・６２・ 阿南外科学杂志２０１３年９月第１９卷第５期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｓｅｐ．２０１３，ｖ ０１．１９，Ｎｏ．５ 同时间点的心率与动脉收缩压比较：Ａ组患者建立气腹后的血 表１ ３组患者气腹前后的指尖血糖值比较（ｍｍｏｌ／Ｌ，ｘ±ｓ） 糖与气腹前相比均显著降低（Ｐ＜０．０５），建立气腹后各时间点收 缩压、心率与建立前相比均显著提高（Ｐ＜０．０５）。Ｂ组、Ｃ组 建立气腹前后血糖指标无显著变化（Ｐ＞０．０５）。Ｂ组建立气 腹后各时间点收缩压、心率与建立前无显著变化（Ｐ＞０．０５）， Ｃ组心率建立气腹后与建立前相比显著降低（Ｐ＜０．０５）见表 １、表２。 表２ ３组患者不同时间点的心率与动脉收缩压比较 （ｘ± ） ３讨论 物的起效时间是麻醉诱导时合理用药的关键。理论上讲，起 效慢者先输入，起效快者后注入，当所有药物发挥峰效应时插 管最好。否则，插管时的反应很大，而插管后又出现明显的低 血压。本组分别应用４ ｎｇ／ｍＬ、６ ｎｇ／ｍＬ、８ ｎｇ／ｍＬ三个浓度的 与吸入麻醉相比，静脉麻醉具有起效快、患者无明显不适、 对呼吸道无刺激、操作比较简单、不造成手术室内的空气污染等 优点。但是，静脉作用的终止仅依赖于其药代动力学特 性，个体浓度差异较大，可控性差，使静脉难以单独应用 于麻醉的维持。而ＴＣＩ技术不仅对麻醉管理有深远影响，而且 瑞芬太尼进行靶控输注麻醉，结果显示６ ｎｇ／ｍＬ瑞芬太尼在进 行麻醉的过程中，患者体征最为稳定，是最佳的瑞芬太尼ＴＣＬ 浓度。 ４参考文献 可使静脉全身麻醉的实施更加简便、有效和安全。越来越多的 麻醉医师将ＴＣＩ技术应用于微创手术的麻醉中。 ＴＣＩ技术在微创手术麻醉中已得到广泛应用，除丙泊酚麻 ［１］谭彬彬，高宝柱，于泳浩，等．不同效应室靶浓度瑞芬太尼对 患者意识｝肖失和伤害性刺诱发体动反应消失时依托咪酯半 醉外，还有巴比妥类药物、阿片类药物、眯达和等 的麻醉诱导和维持，使静脉药物麻醉更加平稳，苏醒更快。例 如：以双泵控制给药方式复合应用丙泊酚和短效麻醉性镇痛 药，可以满意进行全凭静脉复合麻醉。在腹腔镜胆囊切除术 中应用ＴＣＩ控制给药，比较不同剂量舒芬太尼对丙泊酚麻醉诱 导和苏醒时间的影响，证实不同剂量舒芬太尼对丙泊酚的麻 醉诱导和苏醒无明显影响。腹腔镜手术患者采用ＴＣＩ技术进 行丙泊酚和芬太尼复合麻醉，手术中血流动力学稳定，手术后 镇痛效果好，有助于预测自主呼吸的恢复和苏醒时间，并可提 数有效浓度的影响［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２０１１，３１（２）：１６３ １６５． ［２］李景辉，赖玮宏，苏醒等．妇科手术患者低血浆靶浓度异丙 酚一瑞芬太尼靶控输注的效应［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００８， ２８（５）：４７９—４８０． ［３］李倔，张旭宇，许淼等，不同靶控浓度的瑞芬太尼对妇科腹 腔镜手术的影响［Ｊ］．实用医学杂志，２００８，２４（２０）：３ ５７３— ３ ５７５． 前确定拔管时间，有助于早期安全拔管，与传统静吸复合全麻 相比，术后清醒及定向力恢复时间明显缩短，术后恶心呕吐的 ［４］谢阳，方志源，赵建华等，瑞芬太尼靶控输注在妇科腹腔 镜手术中的应用［Ｊ］．苏州大学学报（医学版），２０１０，３０ （６）：１ ３２８—１ ３３０． 发生率低 ｊ。要获得满意的ＴＣＩ麻醉效果，必须熟悉所选择药 物的血药浓度一效应的关系，以便在临床上设置靶浓度。