维普资讯 http://www.cqvip.com ・１】３Ｏ・ 医学杂志２００７年ｌ２月第２９卷第ｌ２期Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄ Ｊ．Ｄｅｃ．２００７．Ｖｏｌ ２９．Ｎｏ．１２ ２．３ 不艮反应：治疗组不良反应６例，其中２例表现为轻 粪肠球菌有良好的疗效，且对尿路感染常见的Ｇ一菌，如大肠 微上腹部不适、恶心，３例为注射部位发红、发痒、红疹，１例为 埃希菌、沙门菌、志贺菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌等作用尤为 轻微静脉炎及一过性轻度肝功能损害；对照组不良反应７例， 突出 。因此，本组选用加替沙星７天或７天以上疗法与乳 其中３例为轻度恶心、腹部不适，２例感轻度头晕、失眠、口 酸左氧氟沙星氯化钠注射液对照进行尿路感染治疗试验，并 干，２例为一过性轻度肝功能损害，但均可耐受，未影Ⅱｆ哥治疗。 进行临床疗效和安全性比较研究。结果显示加替沙星治疗尿 两组均未出现明显心、肝、肾等不良反应。 路感染痊愈率为８５．４％，有效率为９１．７％，细菌清除率为 ３讨论 ９２．９％，不良反应率仅为６．３％，与乳酸左氧氟沙星氯化钠注 尿路感染是临床上最常见的感染性疾病之一，尤其多见 射液比较均无明显不同。说明加替沙星治疗对敏感菌所致尿 于育龄女性。由于生理学特点，加之药物滥用或患者服药依 路感染有良好的临床疗效，并且安全可靠，适于临床推广。 从性差，使尿路感染反复发作，最终导致细菌耐药，甚至引起 多重耐药菌的产生，导致临床上出现短期效果好，但易复发和 ［参考文献］ 出现再感染、治疗困难的现象。目前尚无统一的治疗方案，强 ［１］ＰｅｒｒｙＣＭ，Ｂａｒｍａｎ Ｂａｌｆｏｕｒ ＪＡ，Ｌａｍｂ ＨＭ．Ｇａｔｉｆｌｏｘａｃｉｎ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ， 调对不同类型的尿路感染，给予不同的治疗方案，对于老年人 １９９９，５８（４）：６８３２６９６． 下尿路感染、症状性肾盂肾炎、复杂性尿路感染及再发患者， ［２］ 中华人民共和国卫生部药政局．抗菌药物临床研究指导原则 般治疗均要求在７天或７天以上。加替沙星是一新合成的 ［ｃ］．新药（西药）临床研究指导原则汇编，１９９３．２—６． 一氟喹诺酮类药物，由于在ｃ８位含甲氧基，加替沙星同时作用 ［３］李志辉，罗平主编．ＳＰＳＳ ｆｏｒ ｗｉｎｄｏｗｓ统计分析教程［Ｍ］．第２ 版．北京：北京电子工业出版社，２００５．４５２—４５７． 于ＤＮＡ旋转酶和拓扑异构酶，较仅作用于ＤＮＡ旋转酶的其 ［４］李俭春，施毅，赵蓓蕾，等．临床合理用药指南［Ｍ］．南京：江苏 他氟喹诺酮类药物，细菌发生耐药的可能性明显降低。加替 科学技术出版社，２００４．７２—７３． 沙星的抗菌谱广，在体内稳定，生物利用度近９６％，主要从肾 ［收稿日期］２００７—０９—０４ ［责任编辑］杨自革 脏排泄，用药７２小时后７５％以原型从尿液排出体外。其对 尿路感染常见的Ｇ 菌，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、 文章编号：１００１—５９４９（２００７）１２—１１３０—０２ ・经验交流・ 肺结核合并支气管结核临床分析 徐麟，邹艳梅，洪苑，芦燕 ［摘要］ 目的分析和探讨肺结核合并支气管结核的临床特点，有助于提高该病的诊断和治疗水平。方法 对收住本院肺结核合并支气管结核患者的临床资料加以分析。结果临床主要为咳嗽、咳痰、胸闷气短、咯血或血 丝痰等症状，胸部ＣＴ以肺不张或膨胀不全及渗出或增殖性病灶为主要表现，支气管镜检查以主支气管及叶支气管 开口受累显著，多支气管受累患者达７１．０６％，支气管狭窄者居多，支气管刷检抗酸杆菌阳性率为５１．５２％，经过支 气管镜介入治疗和（或）雾化治疗的２９例。结论肺结核合并支气管结核患者临床表现无特异性，胸部ＣＴ可提供 帮助，早期支气管镜检查有助于支气管结核的诊断，雾化和支气管镜介入治疗能有效地治疗支气管结核。 ［关键词］ 肺；支气管；结核 ［中图分类号］Ｒ５２１．２ ［文献标识码］Ｂ 近年来纤维支气管镜广泛使用，支气管结核已引起临床 １。４ 镜下表现：参照申 结核和呼吸杂志编辑委员会 ］ 医师的重视，为了进一步提高临床对该病的诊断和治疗，现将 分型方法为基本分型，分为炎症浸润型、溃疡型、增殖型和狭 我院３８例肺结核合并支气管结核的住院患者加以分析。 窄闭塞型，对受累支气管而言表现为多种类型并存。 １资料与方法 ２结果 １．１ 一般资料：２００６年１月一２００７年３月选出资料完整 ２．１ 临床症状及体征：咳嗽３６例（９４．７４％），咳痰２４例 的肺结核合并支气管结核３８例，男１４例（３６．８４％），女２４例 （６３．１６％），咯血或痰血４例（１０．５３％），胸闷气短１７例 （６３．１６％），年龄最小１７岁，最大７Ｏ岁，平均４１．２１岁，≤３５ （４４．７４％），声音嘶哑３例（７．８９％）。肺部湿罗音７例，肺部 岁的１４例（３６．８５％），３５岁一６Ｏ岁的１６例（４２．１１），＞６０岁 哮鸣音３例，无异常体征２９例。 的８例（２１．０６）。 ２．２ 影像学表现：胸部ｘ线及ｃＴ主要为多形态表现，表 １．２ 就诊时病程：＜３个月１３例，≥３个月２５例，其中３ 现为一侧肺浸润、增殖病灶１１例（２８．９５％），双肺累及的浸 年以上者５例。 润、增殖性病灶２７例（７１．０６％），出现肺不张或膨胀不全１５ １．３ 诊断依据：①根据ｌ临床症状体征、胸部平片或ｃＴ、化 例（３９．４８％），合并空洞形成６例（１５．７９％），液气胸１例 验包括痰涂片找抗酸菌、痰结核菌培养、结核菌素试验、结核 （２．６４％）。 抗体等确诊肺结核。②３８例患者住院期间行支气管镜检查 ２．３ 支气管镜检查：３８例患者均行支气管镜检查，检查 经刷检抗酸杆菌、冲洗液结核菌培养或者病理学确诊为支气 时间一般在入院后１周之内，仅表现为单支气管受累１１例 管结核。 （２８．９５％），其余２７例（７１．０６％）均为多支气管受累，双侧支 气管受累７例，气管、支气管受累共７Ｏ处，具体部位见表１。 ［作者单位］宁夏自治区第四医院，宁夏银川７５００２１ 镜下表现为炎症浸润型１５例，构成比２０％，溃疡型２４例，构 维普资讯 http://www.cqvip.com 医学杂志２００７年】２月第２９卷第ｌ２期Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄ Ｊ，Ｄｅｅ．２ ｏ７ＩＶｏｌ ２９ Ｎ０．！ 成比３２％，增殖型７例，构成比９．３３％，支气管狭窄２９例，构 成比３８．６７％。 ３讨论 由于支气管镜检查费用较高，又是一种有创检查，一部分 患者难以接受，这样给支气管结核的诊断和治疗带来困难，有 些患者最终导致最为严重和不可逆的并发症一支气管狭窄， 甚至闭塞。支气管结核由于病变部位支气管组织的破坏及纤 维增生，药物难以渗入病变部位，因此单纯口服抗结核药物难 以奏效，需同时给予雾化、经支气管镜介入治疗方可达到有效 表１ ３８例肺结核合并支气管结核的病变部位 的治疗效果 。为此，支气管结核的早期诊断、及时治疗是 至关重要的。 肺结核合并支气管结核患者临床表现主要为咳嗽、咳痰、 胸闷（痛）气短、不同程度的咯血或血痰。影像学表现形态多 样，胸部Ｘ线和ＣＴ主要以浸润增殖病灶、肺不张或膨胀不全 为主要表现，尽管胸部ＣＴ对支气管结核的诊断有帮助，但确 诊还需支气管镜检查。本组患者主要表现为炎症浸润、溃疡、 狭窄闭塞，通常为多支气管受累。