论著 ＣＨＩＮＡ Ｆ０ＲＥｌＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ 盛固 食管癌和贲门癌根治切除术后吻合口瘘临床治疗体会 胡广灿 （山东省菏泽市牡丹人民医院胸外科 山东菏泽 ２７４０１ ５） 【摘要ｌ目的 探讨食管癌和贲门癌根治切除术后并发吻合口瘘时临床治疗的方法及体会。方法 选择ＡＬ２００８年８月到２０ｌ１年５月 在我院接受根治切除术治疗的３７９例食管癌和贲门癌患者中有ｌ６例患者手术后并发吻合口疼，对这１６例食管癌和贲门癌患者的临床资料 进行回顾性分析。结果死亡率。 【关键词】食管癌 贲门癌 吻合口瘩 治疗体会 １ ６例患者中胸内吻合口瘘有１ ２例，ｌ例死亡；颈部吻合口瘘有４例，无患者死亡。结论根据手术后吻合口瘘出 现的原因，在术中和术后加强管理积极预防术后吻合口痿的发生；及时发现术后吻合口痿并尽早给予积极正确处理可以降低吻合口瘘的 【中图分类号ｌ Ｒ７ ３ ５ Ｉ文献标识码ｌ Ａ 【文章编号】１ ６７４—０７ ４２（２０１ ２）０１（ｃ）－ＯＯ２１－ｏ２ Ｒａｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｅｓｏｐｌｍｇｅａｌ ａｎｄ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｃａｒｄｉａ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ Ｌｅａｋａｇｅ ＨＵ Ｇｕａｎｇｃａｎ Ｈｅｚｅ Ｐｅｏｎｙ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２７４０１ ５，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｉｉｇａｌｅ ｔｈｅ ｒａｄｉｃａＩ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｄｉａ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｃＩｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ａｕｇｕｓｌ ２００８ ｔｏ Ｍａｙ ２０１１ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ３７９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｄｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｓｌｌｒｇｅｒｙ，１ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ，ｔｈｅｓｅ ｌ６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｄｉａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒ０ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ １ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｔｈｏｒａｃｉｃ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ｉｎ ｌ２ ｃａｓｅｓ， １ ｐａｔｉｅｎｔ ｄｉｅｄ； ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ ｉｎ ４ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ＩｌＯ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｐ０ｓｔ一０ｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ｏｃｃｕｒｓ ｂｅｃａｕｓｅ， ｉｎ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａ‘）ｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｃｔｉｖｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐ０ｓｔ０ｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ； ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ａｎｄ ｐｒｏｐｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃａｎ ｇｉｖｅ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｌｏｗｅｒ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅ ｏｆ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ． ＩＫｅｙ Ｗｏｒｄｓｌ Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ：Ｃａｒｄｉａ：Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 近年来随着人们 活条什的提． ， 化逝恶 瘤的发生牢 癌和贯门癌切除术后的第２～ｌ ８天，患者发生吻合口瘘的最初表 现为突发的高热、胸闷、胸背部疼痛、心率增快、烦躁不安、呼吸音 明显减弱和呼吸困难等症状，置胸腔引流管者可见异常引流物（胃 是越来越高，尤其是食管 干【】贾『Ｊ 采取Ｆ术治疗 病的病例也 越来越多，尽管手术切除率有所提¨Ｆ术ｊｌ：发址 经Ｈ锋ｆ 吻 合口瘘仍可见，有时甚至成胁病人的 命，・定嗄引起重｝见。选择 从２００８年８月￣ｌｌ２０１１年５月在我院接受瀹ｊ？－［ｔ９ 午｝癌千ｌ ｆｌ Ｊ癌术后 内容物）或引流液变浑浊；出现持续性高热，体温可达３９℃以上，且 不易被控制；最后出现全身中毒症状如乏力、心慌或休克，胸部ｘ 线片提示吻合Ｉｑ周围包裹性积液或液气胸，经口服泛影葡胺确诊 为胸内吻合ｆ＿＝］瘘。颈部吻合ｒ１瘘田ｌＪ多数表现为低热，颈部切口红 肿、疼痛、发热，以及颈部切门有气体（皮下气肿）、唾液或食物饯 淹。 许发吻合Ｈ瘘的病人的临ｉＪ未资料进 【ｌ１ｊ帧・ ：分析。现将临床冶疗 的体会报道总结如 。 １ 资料与方法 １．１ ～・般资料 从２００８年８，】￣ｌ１２０ｌ１ ４Ｆ５川 贞门癌患者的【『ｆｉｉ床资料进 梭量『＿术冶ｊ“１９ 竹痛和Ｉ ｌ 痛和 、 １．２．２ 临Ｊ末冶疗方法 ｌ ２例胸内吻合【＿＝１瘘中有９例采 保 『】癌患者中有１６ｆ￣，ｌ患 ｒ术Ｊ 发 吻合Ｉ １ ，时这１６例 顺 分析。小 法，３例采川于术法修补搂口。具体治疗方法如Ｆ：（１）保守疗 『究的１ ６ｆ￣，ｌ食管煽 法：是对已经拔｝ｌｊ胸 引流管的吻合｜１懊的患并 莺新安放胸 和贵门癌患者中男 Ｈｉ也 ＩＩ ９ ，久 ： ．Ｉ ７例， 世 的 龄，Ｅ 引流管，同时住距 二指肠悬 带大约ｌ ５ｃｍ处行 肠造瘘，以川 柬 入供打入肠道营养液的管道，还要行腹腔肖造瘘， 来向Ｌ 逆行置入引流管直到胸内瘘口处， 引流管Ｊ 剪３～４个侧孔，并 接负压引流器，在胃肠道功能恢复前，应用静脉高营养，恢复后改 ３３～６６岁，、Ｆ均年龄为４６．５ ， 一ｆ１ 痈的也 ｌ１ｌ均 ‘６例，３例为胸 术 除的治 １ ２Ｎ，颔 ｋ段食管痛，２例为胸ｔｆＩ段 僻 ，ｌ ｌ为胸卜段 竹癌， ｆ Ｊ癌的 患者有１０例。而 这些食僻 雨Ｉ负『Ｊ确 疗，病理结果显示：鳞 １２例，腺癌４例。 部吻合口瘘有４例。 吻合ＩＩ 由卜＿二指肠造瘘管注入营养液，要联合应用抗生素抗感染，每日 经引流管进行冲洗，保持胸腔引流管的通畅。密切观察患者的反 应。（２）手术修补瘘口的方法：是经原切口进入胸腔后，要先彻底冲 １．２ 冶疗方法 １．２．Ｉ 临床表现 本组Ｉ６例吻合¨缓的病人均发 食管 洗胸腔，然后用可吸收线全层间断缝合修补瘘口，并且可以用瘘 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗 ２１ 雹固 一论著 口周围的大网膜覆盖，同时行空肠及胃造瘘，手术后同样采取营 养支持以及加强抗感染，来保持胸腔引流管的通畅。４例颈部吻合 口瘘发生在术后３、５、７、１１ｄ，在切口部位出现了红、肿、热、疼痛以 及皮下气肿，还可观察到切Ｉ：１有溢脓；这时要用血管钳撑开切口 清除切１：１内的脓液以及坏死组织，然后用碘伏擦洗伤Ｉ：１，１周后切 口的分泌物减少，当肉芽组织新鲜时行二期缝合伤口，放置引流 条３ｄ后拔除，以及换药、抗感染、营养支持治疗等。 ２ 结果 １６Ｎ患者中胸内吻合口瘘有ｌ２例，ｌ例死亡；颈部吻合口瘘有 ４例，无患者死亡。 ３讨论 旦出现了吻合Ｉ：１瘘的现象，早期诊断和及时治疗是降低吻 合口瘘死亡率的关键［４－５］。如果处理得当，及时应用最有效的治疗 方法快速治疗，就可以减轻患者的痛苦，缩短病人康复的时间，从 而增加食管癌和贲门癌手术后的治疗效果。总之提前预防吻合口 瘘的发生和及时治疗吻合口瘘是加快食管癌和贲门癌手术恢复 的重要举措。 参考文献 ［１】黄家驷．外科学［Ｍ】．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８： ２０９９～２１０８． 【２】邹卫．普胸外科围手术期处理【Ｍ】．南京：江苏科学技术出版 社，２０００：ｌ６２． 研究发现食管癌和贲门癌手术后发生吻合口瘘的概率为国外 １．８％～２２％、国内２。６％，其病死率国内外分别为３８．４％～５３．６％、 ｌ１．６％～５３．９％ ，死亡的主要原因是胸腔感染、败血症以及急 ［３］Ｖｉｋｌｕｎｄ Ｐ，Ｌ ｉｎｄｂｌａｄ Ｍ，Ｌｕ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｆ ａｃｔ ｏｒｓ ｆ ｏｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｒｅｓｅｃｔ ｉｏｎ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ ｉｎ Ｓｗ ｅｄｅｎ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，２００６，２４３（２）：２０４～２ １ １． 