药 （收稿２０１３—０６—１２） 腰硬联合麻醉择期剖宫产术中盐酸甲氧明对低血压的治疗效果 周卫敏 河南安阳市妇幼保健院麻醉科安阳４５５０００ 【摘要】 目的探讨盐酸甲氧明在剖宫产腰硬联合麻醉中治疗低血压的疗效。方法 选择１２０例ＡＳＡ Ｉ～ｌＩ级、年龄２２ ３５ 岁、体质量６０—９０ ｋｇ、孕３７～４２周单胎产妇，随机分为盐酸甲氧明组（Ｉ组）和麻黄素组（Ⅱ组）２组。选取Ｌ３～ 进行腰硬联合麻 醉。当ＳＢＰ较基础值下降≥２０％或ＳＢＰ￣１００ ｍｍ Ｈｇ时，Ｉ组静脉注射生理盐水稀释到１０ ｍＬ的盐酸甲氧明注射液３ ｍｇ，Ⅱ组注射 生理盐水稀释至６ ｍＬ的麻黄素１０ ｍｇ，观察给药后在１～１５ ｒａｉｎ内的收缩压（ｓＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、心率（ＨＲ）、及脐动脉血气分析指 标、ＰＨ值、新生儿Ａｐｇａｒ评分等。结果 Ｉ组比Ⅱ组升压效果确切升压持久而平稳，心率平稳，脐动脉血气值及新生儿Ａｐｇａｒ评分差 ２０１３年９月第１９卷第５期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｓｅｐ．２０１３，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．５ ・６３・ 异均无统计学意义。结论盐酸甲氧明在择期剖宫产行腰麻硬膜外联合麻醉中对低血压的治疗比麻黄素升压持久而平稳，术中血流 动力学更稳定。 【关键词】盐酸甲氧明；腰麻硬膜外联合麻醉；剖宫产；低血压 【中图分类号】１１６１４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—８９９１（２０１３）０５—００６２—０３ 剖宫产手术实施腰硬联合麻醉常出现低血压，治疗不及 分别应用盐酸甲氧明和麻黄素治疗，并比较治疗效果，现报告 时易危及孕妇及胎儿生命安全。盐酸盐酸甲氧明作为一种选 如下。 择性激动 ，受体药物，可起到直接收缩血管，升高血压的同 １资料与方法 时对其他受体亚型基本无作用，升压平稳且维持时间长，术中 １．１一般资料选择１２０例拟行择期剖宫产术ＡＳＡ Ｉ一Ⅱ级、 血流动力学稳定，保护心肌且不通过胎盘屏障，治疗剖宫产腰 年龄２２～３５岁、体质量６０～８０ ｋｇ、孕３７—４２周单胎产妇，无妊 硬联合麻醉后低血压效果肯定。２０１１一ｌ２—２０１２一ｌ２间，我 娠期并发症。２组产妇的年龄、身高、体质量、妊娠时间、液体输 们对择期剖宫产行腰硬联合麻醉中出现低血压的１２０例孕妇， 注量、失血量等，差异元统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。 表１ ２组一般资料比较（ｎ＝１２０， ±ｓ） １．２方法 随机分为盐酸甲氧明组（Ｉ组）和麻黄素组（Ⅱ 料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，血压、心率的组间比较采用重复 组），各６０例。入室后开放静脉通路，以１５ ｍＬ／（ｋｇ・ｈ）输注琥 测量的方差分析，组内比较采用样本的ｔ检验，脐动脉血ｐＨ 珀酰明胶。患者右侧卧位，选取 ～４进行腰硬联合穿刺，蛛网 值、ｐｃｏ ｐｏ：、ＢＥ值，新生儿Ａｐｇａｒ评分的比较采用单因素方差分 膜下隙注入等比重０．５％布比卡因２ ｍＬ，１５～２０ ｓ注完术床左倾 析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 １０度。