◎ 毫 士在宣教时一定要告知患者翻身按摩减轻局部受压的重 要性，并协助患者翻身，翻身时要注意保护患肢，减轻 患者疼痛。脊柱手术的患者要教会患者家属轴位翻身的 方法，并协助患者轴位翻身以防止脊柱扭曲。 第２０８１０卷年第Ｏｌ５８期月・总上第半９月５期刊 机，采取适当的形式进行健康教育，要因人而异，应根 据患者和照顾者的知识水平制定全面可行的健康教育计 划，检查反馈，及时纠正，及时听取患者和家属的意见， 提高健康教育水平，改善服务质量，通过反馈意见，及 时调整策略，使骨科健康教育日臻完善。 ４讨论 ３．２．５下肢深静脉血栓形成长期卧床，血流缓慢，血 液黏稠度增高，此时容易形成下肢深静脉血栓， 一旦形 成血栓，患肢疼痛加剧，血栓脱落，还容易发生肺栓塞 引起生命危险。所以护上要给患者讲解下肢被动按摩和 主动活动以促进血液循环的重要性，并给患者作示范动 作，必要时在医生指导下应用下肢静脉泵。血栓一旦形 成，则患肢 一定要制动，以防止血栓脱落。 ３．３功能锻炼骨科患者手术后第２天一般都可以进 行肌肉的舒缩功能锻炼，护士要给患者讲解功能锻炼的 重要性和方法，注意锻炼的强度和时问，有些患者害怕 疼痛，或害怕骨折移位，常常不愿意锻炼，或锻炼强度 不够，此时护士要耐心作解释，打消患者的顾虑，并讲 解不锻炼导致肌肉萎缩和关节强直的严重后果。 通过对１０４例患者的反馈意见得知，患者和家属对护 士所给予的健康教育觉得非常满意，减少了患者的并发症 和致残率，１０４例患者无一例得压疮，肺部感染仅有２例， 尿路感染１例。便秘者通过护士的努力都得到了缓解。成 功的健康和心理教育，能够促进康复，减少并发症和致残 率，使患者和家属了解到骨科疾病的特点，掌握了功能锻 炼的正确方法及卫生保健知识，加强了护患关系，使护理 人员在健康教育中拓宽了知识面，提高了骨科健康教育的 效果，患者的满意率和医院的社会声誉都得到了提高。 参考文献 Ｉ１］许迎晨，高志娴，刘玉风．骨科患者的心理护理［Ｊ】ｌ职业与健康，２００５，２１ ｆｌ１）：１８６２ ３．４ 出院时的健康教育 骨科患者出院时要告知患者 继续功能锻炼的意义，告知患者出院时的注意事项、饮 食指导、复查时间等。 【２】金永红，李美锋．健康教育在骨科护理中的应用【ＪＪ．实用医技杂 志．２００５．１２（８）：２６５５． ３．５健康教育应注意的问题因时而异，选择适当的时 （收稿日期：２０１０。０６。２７） 心理干预对老年股骨颈骨折后的护理疗效观察 摘要：目的观察心理干预模式对老年股骨颈骨折后的护理疗效。方法６（）岁以上股骨颈骨折患者６３例，随机分为常规护理结合心理干 实验组住院天数明显短于对照组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）， 预组（实验组）和常规护理组（对照组），观察两组患者的住院时间、对医护人员的满意评分。结果而医护满意评分高于对照组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），两者差异均具有统计学意义。结论患者的疗效和改善医患关系。 关键词：股骨颈骨折；心理干预：护理：老年医学 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．１５．０９２ 对老年股骨颈骨折患者的护理过程中进行心理干预，有助于提高 文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）．１５－Ｏｌ１４．０２ 老年股骨颈骨折是老年人群中常见的骨折，多与骨 质疏松导致的骨质量下降有关。