枫香高速收费站至温泉大道 公 路
D8.13 模板安装检查记录表
施工单位： 监理单位： 编 号： 里程桩号：K2+710 分部工程：盖板涵 分项工程名称： 盖板预制 基 本要 求项次1、模板的强度和刚度应符合设计及技术规范的要求。2、模板拼装接缝严密、内无油污及其它杂物，模板表面光滑、平整，轴线偏位、内部尺寸、标高均符合规范及设计要求。3、模板预留孔洞的位置、数量、质量符合设计要求。检 查 项 目基 础规 定 值 或允 许 偏 差±15±8±10±10±15±10±10+2，-5+5，0±30±2052310+10，0检查方法和频率用经纬仪检查，梁纵向检查2点，其他纵、横各检查2点实 测 值 或 实 测 偏 差 值1234567检查结果10合格率(%)1轴线偏位(mm)柱、墙梁墩 台基 础938-730-8-9-3-8100实测项目2模板标高(mm)柱、墙、梁墩 台装配式构件支承面上部结构基 础墩 台表面平整相邻板表面高差预埋件中心线位置预留孔中心线位置预留孔截面内部尺寸水准仪：测量3处-96-7-1041-241003内部尺寸(mm)平整度(mm)预埋件、预留孔(mm)用尺量长、宽、高各2点用2米直尺检查2点用尺量，每接缝检查2点用尺量，抽查不少于30%44051723-1544162407-12-194925检查意见：监理工程师意见： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