当ＳＢＰ较基础值下降≥２０％时，Ｉ组静脉注射生理盐水 ２结果 稀释到１０ ｍＬ的盐酸甲氧明注射液３ ｍｇ，Ⅱ组注射生理盐水稀 ２．１ ２组给药２～５ ｍｉｎ后血压和心率比较２组腰麻后１—２ 释至６ ｍＬ的麻黄素１０ ｍｇ。如给药后再次发生低血压，相同药 ｍｉｎ ＳＢＰ明显低于基础值，给药３ ｍｉｎ后Ｉ组血压升高较Ⅱ组明 物剂量重复给药一次。 显且持久稳定，Ⅱ组给药后心率明显加快，较Ｉ组及基础值比 １．３观察指标２组给升压药后１、２…３ ５ １０、１５ ｍｉｎ产妇各时 较，差异有统计学意义，见表２。２组腰麻后１—２ ｒａｉｎ ＳＢＰ明显 间点的血压心率变化。新生儿娩出后抽取脐动脉血１ ｍＬ测量 低于基础值，给药３ ｍｉｎ后Ｉ组血压升高较Ⅱ组明显且持久稳 血气值，记录ＰＨ、ＰＣＯ 、ＰＯ ／ＢＥ值及新生儿Ａｐｇａｒ评分。 定，Ⅱ组给药后心率明显加快，较Ｉ组及基础值比较，差异有统 １．４统计学分析 数据经ｓｐｓｓｌ７．０统计学软件处理，计量资 计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。 表２ ２组产妇各时间点血压、心率比较（ｎ＝６０， ±ｓ） ２．２ ２组之间脐动脉血气分析ｐＨ值新生儿Ａｐｇａｒ评分等比较 ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分均处于正常范围，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）， ２组脐动脉血气分析ｐＨ值、ｐｃｏ２、ｐｏ２、ＢＥ值及新生儿１ ｒａｉｎ、５ 见表３。 表３ 脐动脉血气分析指标及新生儿Ａｐｇａｒ评分 ３讨论 全 。而麻醉后子宫周围肌肉组织的松弛，增加仰卧位低血 腰硬联合麻醉在剖宫产手术中因其交感神经阻滞作用可 压综合症的发生率。血压下降的同时，心率反射性增快。因此 致血流动力学紊乱引起产妇低血压。低血压会影响胎盘灌注， 处理剖宫产产妇术中低血压，除扩充血容量外，血管活性药物 导致胎儿宫内窘迫、酸中毒、神经发育受损，危及母婴安 的使用要求既能升高血压又不增快心率，不增加心肌耗氧量， ・６４・ 南外科学杂志２０１３年９月第１９卷第５期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｓｅｐ２０１３．Ｖｏ１．１９．Ｎ０．５ ．且不通过胎盘屏障。盐酸甲氧明是一种高选择性 １受体激动 剂，对 ２及Ｂ受体几乎无作用 Ｊ。静脉或肌注后动脉明显收 缩，对静脉影响相对较小，因而可导致外周阻力升高，收缩压和 ４参考文献 ［Ｉ］Ｍｉｎｖｉｌｌｅ ｖ，Ｆｏｕｒｃａｄｅ ０，Ｇｒｏｕｓｓ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ Ｕｓｉｎｇ ｓｉｎｇｌｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｓｍａｌｌ——ｄｏｓｅ ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ｖｅｒｓｕｓ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｃａｔｈ— ｅｔｅｒ ｉｎｊｉｅｃｔ ｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｆｏｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎ 舒张压升高，又不通过胎盘屏障，对胎儿代谢无影响。