品管圈在提高医务人员手卫生依从性中的效果评价
目的：探讨品管圈（QCC）活动在提高医务人员手卫生依从性中的效果。方法：成立QCC活动小组，对医务人员手卫生现状进行调查，分析医务人员依从性不高的原因，采取有效的措施，以提高医务人员手卫生依从性。结果：QCC活动的开展，使医务人员的洗手率得到显著提高。结论：QCC活动可以有效提高医务人员手卫生的依从性。
[Abstract] Objective：To investigate the effect of Quality Control Circle（QCC） on improving of compliance with hand hygiene of medical staff.Method：Medical staff were divided QCC teams.Then found the relative factors of compliance on hand hygiene of medical staff in order to elevate the medical staff compliance.Result：QCC could improve the hand washing rates of medical staff.Conclusion：Quality Control Circle could improve the compliance on hand hygiene of medical staff.
[Key words] Quality Control Circle； Medical staff； Hand hygiene
品管圈（QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动、自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活动科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。手卫生是指可清除或破坏手表皮肤微生物的任何方法，是一类包括洗手、杀菌洗手、杀菌手凝胶或外科手杀菌在内的通用术语[2-3]。手是医院感染间接传播的主要方式，做好手卫生工作是预防医院感染的第一道防线，洗手是最简便、最有效、最经济的措施。加强医务人员的手卫生，可降低50%的医院感染率[4]。但在日常诊疗工作中，医护人员的手卫生依从性依然不容乐观，常成为导致医院感染的主要媒介[5]。2014年1-3月笔者所在医院开展了为期3个月的QCC活动，运用质量工具对本院医务人员手卫生依从性的现状进行了调查分析，并进行了持续改进，取得了明显效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院医务人员共468人，其中医生141人，护士230人，医技人员57人，保洁工人40人。
1.2 方法
1.2.1 成立QCC小组 由院感科、护理部、医务科负责人及各临床科室护士长组成QCC活动小组，圈名为“手护圈”，意指医务人员用爱心守护患者健康，在工作中自觉执行手卫生。通过讨论确定活动主题为提高全院医务人员手卫生依从性，活动时间为2014年1-3月。
1.2.2 手卫生现状分析 活动初期，QCC小组成员用1周的时间对全院医务人员采用随机抽样的方法，运用手卫生依从性观察表，在医务人员不知情的情况下，观察医务人员手卫生的依从性、影响因素，并做好记录。结果显示：全院医务人员平均洗手率仅为63.4%，详见表1和图1。由此可见，笔者所在医院医务人员手卫生依从性低。QCC小组成员通过讨论分析，得出医务人员手卫生依从性低的原因主要有对手卫生认识程度低、个别科室洗手设施与医护人员配备不足、洗手剂造成的皮肤问题、手卫生误区认为戴手套可代替洗手、监管力度不够等，见图2。
表1 医务人员手卫生执行情况
职业 观察人数（人） 洗手人数（人） 洗手率（%）
医生 100 55 55.0
护士 141 111 78.7
医技 52 22 42.3
保洁 16 8 50.0
合计 309 196 63.4
图1 手卫生观察不良项目柏拉图
1.2.3 对策与实施 （1）加强手卫生宣传培训，提高洗手意识。针对不同对象，通过讲课、讨论、发放手卫生宣传册、张贴洗手图和提示语等多种形式，经常性的培训、宣传。强化医务人员手卫生意识和法律、法规意识，改变对患者医疗、护理治疗需要的满足优于手卫生的错误想法。（2）进一步完善手卫生设施。改善卫生条件，推广速干手消毒剂。选择安全、有效的手卫生产品，据统计85%医护人员出现了皮肤问题，25%的护士出现了皮炎的症状[6]。做好患者及家属的健康宣教，取得他们的支持与配合。（3）创造良好的氛围，树立榜样的作用。高年资的医务人员对低年资医务人员能起到榜样的作用，正确的手卫生知识是执行手卫生的必要条件。（4）加强监督和反馈，提高手卫生依从性。督促医务人员不至于因工作紧张、繁忙而不执行洗手措施。取得主任支持，主任带头查房执行手卫生，将手卫生纳入入院健康宣教。（5）优化资源配置。合理安排工作量，减轻医务人员工作强度，避免繁忙的诊疗护理活动影响手卫生的依从性。1.2.4 评估工具 QCC成员运用手卫生依从性观察表，从接触患者后、接触患者前、接触环境后、接触体液后、无菌操作前几个方面监督医务人员执行手卫生的情况，在QCC活动开始前和结束后进行评价。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，
组间差异先进行方差分析，方差齐者两两比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过QCC的管理，笔者所在医院医务人员的平均洗手率由63.4%提升至92.4%，QCC活动前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
3 讨论
3.1 提高医务人员手卫生依从性的重要性
医务人员的手卫生是引发医院感染的重要因素之一，医务人员手上携带的病原菌是医院感染重要致病菌[7]。医务人员通过手传播细菌造成的医院感染占所有原因的30%[8]，因此有效提高医务人员手卫生的依从性可以有效地降低医院感染的发生率。
3.2 QCC可以有效提高医务人员手卫生的依从性
通过QCC活动，纠正了全院医务人员对手卫生的错误认识，认识到了手卫生的重要性，增强了手卫生的意识，正确理解了手卫生的概念，很好的掌握了洗手指征，洗手时规范采用六步洗手法，使全院医务人员在接触患者后、接触患者前、接触环境后、接触体液后、无菌操作前的洗手依从性大大增加。
3.3 QCC开展的意义
通过开展QCC活动，开发了各位圈员的脑力，大家集思广益、团结协作，充分调动了工作的积极性、责任感，增强了凝聚力，工作热情高涨，每个圈员都有无比的成就感。
参考文献
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[2] Widmer A F.Replace hand hand washing with use of a waterless alcohol hand rub[J].Clin Infect Dis，2000，31（1）：136-143.
[3] Boyce J M，Pittet D，Guideline for Hind Hygiene in Health-Care Settings.Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force[J].MMWR Recomm Rep，2002，51（RR-16）：1-45.
[4]王西英，司云刚，门朝霞.医务人员手卫生依从性研究[J].中国病案，2009，
10（11）：32-34.
[5] Trampuz A，Widmer A F.Hand hygiene：a frequently missed lifesa-ving opportunity during patient care[J].Mayo Clin Proc，2004，79（1）：109-116.
[6]赵红梅.医护人员洗手的依从性[J].职业与健康，2009，25（2）：2435-2437.
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[8]牛秀成，张树德.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志，1998，8（2）：88-.
