如产妇精神过度 紧张，产程过长，使用过长，使用镇静药过多， 麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出 血。（２）子宫过度膨胀：由于子宫过度膨胀（如巨 大儿妊娠时），使子宫纤维过度伸长，产后也不 能很好收复；（３）子宫肌纤维退行性变：对于生育 过多过频的产妇，子宫肌纤维有退行性变，结蒂 组织增多，肌纤维减少而收缩无力等 ，本组２２例 为子宫收缩乏力，并以精神过于紧张为主。因 此，对产妇的孕期必须做好健康宣教工作，大力宣 传保健知识重视产前保健，加强孕期知识的宣 教，定期接受产前检查和住院分娩的意义，同时 护理人员应仔纽观察和监护孕产妇待分娩过程， 使病人产生一种安全感，满意感和信赖感，减少 紧张情绪。 ３．１．２胎盘因素 产后大于等于２ｈ内的出血量５００～１５００ｍｌ。 ２．２出血原因 子宫收缩乏力２２例（占５５％），其中精神过度 紧张１８例，巨大）Ｌ４例，；胎盘因素８例（占２０％）， 其中前置胎盘５例，胎盘粘连３例，软产道损伤６例 （占１５％），其中宫颈裂伤１例，阴道壁损伤５例； 胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体 宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫 腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维 间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关 闭，出血停。若胎盘有部分剥离或胎盘粘连等， 加之宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血 窦而致流血过多，也是造成产后出血的原因之 —０ ３．１．３软产道裂伤 ４９ 子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过 大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有 裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致 会阴阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出时易形 成会阴严重裂伤，本组有６例软产道裂伤患者，均 属上述情况。 ３．２产后出血的处理 妊娠期的预防对于一些能导致孕妇产后出血 的因素，应该尽量避免。如：①多孕、多产及曾 有多次官腔手术者；②高龄初产妇或低龄孕妇； ③有子宫肌瘤剔除史；④生殖器发育不全或畸 形；⑤妊高征；⑥合并糖尿病、血液病等；⑦宫 缩乏力产程延长；⑧行胎头吸引、产钳等助产手 术助产，特别是并用宫缩剂更需注意。这些因素 在孕妇的妊娠期就应该排除。 ３．２．１按摩子宫 应该导尿排空膀胱，按摩子宫这是刺激和加 强子宫收缩，达到迅速止血目的的最有效方法。 般是将双手放在产妇腹部宫底处，拇指在宫底 前壁，其余４指在后壁均匀而有节律地按摩宫底， 以刺激子宫收缩。也可将一只手握拳放置在阴道 前穹窿部，向前上方顶住子宫前壁，另一只手放 在腹部按压子宫后壁，压迫５—１５分钟，以恢复正 常宫缩并促进止血。 一３．３．２临产时的预防 ①、第一产程密切观察产妇情况，注意水分 及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌 ３．２．２配合医生用药 遵医嘱应用止血药或宫缩剂应用宫缩剂，目 前一般是用缩宫素１０～２０ｍｌ，将其加入５％葡萄糖 液２５０～５００ｍｌ内静脉滴注。如果缩宫素无效，还可 情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。②、重视第 二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。 ③、正确处理第三产程，准确收集并测量产后出 血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下 段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并 仔细检查胎盘、胎膜是否完整。帮助产妇消除顾 虑，在子宫收缩间隙时要积极的休息和饮食，避 免体力过度消耗，指导正确的分娩方式，使产妇 顺利的自然分娩。 ３．３．３产后期的预防 ①、产后２１１，时内，产妇仍需留在产房接受监 护，密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴 伤口情况。②、督促产妇及时排空膀胱，以免影 响宫缩致产后出血。③、协助早期哺乳，可刺激 子宫收缩，减少阴道出血量。④、对可能发生产 后出血的高危产妇，注意保持静脉通畅，并做好 产妇的保暖。 参考文献 【１】乐杰主编，妇产学【ｍ】．第七版，北京：人民出版 社．２００ １．１ ０．３６５—３６８． 选用米索前列醇，一般先口服米索前列醇４００ｕｇ并 及时观察，假如口服效果不理想，再通过直肠给 药４００ｕｇ，以增强止血效果。 ３．２．３局部处理 宫腔填纱用长纱布条将子宫腔全部填满，不 留空隙，２４小时后将纱布条及时取出。 ３．２．４预防感染的护理 （１）保持环境清洁，室内通风３０ｍｉｎ，每天２次， 定期消毒。（２）保持床单的清洁、平整干燥，经常 更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。（３）保持 会阴清洁，ｌ％澌洁尔灭抹洗会阴，每天２次。 ３．３产后出血的预防 ３．３．１妊娠期 【２】邰晶，２００例削产产后出血的相关因素分析…，医 药，２０１４，ｌ１８（１）：２０—３０． （本文责任编辑邓长安） ●医学护理● 老年慢性心力衰竭患者常见心理问题及护理对策 李茵陈庆娟 民族学院附属医院内二科陕西成阳 ７１２０００ 慢性心力衰竭是老年人群的常见病，是心血 管疾病的终末期表现和最主要的死因，是２ｌ世纪 心血管领域的两大挑战之一，尽管心力衰竭的治 疗有了很大进展，但心力衰竭患者死亡人数仍在 不断增加…。患有此类疾病往往病情较重，病程长 且迁延反复，而且目前的技术手段无法完全治 愈，只能缓解临床症状，大多数患者需要在相当 长的时间带病生存，往往患者存在较多的心理问 题，甚至悲观绝望，对治疗失去信心，针对此类 患者，在做好常规治疗护理的同时，应特别重视 患者的心理护理 。本组就该院２０１２年３月～２０１４年 ２月期间收治的７９例老年慢性心力衰竭患者为研究 对象，对患者进行心理护理，消除病人的不良心 理反应，使患者对疾病有一个正确的认识，树立