用于剖 宫产治疗术中低血压有其独特优点。麻黄碱是传统应用于治 疗麻醉中低血压的常用药物，但用于纠正剖宫产低血压时，可 通过胎盘屏障，引起容量负荷过重、导致胎儿心动过速，在升压 的同时增加心率和心肌耗氧量，对于尤其存在潜在心血管疾病 ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００６，１０２：１ ５５９—１ ５６３． ［２］Ｌｉｔｔｌｅｆｏｒｄ Ｊ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｌｆｕｓ ａｎｄ ｎｅｗｂｏｒｎ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎａｌｇｅｓｉ— ａ ａｎｄ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ：ａ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｃａｎ Ｊ Ａｎｅａｓｔｈ，２００４，５１（６）： ５８６—６０９． 的产妇，增加心血管意外风险。而盐酸甲氧明在升高血压的同 时反射性降低心率，减少心肌耗氧量，有利于心脏保护和心肌 缺氧的改善。规定剂量（每次静脉注射１—２ ｍｇ）不会使血压 ［３］魏旋，韩启德． 一肾上腺素受体激动剂的亚型选择性［Ｊ］． 中国药理学与毒理学杂志，１９９５，９（３）：２０７—２１１． ［４］Ｍｅｒｃｉｅｒ ＦＪ，Ｒｉｌｅｙ ＥＴ，Ｆｒｅｄｅｒｉｃｋｓｏｎ ＷＬ，ｅｔ ａ１．Ｐｈｅｎｙｌｅｐｈｒｉｎｅ ａｄｄｅｄ ｔｏ ｐｒｏｐｌｙｌａｃｔｉｃ ｅｐｈｅｄｒｉｎｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅ— 非常增高，使用相对安全 』。有报道 预先静脉注射甲氧明可 预防腰硬联合麻醉剖宫产术中患者的低血压，但会发生一过性 心动过缓。本组给予盐酸甲氧明后产妇心率处于下降趋势，但 未有心动过缓发生。２组发生低血压的时间及幅度都小，对脐 ｓｉａ ｆｏｒ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００１，９５： ６６８—６７４． ［５］杨晓铭，陈远龙，蔡国斌．肌肉注射甲氧明预防剖宫产术患 动脉血气ｐＨ值影响较小。故盐酸甲氧明比麻黄碱在治疗腰硬 联合麻醉剖宫产低血压，升压平稳且持久，不良反应少，疗效肯 定。 者脊柱一硬膜外联合麻醉并发症低血压的效果［Ｊ］．中华麻 醉学杂志，２０１１，３１（５）：６３６—６３７． （收稿２０１３—０５—１２） 地佐辛超前镇痛在无痛宫腔镜检查术中的应用 张小伟 郑州市妇幼保健院麻醉科郑州４５００００ 【摘要】 目的探讨地佐辛超前镇痛在无痛宫腔镜检查术中的效果及安全性。方法 随机将６８例行无痛宫腔镜检查术患者 （ＡＳＡＩ～Ⅱ级）分为Ｐ组（丙泊酚组）与ＤＰ组（地佐辛配伍丙泊酚）２组，每组３４例。Ｐ组：单纯静注丙泊酚麻醉。ＤＰ组：先推注５ ｍｇ地 佐辛，５ ｍｉｎ后再推注丙泊酚，比较２组的麻醉效果、丙泊酚总用量、术中循环和氧饱和监测指标、苏醒期有无宫缩痛及其程度（ＶＡＳ评 分）。结果２组患者手术时间以及不同时间点ＭＡＰ、ＨＲ、ＳＰＯ 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），ＤＰ组丙泊酚总用量较Ｐ组减少，差异有 地 统计学意义（Ｐ＜０．０５），患者清醒后宫缩痛ＶＡＳ评分，Ｐ组较ＤＰ组高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），２组均无严重不良反应。