・１０８・ 中国现代医药杂志２０１１年１０月第１３卷第ｌ０期ＭＭＪＣ，Ｏｃｔ ２０１１，Ｖ０１ １３，Ｎｍ１０ 急性中毒患者的抢救与护理体会 吕艳杰 王蕊 我院急救中心于２０１１年１—５月共抢救急性中毒患者２３ 例，除１例患者由于送达医院时已经呼吸心跳停止经抢救无 效死亡外，其他患者均抢救成功，并且无一例患者留有心、肺、 肾等重要器官功能损害，现分析如下。 １材料与方法 速毒物的排泄。在洗胃时要注意一般服毒６ｈ内洗胃效果最 佳，但超过６ｈ仍需洗胃。可以根据患者的具体病情采取不同 的洗胃方法。一般状态较好、积极配合治疗的患者多采取口服 催吐洗胃法，既可减少患者痛苦，快速清除毒物，还可减少其 他并发症的发生。但昏迷、惊厥、休克等患者禁忌口服催吐洗 胃。对于不能口服催吐的患者可用插胃管洗胃．洗胃前先用注 射器抽取胃内容物送检，以查明毒物性质采取对抗剂洗胃．在 毒物性质尚不明确时可先采用温水或温盐水洗胃。洗胃结束 后从胃管注人活性碳或解毒药，吸附、解除胃黏膜残留药物， 然后再注入５０％硫酸镁５０ｍ１．以促毒物排泄。在洗胃时还应 １．１临床资料２３例急性中毒患者中急性有机磷农药中毒７ 例，安眠药中毒ｌ０例，盐酸陆吗多片中毒２例，其他不明药物 中毒４例。其中男性患者９例，平均年龄４３－３岁，口服中毒６ 例，经皮肤接触、呼吸道吸入等其他途径中毒３例；毒物性质： 有机磷农药４例，安眠药类２例，马多片２例，其他１ 例。女性患者１４例，平均年龄３９．３岁，均为Ｅｌ服中毒；毒物性 质：有机磷农药３例，安眠药类８例，马多片０例，其他 ３例。 注意对于服强酸、强碱等腐蚀性毒物的患者禁忌洗胃．可以反 复口服蛋清、牛奶、米汤等保护胃黏膜。对于有机磷农药中毒 的患者洗胃后不应立即拔管，要保留胃管间隔４～６ｈ重复洗 胃，以减少肝肠循环所致的毒物再吸收。 ３．２清除血液内毒物 １．２方法采取迅速清除毒物、阻断吸收、应用有效对抗剂、拮 抗中毒症状及对症处理等综合急救护理措施。 ２结果 ３．２．１强化利尿①可通过口服或静脉滴注５％葡萄糖生理盐 水、５％一１０％葡萄糖溶液以增加尿量促进毒物排泄。②静注或 静点呋塞米（速尿）或２０％甘露醇等利尿剂，促进利尿，保护 ２３例急性中毒患者中除１例（占４％）女性患者由于送达 医院时已呼吸心跳停止经抢救无效死亡外．其他２２例（占 肾功能，解除某些毒物所致的肺水肿或脑水肿。⑧静滴碳酸氢 钠．碱化尿液，增加毒物的排除。 ９６％）患者均抢救成功，并且无一例患者留有心、肺、。肾等重要 器官功能损伤。 ３讨论 ３．２．２血液净化治疗 严重者可采用腹膜透析、血液透析等方 法排除一些吸收人血的毒物。凡分子量小于３ ５００、不与蛋白 质结合的分子均可透出．尤其适用于中毒后发生肾衰竭的患 者，中毒在１２ｈ以内的效果更好。在透析治疗过程中要注意做 好各项护理工作．防止发生并发症，预防感染并做好患者及家 属的心理护理，消除患者恐惧、焦虑、不安等不良情绪，积极配 合治疗。 急性中毒的救治原则：迅速对有生命危险者进行积极有 效的救护，以确保生命安全；尽快协助确诊中毒物性质、进人 体内的途径和剂量，明确中毒病史，对症救治；迅速采取有效 措施，彻底清除未被吸收的毒物，切断继续吸收的毒源；迅速 清除已进人体内的毒物：及时、准确地使用解毒剂或拮抗药， 掌握病情对症处理；密切观察患者的病情变化以及心理、情绪 的变化：注意综合治疗．防治可能发生的各种并发症。 ３．１迅速排除未被吸收的毒物．减少再吸收在急性药物中毒 患者的抢救治疗和护理中最重要的是迅速、彻底阻止毒物的 一３．３尽快确定毒物性质救治急性中毒患者，除减少毒物吸 收、促进排泄、积极对症治疗外，还应尽快确定其毒物的性质， 及时、尽早应用对抗剂治疗。接诊时，注意尽可能的搜集相关 信息。如装毒物的空瓶、残留的毒物、毒物的性状、气味等，还 应向家属、知情人、送患者就诊的人等搜集有利信息。对于一 时无法确定毒物性质的，应一面积极对症治疗，一面采集毒物 标本送检．以尽快确定毒物性质。 ３Ｉ４应用解毒药或拮抗药在清除毒物的同时，如有解毒药或 拮抗剂可以使用时．应及时使用。如氰化物中毒时可采用亚硝 酸钠解毒；有机磷农药中毒时常采用阿托品、解磷定、氯磷定 等治疗：亚盐中毒常采用小剂量亚甲蓝（１—２ｍｇ／ｋｇ）解毒； 切吸收途径．减少毒物的再吸收。大多数中毒患者都是通过 口服途径，因此，应立即清除胃内残留毒物。可根据患者的病 情、神志状态采取催吐洗胃或插胃管洗胃，清除胃内残留的毒 物：同时还可以通过导泻、洗胃等方法清除肠道内的毒物，加 重金属中毒如汞、锑、砷、铅等中毒可采用巯基络合剂，常用的 有二巯丙醇、二巯丙磺酸钠、二巯丁二酸钠等。 ３．５其他治疗与护理急性药物中毒救治的目的是挽救生命， 作者单位：１３３３００吉林省珲春市医院 因此在抢救过程中要注意监测患者的生命体征，给予基本的 中国现代医药杂志２０１１年１０月第１３卷第１０期ＭＭＪＣ，Ｏｃｔ ２０１１，Ｖｏｌ １３，Ｎｏ．１０ ・１０９・ 生命支持。如迅速开放静脉通道，最好开放２条静脉通路以保 ３．６加强心理护理 中毒患者的病情危重而紧急，患者常有复 证抢救药物及时、准确的进入；对于呼吸道梗阻者，应立即清 杂的心理问题，护士应全面评估患者的心理状态和身体状态， 理呼吸道．保持呼吸道畅通，必要时可气管插管；呼吸停止者 尤其是对自杀者，应有针对性的做好患者的心理护理和家属 施行人工呼吸或气管内插管进行呼吸机辅助呼吸；心搏停止 的工作。多与患者沟通，关心患者，帮助患者树立重新面对生 者予以胸外按压，并遵医嘱给予心肺复苏药物。此外，还应注 活的信心，防范患者再次自杀和避免患者对治疗的抵抗情绪。 意保暖。对于意识障碍的患者还应加强看护，保护患者安全， （收稿：２０１１－０７—２６） 防止发生坠床、磕碰等意外。 鼻腔多形性腺瘤１例报告 王铭袁洪刘钢 多形性腺瘤是涎腺最多见的良性肿瘤，原发于呼吸道少 见，而发生于鼻腔者尤为少见。我科收治１例鼻腔多形性腺 瘤，现报道如下。 １病例资料 患者。男．４３岁，主因右侧鼻腔渐进性鼻塞１年加重２月 入院。可自行触及右鼻腔内有一肿物。无鼻出血、鼻漏。查体： ｂ 鼻外形正常，右侧鼻腔内充满肿物，与鼻腔外侧壁粘连，前至 图１（右鼻腔）多形性腺瘤 鼻前庭，淡红色，基底广，表面光滑，质硬且韧，活动度差，表面 ２讨论 有扩张血管，触之易出血，右侧中、下鼻甲无法窥及，鼻中隔挤 压左偏，左鼻腔狭窄，未见异常。鼻咽部未见异常，颈部淋巴结 多形性腺瘤ｆｍｉｘｅｄ ｔｕｍｏｔ）又名混合瘤（ｐｌｅｏｍｏｒｐｈｉｃ 未触及肿大。鼻窦ＣＴ冠扫片示：各组鼻窦正常。右鼻腔肿物。 ａｄｅｎｏｍａ），含有肿瘤性上皮组织与黏液样组织或软骨样组织， 治疗：手术采用全麻鼻内镜手术，术中检查肿瘤约５ｃｍｘ３ｃｍｘ 主要发生于涎腺，腮腺最多见。其次为颌下腺、舌下腺。发生于 １．５ｃｍ大小，位于鼻中隔与鼻底交界处。电凝烧灼其基底部及 鼻部的多形性腺瘤临床上很少见。约占鼻腔鼻窦良性肿瘤的 表面扩张血管，完整切除肿瘤组织，距其基底５ｍｍ切除鼻中 １．７１％。鼻部多形性腺瘤来源于鼻粘膜粘液腺或异位唾液腺， 隔部分粘膜及鼻底粘膜。术中出血约２Ｏｒａｌ，术后右鼻腔内填 好发于鼻中隔骨部和ｆ或）软骨部。多形性腺瘤是良性肿瘤，易 塞碘仿纱条。１周后抽出鼻腔填塞物，定期换药。病理诊断： 复发，并有恶变倾向，复发率为５．１％，恶变率为６．８％，因此术 （右鼻腔）多形性腺瘤（见图１）。随访６个月后行鼻内镜检查 后定期随访是必要的。 未见复发。 多形性腺瘤无特殊临床表现．主要症状为单侧鼻阻塞或 无痛性鼻部肿块，偶有鼻出血，如果继发感染，可出现鼻漏。诊 断应结合临床特点、影像学检查及病理活检进行综合分析，但 确诊需依靠病理检查。治疗应以手术为主，多用鼻侧切开术， 原则是彻底切除肿瘤。此次在鼻内镜直视下，术野清楚，使用 切割吸引器对病变彻底切除，达到根治目的，而且损伤小、愈 合快。同时避免了因行鼻侧切开术所导致的面部疤痕，减少患 者痛苦。 ａ （收稿：２０１１－０７—２０） 作者单位：３Ｏ０ｏ６０天津市环湖医院耳鼻喉科