【４】Ｊｕｎｅｍａｎｎ—Ｒａｍｉｒｅｚ Ｍ，Ａｗ ａｎ Ｍ Ｙ’Ｋｈａｎ ＺＭ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ｐｏｓｔ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔ ｒｅｃｔ ｏｍｙ ｆｏｒ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｒｅｔ 性呼吸衰竭。尽量减少可能出现吻合口瘘的因素就有可能降低吻 合口瘘的发生率以及死亡率。 出现吻合Ｉ：１瘘的常见原因有：首先手术的吻合技术是术后吻 合口瘘形成的最主要的原因之一＿３】，其中有吻合Ｉ：１闭合不良、吻合 口对合欠佳以及各种原因造成的吻合器操作失败而术中没有及 ｒｏｓｐｅｃｔ ｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｒｅｄｉｃｔ ｉｖｅｆａｃｔｏｒｓ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｉｎｆｌｕ— ｅｎｃｅ ｏｎ ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ ａ ｈｉｇｈ ｖｏｌｕｍｅ ｃｅｎｔｒｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２００５，２７（１）：３～７． 时发现均可以导致吻合口瘘。其次还有吻合口的张力导致吻合口 破裂，形成瘘。还有食管及胃左右血管游离过多，导致食管切断血 供、吻合口处胃壁血供差，吻合口愈合不良以及其他原因，如营 养、饮食、护理等因素。 （上接２０页） 危险。 ［５１韩志红，王迎新，刘辉，等．食管贲门癌术后吻合口瘘的诊断 及冶疗［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００９，１ ８（１２）：１ ３９８～１ ３９９． 【收稿日期ｌ ２０１ １—１１－０１ ２．３ 减少急救现场和急救过程中的隐患 在到达现场第一时间，将人群疏散，减少因其他人员所引发的 ２传染预防措施 通过对院外急救中存在的各类传染病隐患的分析，现初步提 出以下预防措施，以减少院外急救人员被传染的危险。 ２．１ 加强急救人员培训、严格落实安全防范制度 传染风险。在救护车内配备足够的污染袋（内置漂白粉１Ｏ～２０ｇ）￥１：Ｉ 污染桶（内置１％次氯酸钠消毒液）以及卫生纸，以备途中使用，并在 运送病人的担架上覆盖一次性中单，以减少患者体液对急救车的 污染，并在急救结束后将车内污染物集中收集处理，医护人员更 换防护服并消毒。 院外急救人员经常性的接触各类急救病患，且大多在病患的 急救人员直接在现场接触患者大量的体液、血液及分泌物，被 传染的危险性较高，为有效减少因急救人员自身原因所导致的院 外急救传染风险，医院应加强对院外急救人员的急救安全教育和 消毒隔离操作培训，提高其风险意识和责任意识，并不断补充新 病情及疾病种类不明确的情况对其实施救助，较社会其他人员更 具有被传染病传染的风险，日常工作中需做好各类防护措施以将 风险降低在最小，降低院外急救传染风险。 参考文献 ［１］祝益民．加强和重视儿童突发公共卫生事件的救治【Ｊ】．中华急 救医学杂志，２００８，１ ７（１２）：ｌ２３７． 的疫情防控知识，提高急救人员的自我保护和防范意识以及急救 操作的熟练性，消除抢救过程中的可能性。使其严格按照 安全防范规定，认真落实标准预防，在接触患者及其衣物时，不论 是否存在血迹或体液污染、接触皮肤或粘膜是否完整都必须实施 标准防护措施，不但要防止血源性疾病传染，还要预防非血源性 疾病传染，做好双向防护【 。 ２．２ 完善急救洗消系统 ［２】张志猛．浅谈院外急救中的传染病隐患及预防［Ｊ】．中国急救复 苏与灾害医学杂志，２００８，３（８）：５５９～５６Ｏ． ［３】邵海中．急救中心洗消系统的建设和应用【Ｊ】．中国急救复苏与 灾害杂志，２００９，２（３）：１ｌ ２～ｌｌ ３． 大量的传染病菌在缺乏太阳足够的连续直射都能够长时间的 存活，ＲｎＳＡＲＳ病毒在室温下可存活５～ｌｏｄ；乙肝病菌在３０～３２℃ 至少能存活半年，６０￣Ｃ高温加热ｌｈ，ｐＨ２．４或乙醚的６ｈ杀菌都无法 将其完全灭活，因此必须加强急救洗消系统的完善，对各类长期 性使用的急救物质和器械实施及时、彻底性的消毒、杀菌，并确保 【４】刘胜文．实用医院管理手册【Ｍ】．北京：北京医科大学，中国协 和医科大合出版，１９９２：１ ９５． 【５】卫生部．卫医发【２０００１４３］号．医院感染管理规范（试行）． 【６］邱勇．浅谈院外急救单元的消毒隔离现状和对策【Ｊ】．中国急救 复苏与灾害医学杂志，２０１０，５（１）：６６～６７． 急救人员、车辆在任何情况下均能够进行快速、彻底的消毒，另外 还要储备充足的个人防护物资『６】如防护衣帽、口罩、脚套、消毒用 品等，确保能够严格规范配置各急救车辆，且在出外急救时所有 物质、器械、人员以及车辆都已经过严格消毒。 【收稿日期】２０１ １－１０－０ １ ２２ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