结论佐辛超前镇痛用于宫腔镜检查术可显著减轻术后宫缩痛、减少术中丙泊酚用量、对循环影响小，不良反应少，效果显著，值得推广。 【关键词】地佐辛；超前镇痛；宫腔镜检查术 【中图分类号】Ｒ６１４．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—８９９１（２０１３）Ｏ５—０ｏ６４—０２ ｍＬ／ｍｉｎ。面罩给氧６ ＩＶｍｉｎ。Ｐ组：静注异丙酚２ ｍｅ／ｋｇ进行麻 醉诱导。ＤＰ组：先静注地佐辛５ ｍｇ，５ ｍｉｎ后同样注入异丙酚２ ｍｅ／ｋｇ的诱导量。待患者意识消失后即开始手术，同时仰头以 保持呼吸道通畅。术中患者出现皱眉或肢体扭动等体动情况 时，追加异丙酚０．４—０．５ ｍＳ／ｋｇ至体动消失为止ＨＲ＜５０次／分 官腔镜检查术前景广阔，对早期发现和诊治子宫病变及判 断预后有重要意义。但宫腔镜检查是一种侵入性操作，患者在 检查前均存在紧张、怕痛、恐惧情绪，使其依从性下降，给检查带 来～定困难。部分患者因不配合检查或拒绝接受检查而延误病 情。地佐辛是一种新型阿片类镇痛药，是阿片受体混合激动一 拮抗剂。由于镇痛效应强，呼吸抑制和药物依赖性发生率较低， 近年来已广泛用于麻醉及术后镇痛。但应用到无痛宫腔镜检查 术中的报道较少。本文旨在探讨地佐辛超前镇痛在无痛官腔镜 检查术中的效果及安全性。 １资料与方法 时静注阿托品０．３～０．５ ｍｇ，ＭＡＰ＜６０ ｍｍ Ｈｇ时静注麻黄碱６— １２ ｍｇ，ＳｐＯ ＜９０％时立即提下颌或面罩辅助通气。 １．３观察项目常规监测ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ ，观察麻醉前（Ｔ。）、意 识消失时（Ｔ ）、扩宫颈时（Ｔ ）、苏醒时（Ｔ ）ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ：的变 化。观察记录２组患者麻醉后的镇痛效果。 １．４统计学分析使用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包进行处理，计数 １．１ 一般资料选择行无痛官腔镜检查术的患者６８例（ＡＳＡＩ一 Ⅱ级），年龄３３—５５岁，平均（４０ ４－２．５）岁。体质量４２—７５ ｋｇ，平均 （５５．１ ４－４．７）ｋｇ。无地佐辛使用禁忌证（宫腔粘连）、麻醉禁忌证、 资料采用 检验；计量资料以均数４－标准差（ｘ －ｓ）表示。以Ｐ ４＜０．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 药物过敏史。随机分为丙泊酚组（Ｐ组，３４例）和地佐辛复合丙泊 酚麻醉组（ＤＰ组，３４例）。２组患者的年龄、体质量、ＡＳＡ分级及 原发病等一般资料，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２麻醉方法２组患者均于麻醉前６ ｈ禁食、禁水，不使用任 何术前药物。入手术室后开放上肢静脉，输复方氯化钠１２ ２组患者均顺利完成手术，术中无不良反应发生。ＤＰ组丙 泊酚用量明显少于Ｐ组（Ｐ＜０．０５）。２组患者Ｔ１时ＭＡＰ、ＨＲ、 ＳＰＯ，比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。Ｔ：时ＭＡＰ、ＨＲ、 ＳＰＯ，均显著低于Ｔ （Ｐ＜０．０５）。Ｌ，Ｔ 时ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２仍均
