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分层级护理管理模式在临床护理中的应用
作者：王秀华
来源：《中外女性健康研究》2015年第20期
【摘 要】科室层级护理管理模式是护理质量控制的重要组成部分，利用现有的护理人力资源，建立护士层级管理模式，逐级管理，对科室和全院的护理质量建设起到极大的推动作用。在立足医院科室层级管理模式的基础上，简要介绍临床层级护理模式，并探讨相应的管理对策和建议。分层次管理法在临床护理管理应用中具有优势。 【关键词】层级管理；护理管理；护理质量
护理管理是护理质量的最基本的保障，其关乎护理的整个程序，对于患者、护士及医生三方均有较为重要的影响，并且其直接影响着医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等，同时也极大地影响护理质量等。因此，护理管理在临床工作中发挥着重要的作用，应该引起重视。
层级管理是指在组织管理过程中，明确各职位的职责、权力和利益，各在其位，各司其职，各负其责，严格按照组织程序工作。国内研究发现，护理层级管理可以解决护理人员人力不足及配备不合理等问题。将层次管理的理念引入临床护理管理中，推行“层级全责一体化护理”对促进医院护理管理有积极的作用和意义。 1 层级护理管理 1.1 层级设置
根据医院护理人员的职称、学历、护理工作年限等影响因素将护理人员分为总护士长、各个临床护理病区护士长、责任护士、护士，确定这4个层次的立体管理框架。 1.2 层级管理组织模式
层级管理组织模式为：总护士长一各个临床护理病区护士长一责任护士一护士。层级管理模式中护理人员的分配和职责非常明晰，各个临床护理病区护士长对责任护士负责，责任护士对护士负责。
1.3 各级护理人员职责分布
护士主要全面负责对患者的护理及管理，包括基础护理、生活护理、健康教育等，具体包括与患者相关的护理计划的制订、实施及效果评价、健康宣教及专科护理。责任护士主要负责协调、监督临床护理质量，处理疑难护理问题、指导并参与危重患者的抢救等相关工作，以及负责有创技术操作的基础护理，指导护士工作等。护士长以教学科研为主，综合管理和监督，
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定期对各层人员进行考核。不同层次的护理人员工作职责也不同。此外.医院还引入竞争模式，各层次护理人员通过考核上岗和升迁。每个人的分层不是固定的，通过考核来对每名护理人员进行定岗。 1.4 岗位设定依据
护士分层级准入标准、能力标准、各级别护士岗位工作内容，即根据学历，职称和工作年限，设置我院临床科室护士岗位及相应的岗位工作内容。
学历：层级管理中将不同学历的护理人员按照学历水平进行分级。但需要管理者注意的是，学历并不能成为分级的唯一标准。
职称：反映专业技术人员的学术和技术水平、工作能力。护理人员的职称分为主管护师、护师、护士。不同职称的人员代表其所拥有的能力和技能不同。
工作年限：工作年限的长短直接反映工作经验多寡。在对护理人员进行分层管理中，工作年限是一个重要的衡量准则。本研究中将护理人员的工作年限划分为3年以下、3～5年和5年以上。
2 层级护理管理模式的应用
对于分级护理中的考核与质控，一定要有明确的标准，通过患者和工作技能以及知识等多方面的多重标准进行考评。我院实施的层次护理管理在层级护理管理模式中，进一步健全了监督机制，促进护理质量的控制与持续改进，确保护士的服务质量。我院要求在日常的护理工作中，护士之间要做到彼此监督和检查，还要进行自我监督和检查，以此衡量工作的完成状况。在质量控制中，可以实施工作总结和自我检查等办法，激发全体护理人员认真负责的工作状态，以此来达到目标。此外，公平、公正的考核不仅可以激发护理人员的工作热情，同时也可以使护理人员产生强烈的认同感。
对于各个层级的分工要求明确，使得各级的护士都可以发挥出自己的优点与长处。在具体的施行的过程中需要注意分级考核，对于员工技能以及素质的提高给予充分的肯定以及褒奖，通过评级的方式达到增强护士之间的竞争意识与互相帮助意识，从而保证管理过程中的公平、公正以及对于护理人员积极工作态度的激发作用[1-2]。
实施层级护理管理的目标是提高护理质量，改善患者生存状态。在实施层级护理管理过程中，各级护理人员对发现的问题要及时上报，主管护士长要及时处理。对于在检查中尤其是特殊护理人群，必须把护理工作做细。实行护士层级管理机制，逐渐督导，服务质量管控，不断提高护理服务质量，这样就会减少护理纠纷，提高患者及家属的满意度。护理质量服务提高后，医患关系就会更好，所以医生也会对护理工作满意，这样医护关系也会融洽。有时患者对医生不满，通过护士的有效沟通，也会使患者更加满意[3]。
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在层级管理中，对于培训的实施和效果评价，还可以使用层级培训的方法。培训时实施个性化培训方式、内容，充分调动每位护理人员的主观能动性和积极性，病区护士长培训责任护士，由责任护士对护士进行培训，培训效果的评价也同样分层。
我院实施的层级护理管理模式主要使用以下几个标准来评价护理人员，分别为基础护理、操作技能、护理文书书写情况、对患者进行健康教育情况及患者评价。 3 讨论
护士层级管理能够根据护理人员的不同层级设立不同层级护理岗位，给予不同的工作权限和待遇岗位津贴，履行不同的岗位职责和工作任务，满足不同患者、不同疾病及病情需要，将岗位工作职责技术要求与护士的分层次管理有机结合，建立新型的责、权、利统一的护理管理组织体系，以提高工作效率，合理配置护理人力资源口。
我院实施层级管理的经验表明，在实施的层级管理中，护士的主要工作就是以患者为中心，工作重心也是患者。在这样的前提下，患者与护士有了更多的交流，患者满意度自然有较大的提升。此外，实施层级管理，各管理机构监督力度加强，护士责任心有所增加，在实施层级管理后，我院住院患者对护理工作的满意度有了整体的提高。
层级管理的模式使护理操作在护理质量控制中经历自下而上的逐层把关，调动了人员的积极性、增强学习意识，使每个参与其中的护理人员能够根据自身情况和岗位职责发挥工作潜能，有效地促使了护理人员不断提高护理水平和护理服务质量，进而对改善患者满意度具有十分重要的临床意义。
综上所述，层级管理通过机动灵活的人力资源配置，充分调动了护理人员积极性、提高其业务水平，在护理管理中效果显著，同时该模式通过不同层级的管理保证了护理各个环节中的护理质量，对提升患者满意度具有极其重要的临床价值。 参考文献
[1]林海红.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用[J].护士进修杂志，2012，（20）：1836-1838.
[2]冯健兰，蔡敏，罗玫，等.分层级管理模式在急诊护理工作中的应用[J].护理管理杂志，2010，（8）：603-604.
[3]沈国美.分层级护理管理模式在现代医院中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（21）：6-8.