有资料显示，全球每年 有一百万名新发骨质疏松性髋关节骨折患者，且发病率 呈逐年上升趋势，预计到２０５０年，将提高到每年４５０万 名…。由于老年股骨颈骨折部位特殊，血供差，功能恢 年龄６０￣７８岁，外固定保守治疗１５例，手术（人工股 骨头置换术、螺纹钉内固定术等）治疗１７例；对照组男 １７例，女１４例，年龄６１～８０岁，外固定保守治疗ｌ６ 例，内固定治疗１５例。两组患者年龄、性别、治疗方法 在统计学上无明显差异。 复慢，且患者常合并有多种并发症，从而对护理要求高， 难度大。如何提高患者功能恢复，降低并发症的发生率 是护理的关键，笔者从事骨伤科护理工作多年，在常规 护理的基础上结合心理干预对老年股骨颈骨折进行护 理，取得了良好疗效，现报告如下。 １资料与方法 １．２护理方法 １．２．１ 常规护理①一般观察及护理：注意神志、体温、 脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，骨折后部分患者 由于精神紧张、伤口疼痛等，可能会导致血管收缩，出 现血压骤升甚至发生脑出血、心脏骤停等严重情况。因 此，护理人员必须密切观察患者生命体征，特别是刚入 院的患者，应详细记录。局部观察及护理：注意患肢肤 １．１一般资料２００５年１月至２０１０年１月我科治疗的 ６０岁以上老年股骨颈骨折患者６３例，按住院先后随机 分成常规护理结合心理干预组（实验组）３２例和常规护 理组（对照组）３１例。其中实验组男１８例，女１４例， 色、皮温。如肤色青紫肿胀，表示皮缘出血和渗液。术 后换药时注意无菌操作，注意观察局部有无渗血、渗液， 及时更换敷料。老年人由于皮下组织松弛，在出现皮下 第８卷第１５期总第９５期 ２０１０年Ｏ８月・上半月刊 ◎ 血肿等异常情况时病人不易觉察。护十可用双手轻压切 口周围，以此感觉并尽早发现皮下血肿等异常。②牵引 的观察及护理：在整个治疗过程中，不管是保守还是手 术治疗，牵引的护理至关重要。牵引的力量、角度是护 理中应特别注意的问题，特别是牵引物的蕈量，应随病 情的变化而变化。受伤早期巾于受伤部位肿胀、肌肉痉 挛，对位差，要用较重的牵引物；骨折复位后，应逐渐 减少到合适的重量。③功能锻炼：骨折固定、患者生命 体征平稳后即可开始进行，具体动作根据患者的治疗方 法和患者的全身情况来制订。早期以被动活动为主，可 在医护人员的指导 由患者家属对患者的患肢做轻柔的 按摩和部分关节的被动活动，以促进血液循环，防【 肌 肉萎缩；随后指导患者进行患肢股四头肌、胭绳肌、臀 大肌等的等长或等张收缩，以防止关节挛缩和韧带粘连。 功能锻炼不仅有助于患者骨折的愈合，对于骨量的维持 和提高也有积极的作用ｌ引。④预防并发症：ａ预防肺部感 染：病房要保持适宜的温度、湿度，防止着凉、感冒， 禁止吸烟，进行肺部深呼吸和咳嗽练习。ｂ预防便秘： 多吃水果和蔬菜等富含高纤维的食物以及牛奶、豆制品 及含钙量丰富的食物。Ｃ预防压疮：注意皮肤清洁，床 铺平整，可针对不同患者使用气垫圈、气垫床等，病情 允许下每２ｈ翻身或变换体位，以减少局部受压。⑤适当 给予患者安慰。 １．２．２心理干预 每天视情况给予不同时问的心理干 预：向患者讲解本病的相关知识及配合医护人员的重要 性，使其心情舒畅，消除心理压力；对患者家属做好思 想工作，使其了解患者的心情并积极配合、督促患者锻 炼。 １．３评定方法统计所有患者住院时问，并邀请每位患 者出院时填写医护满意评价表，评价表题型为选择题， 共１０题，每题１０分，满分为１Ｏ０分。 Ｉ．４统计方法计量资料以±Ｓ表示均数±标准差，满 足正态性及方差齐性的两组讨‘量资料比较采用ｔ检验， 所有数据由ＳＰＳＳ １ ５．