・７９８・ 光明中医２０１４年４月第２９卷第４期 ＣＪＧＭＣＭ Ａｐｒｉｌ ２０１４．Ｖｏｌ ２９．４ 疗宫外孕成功的关键是杀死存活胚胎及滋养叶细 本研究治疗组中氨甲蝶呤与米非司酮联合宫外 孕Ⅱ号方治疗宫外孕既提高了ｌ临床治愈率，缩短Ｂ－ ＨＣＧ转阴时间，同时又保留患者生育功能，减少了患 胞。米非司酮具有抗孕激素和抗糖皮质激素作用， 通过竞争孕酮受体和拮抗孕酮活性，阻断孕酮作 用，从而杀死胚胎，促进其排出 。ＭＴＸ是一种叶 酸拮抗剂，能抑制叶酸二氢还原酶，干扰ＤＮＡ、ＲＮＡ 的蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞，以致胚胎 萎缩死亡。ＭＴＸ杀胚应用最广，治疗效果好 。 者手术痛苦，临床应用安全有效，副作用小，值得 推广。 参考文献 ［１］ 史会琴，周庆英．超声检查异位妊娠１６０例分析［Ｊ］．现代中西医 结合杂志，２０１１，２０（１）：８８． 甲氨蝶呤在临床应用过程中，副作用大，常见有胃 ［２］ 刘辛妍．甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效观察［Ｊ］．中国 肠道反应，口腔溃疡，骨髓抑制，肝肾损坏等不良反 药房，２０１１，２２（２０）：１８７４—１８７６． 应，和米非司酮联用，则可发挥协同作用，减少药物 ［３］ 冯掌凤．中西医结合保守治疗宫外孕４９例临床分析［Ｊ］．现代中 剂量，从而降低副作用而确保疗效 。 。宫外孕Ⅱ号 西医结合杂志，２００８，１７（２０）：３１４０． 方以丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术主要组成，丹参、 ［４］ 付兰兰，黄美玲．米非司酮联合甲氨蝶呤防治持续性宫外孕的临 赤芍、桃仁、三棱、莪术合用可提高血浆纤维蛋白溶 床观察［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５（３４）：１０３． ［５］ ＮａｍｏｕｍＡＢ Ｍｅｄｉｃａ！Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｏｂｓｔｅｌ 血酶活性和血浆胶原蛋白酶活性，促进单核吞噬细 Ｃｙｎｅｃｏｌ，１９９８．４１（２）：３８２． 胞系统机能，促进腹腔淋巴管对血浆蛋白吸收，促 ［６］ 陈婷．米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕３５例分析［Ｊ］．中 进宫外血肿包块的吸收，防止附件粘连，减少再次 国医药资讯，２０１０，２（３１）：２１７． 异位妊娠的高危因素 。现代药理研究表明：天花 ［７］ 罗元恺．中医妇科学［Ｍ］．上海：上海科技出版社，１９９８．１００・１０３． 粉使绒毛间隙纤维蛋白沉着和血流阻塞，滋养细胞 ［８］ 王建华，于载畿，白冀荣．中药为主治疗异位妊娠的观察［Ｊ］．中医 变性 Ｊ。因此宫外孕Ⅱ号方保守治疗宫外孕具有 杂志，１９９９，（３）：１５８． （本文校对：曾丽明 收稿日期：２０１３—０８一ｌ５） 活血化瘀、消肿散结作用。 中西医结合治疗小儿感染后咳嗽疗效观察 王芳明 摘要：目的 探讨中西医结合治疗小儿感染后咳嗽的临床效果。方法 门诊收治的感染后咳嗽患儿３９例，随机分为对照组ｌ８ 例，治疗组２１例。对照组患儿给予孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗，观察组患儿给予孟鲁司特钠联合中药麻杏甘石汤方加减结合治 疗。结果 治疗两周，治疗组治愈率和总有效率明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），并且随访复发率低。结论 中西医结合治疗小儿感染 后咳嗽可有效提高患儿的治疗效果，加快症状改善，减少复发，值得临床推广。 关键词：中西医结合疗法；感染后咳嗽；孟鲁司特钠；麻杏甘石汤；阿奇霉素 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－８９１４．２０１４．０４．０７３ 文章编号：１００３－８９１４（２０１４）－０４－０７９８－０２ 感染后咳嗽在中医学属“咳嗽”范畴，久治不愈则 治疗组和对照组。治疗组２ｌ例：男性１１例，女性１０ 可影响儿童的身心健康及学习生活。本文对门诊诊断 例；年龄２～７岁，平均年龄（３．７６±１．２９）岁；病程４ 的３９例“痰热”型感染后咳嗽患儿采用西医或中西医 ～７周，平均病程（５．５８±０．４９）周。对照组１８例： 结合治疗，并将临床疗效总结报道如下： 男性１０例，女性８例；年龄２～８岁，平均年龄（３．８８ １资料与方法 ±１．４２）岁；病程４—８周，平均病程（６．０６±０．８４） １．１ 一般资料３９例儿童均为我院２０１２年３月一 周。两组患儿一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞ ２０１３年６月收治的感染后咳嗽患儿，中医分型均为 ０．０５），具有可比性。 “内伤咳嗽”之“痰热咳嗽”。将所有患儿随机分成 １．