同一患者在支气管镜下可 同时表现不同类型，经过抗结核治疗狭窄闭塞型无明显改善。 ２．４ 有关化验检查：３８例入院后行痰涂片和（或）痰培养 文献有报道 ，经支气管镜刷片阳性率高，本组患者经支气 细菌学检查阳性２７例，３４例患者行支气管刷检涂片和（或） 管镜刷检阳性率低于单纯痰检抗酸杆菌，考虑是否与支气管 冲洗液培养阳性２Ｏ例。其中３５例痰检抗酸杆菌阳性２Ｏ例 镜检查前曾用过抗结核药有关。 （５７．１４），３３例痰检抗酸杆菌培养阳性１９例（５７．５８％），３３ 肺结核合并支气管结核的治疗要早期、全程、规律，除全 例支气管刷检抗酸杆菌阳性１７例（５１．５２％），支气管冲洗液 身抗结核治疗外，还需联合雾化、支气管镜下介入治疗。 抗酸杆菌培养阳性１１例（３４．３８％）。 ２．５ 治疗：３８例患者均采用全身抗结核治疗，初治患者采 ［参考文献］ 用标化治疗，复治患者采用个体化方案。联合雾化治疗６例， ［１］ 中华结核和呼吸杂志编辑委员会．第一届全国纤维支气管镜学 雾化吸入异烟肼０．２＋阿米卡星０．２，每日２次。联合气管镜 术会议纪要［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，１９９４，１７（１６）：３２６— 下给药２６例，镜下清除支气管腔内分泌物后注入异烟肼 ３２８． ０．６＋阿米卡星０．４，支气管腔内保留。 ［２］ 王云南，刘伟光，张字青，等．雾化吸人抗结核药对支气管内膜 ２．６ 转归：因患者住院时间长短不同，患者接受治疗和经 结核患者疗效的影响［Ｊ］．临床荟萃，２００１，１６（３）：９９—１００． 济承受能力不同，雾化和支气管镜下介入治疗次数较少，镜下 ［３］余文聘，容中生．支气管内膜结核９０例临床分析［Ｊ］．中华结核 治疗次数在２—１１次不等，得到的结果也不同。但根据患者 和呼吸杂志，１９９９，２２（７）：３９６—３９８． ［收稿日期］２００７—０９—０４ ［责任编辑］李洁 的症状、胸片表现、化验结果及支气管镜下表现有不同程度的 好转。 文章编号：１００１—５９４９（２００７）１２—１１３１—０２ ・经验交流・ 电子支气管镜诊治支气管异物的体会 李秀忠，戈霞晖，崔丽萍，谭海，侯嘉，张晖 ［摘要］ 目的总结支气管异物诊断与治疗体会，评价电子支气管镜在诊治支气管异物中的价值。方法对 ６７例支气管异物患者的临床资料进行回顾性分析。结果支气管异物以右侧多见，电子支气管镜钳取支气管异物 成功率达９４．２％。结论 电子支气管镜对支气管异物的诊治有重要意义。 ［关键词］ 支气管异物；电子支气管镜；诊断 ［中图分类号］ Ｒ５６２ ［文献标识码］ Ｂ 气管、支气管异物，临床上并非罕见，多发生于儿童，也 １．１ 一般资料：６７例患者中，男４９例，女１８例，年龄７— 可发生于成人，病情凶险，且很易误诊。正常情况下吞咽反射 ７１岁，平均４３岁。病程５小时一１５年。４８例首诊时有明确 可防止异物吸入，但当进食、大笑、受刺激、深呼吸时可出现误 异物吸入史。 吸。具有明确异物吸入史和急性大气道阻塞表现的患者，诊 断较容易，及时钳出异物后症状很快缓解。但如果未提供异 １．２ 临床表现：发热８例，咳嗽５８例，咯脓痰２８例，咯血 痰２４例，胸闷、气促１６例，胸痛５例，异物所在肺叶区呼吸音 物吸入史，临床上易误诊为肺炎、支气管炎、肺癌等 ］。支气 管镜检查是诊治支气管异物的一种重要手段，我院应用电子 减低１６例，闻及湿性罗音３Ｏ例，吸气性干鸣音１９例。 支气管镜诊治支气管异物６７例，现报道如下。 １．３ ｘ线表现：６７例行胸部ｘ线及肺ｃＴ检查，结果示异 ｌ资料和方法 物征象１６例，肺炎２２例，肺不张７例，肺癌９例，结核５例， 未见异常８例。 ［作者单位］宁夏医学院附属医院，宁夏银ＪｌＩ ７５０００４ １．４ 误诊情况：１９例无明确异物吸入史，经胸部ｘ线及肺