０软件进行统计处理。 江苏江阴市中医院三举措促科教兴院 ［本刊讯］近日，江苏省江阴市中医院“定喘汤对调节哮喘 患 ＬＣｌａｒａ细胞分泌蛋白的临床和实验研究”等７个课题获市级 项。这是该院近年来全面落实“科教兴院”战略的新成果。 该院重视发挥科学技术在医院医、教、研巾的突出作用。 一是加大医学技术和设备的引进和更新力度。二是加大对 学科研的奖励力度。对科研立项、获奖、论文发表等调整了 奖励幅度。三是加大对医学科研人才的引进力度。近两年每 年引进高层次人才１０余人，充实科室科研力量。据统计， 今年上半年该院医务人员在各级杂志上发表学术论文近５Ｏ 篇，出版《朱莘农医案》等专著两部。 （文娟郭明明辑） 远ｒ；！ｊＣ 意 ２结果 表１两组患者比较 （ｘ－±ｓ） 表１示两组患者接受不同护理出院时，实验组住院 天数明显少于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）； 而患者对医护人员满意评分实验组明显高于对照组（Ｐ ＜０．０１）。 ３体会 老年股骨颈骨折内因为骨质疏松，外因多为车祸或 者是摔伤所致，这些打击往往给患者心理巨大的压力， 也因此导致患者悲观、焦虑、紧张。特别是有的老年人 冈骨折后生活不能自理，加上家庭经济状况较差，得不 了家属的照顾，甚至拒绝接受护理。我们应该同他们建 立相互信任的关系，例如和他们亲切交谈，了解病人的 基本需要，关心体贴他们，日常生活上给予方便和照顾。 同时对患者家属进行相关教育，使他们了解患者的心 理，配合并督促患者锻炼，把对病人的心理护理贯穿于 整个医疗护理的全过程。心理干预的目的 是消除心理 社会刺激因素，改善情绪状态，提高治疗依从性和生活 质量，帮助建 有效的社会支持体系。从结果中我们不 难发现，实施心理干预，对提高老年股骨颈骨折患者的 治疗效果、缩短住院时间、改善医患关系有着十分重要 而积极的意义。 参考文献 【１ Ｊ Ｊａｖａｉｄ Ｋ，Ｃｏｏｐｅｒ Ｃ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ．Ｍｅｅｔｉｎｇ Ｒｅｐｏｒｔ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＩＯＦ Ｗｏｒｌｄ Ｃｏｎｇｒｅｓｓｏｎ Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ［Ｃ］２００２，Ｌｉｓｂｏｎ，ＰｏｒｔｕｇａＩ． Ｉ２］Ｂｒｏｗｎ ＪＰ，Ｊｏｓｓｅ ＲＧ．２００２ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ ｉｎ Ｃａｎａｄａ［Ｊ］．Ｃａｎ Ｍｅｄ Ａｓｓｏｃ Ｊ，２００２ １６７：１３４． ｉ３】姜乾金．医学心理学・３版［Ｍ］一Ｅ京：人民卫生出版社，２００２：１７３—１７５． （收稿日期：２０１０—０５—０７） 江苏扬州中医院推行中医临床路径管理 ［本刊讯］近Ｈ，江苏省扬州市中医院制定了《中医临 床路径管理工作方案》，把中医有效的方法通过临床路径加 以推广。《方案》明确了 １：作目标、实施步骤和ｌＴ作要求。 并结合医院实际情况首批推出单纯性胸腰椎骨折、肛裂、乳 痈、暴聋等四种中医临床路径管理病种。 《方案》还提出用２年的时间，令面推广实施国家已颁 布的中医临床路径病种，践行“以病人为中心”的服务理念， 内挖潜力，降低费用，减轻患者负担，让病人得到更多的实 惠，给患者带来更好的中医药临床疗效、更佳的诊疗方案、 更好的治疗效果、更短的住院时间、更低的医疗费用。 （李杨建宇辑）