２诊断标准 两组患儿均符合《儿童慢性咳嗽诊 断与治疗指南》…感染后咳嗽诊断标准：①近期有明 作者单位：辽宁省妇幼保健院（沈阳１１０００５） 确的呼吸道感染史；②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白 光明中医２０１４年４月第２９卷第４期 ＣＪＧＭＣＭ Ａｐｒｉｌ ２０１４．Ｖｏｌ ２９．４ ・７９９・ 色黏痰；③胸部ｘ线片检查无异常；④肺通气功能正 常；⑤咳嗽通常具有自限性；⑥除外引起慢性咳嗽的其 他原因。 １．３ 中医辨证 两组患儿均为痰热咳嗽：咳嗽、咳声 重浊、干咳无痰或咳痰不爽，咳少量白色黏痰，口干渴、 唇红、小便黄、大便干或数日一行、舌质红，苔白腻或黄 腻、脉数。 １．４治疗方法 两组患儿均给予孟鲁司特钠（杭州 默沙东）：２～５岁４ ｍｇ／次，６～８岁５ ｍｇ／次，每日１ 次，晚睡前服用。治疗组患儿同时给予麻杏甘石汤方 加减结合治疗：麻黄６ｇ，杏仁１５ｇ，甘草１０ｇ，石膏３０ｇ， 百部２０ｇ，款冬花２０ｇ，葶苈子１５ｇ，鱼腥草２５ｇ，桔梗 ２０ｇ，黄芩２５ｇ，黄连１５ｇ，陈皮１５ｇ，金银花３０ｇ，大青叶 ２０ｇ，生姜３片，大枣７枚，咳重者加前胡２０ｇ，痰多者加 贝母１５ｇ，大便秘结者加瓜蒌仁１５ｇ。上方水煎服，２ 日服用１剂，每日３次。对照组患儿同时给予阿奇霉 素（辉瑞制药）ｌＯｍｇ／ｋｇ，每日１次，连服３日，停服４ 日后再服３日。咳嗽剧烈者予相应止咳化痰对症处 理。服药２周后观察疗效。 １．５ 疗效判定 两组患儿根据咳嗽症状积分表 （见表１）在治疗前及治疗２周后进行评分。根据积分 的变化情况评价临床效果：治疗后积分为１分或０分 为治愈；积分减少至少２分为有效；积分减少１分及以 下或症状加重为无效。 表１咳嗽症状积分表 分数 日间咳嗽症状积分 夜间咳嗽症状积分 ０分 无咳嗽 无咳嗽 １分 １～２次短暂咳嗽 仅在清晨或刚入睡时咳嗽 ２分 ２次以上短暂咳嗽 因咳嗽导致惊醒１次或早睡 ３分 频繁咳嗽，但不影响活动、上学 因咳嗽导致夜间频繁惊醒 ４分 频繁咳嗽，影响活动、上学 夜间大部分时间咳嗽 ５分 严重咳嗽，不能日常活动、上学 严重咳嗽不能入睡 １．６统计学方法采用ＳＰＳＳ １０．０统计软件，计量 资料数据用均数±标准差表示；数据统计学分析采 用ｔ检验及ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学 意义。 ２ 结果 两组患儿治疗两周后，治疗组临床症状改善明显 好于对照组，治愈率和总有效率均明显高于对照组 （Ｐ＜０．０５，见表２、３）。 表２ 治疗前后治疗组与对照组患儿 咳嗽症状积分比较 （ｎ，ｉ± ） 表３ 治疗两周后治疗组与对照组患儿 临床效果比较 （ｎ，％） ３ 讨论 感染后咳嗽其病理机制可能是感染引致气道上皮 的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状 化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应 性 。在祖国医学则属“内伤咳嗽”范畴，病因病机复 杂。本文所选病例均属“痰热咳嗽”：外感之邪化火入 里，灼津成痰，痰随气逆，气火升而不降，致肺气不宣， 导致咳嗽、咳声重浊、咳痰不爽等临床症状。孟鲁司特 钠是一种强效的选择性白三烯受体拮抗剂，能够选择 性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，能够预防和 抑制白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜酸性粒 细胞浸润及支气管痉挛等症状 ，目前临床治疗感染 后咳嗽多有采用。对照组采用孟鲁司特钠联合阿奇霉 素治疗，取得了较好的治疗效果，有效率达６６．６７％； 治疗组则采用孟鲁司特钠结合麻杏甘石汤方加减中药 治疗，以清肺化痰，引热下行，清宣肺卫，取得了非常明 显的治疗效果，有效率达９５．２４％。中西医结合的治 疗组治愈率和总有效率都明显好于单纯西药治疗的对 照组，有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。并且在随后两个月 的随访过程中，治疗组感冒发生率和感染后咳嗽复发 率都明显低于对照组。综上所述，中西医结合治疗小 儿感染后咳嗽可有效的提高治疗效果，加快患儿的临 床症状改善和痊愈，值得临床推广。 参考文献 ［１］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会． 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南［Ｊ］．中华儿科杂志，２００８，４６（２）： ｌ０４—１０７． ［２］ 蒋萍．爱全乐治疗感染后咳嗽４Ｏ例治疗观察［Ｊ］．临床肺科杂志， ２００８．１３（４）：５０７—５０８． ［３］ 朱毅，陆丽华．盂鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察 ｆＪ１．中国临床医学．２００９．１６（２）：２５９—２６０． （本文校对：马忠金收稿日期：２０１３—１０—１８）
