第ｌ５卷第５期 ２００８年９月 井冈山医专学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＪＩＮＧＧＡＮＧＳＨＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖ０１．１５ Ｎｏ．５ ｓｅｐ．２００８ 探讨标准化病人在高职高专外科临床见习教学中的应用 聂友源，吴文其，余育森 （柳州医学高等专科学校，广西柳州 ５４５００６） 【摘要１目的通过闭卷考核形式探讨标准化病人在高职高专外科临床见习教学中的应用。方法在外科见习中 使用预先准备的标准化病人进行临床教学。结果很好地调动了学生的学习主动性，提高了学生临床实践能力 及口头表达能力、参与病例讨论的能力。结论在临床见习教学中，应用标准化病人模式，使见习不走过场， 为学生今后在培养临床思维和临床实践能力上打下坚实的基础，值得进一步探讨。 【关键词】高职高专；外科临床见习；标准化病人 ［中图分类号】Ｇ４２４．４ 【文献标识码］Ｂ 【文章编号］１００８—２７３５（２００８）０５一Ｏ０１６一Ｏ１ 完整的医学教育包括理论教学和实践教学两部分，两者相 互渗透、紧密关联，组成了一个完整的有机整体。实践教学是医 学教育的重要组成部分，也是提高教育教学质量，培养合格的 医疗卫生人才的主要环节。专科医学教育１／３的时间（１年时 间）为毕业实习，在校学习时间仅有两年，两年时问既要学习医 学理论知识，又要进行医学技能的训练，和本科教学相比较，时 间紧，任务重，这就要求见习教学应该更加注重“以应用为目 标，理论课教学以必需、够用为度，专业课教学加强针对性和实 用性”的发展方向。见习教学的目的不仅为了验证医学基础理 其优秀率。 ２结果 从表１可见，实验组检查９６人，平均秩次为９６．３６，秩和 为９２５０．５０，对照组检查７７人，平均秩次为７５．３３，秩和为 ５８００．５０，经Ｗｉｌｃｏｘｏｎ Ｗ分析，ｚ．一２．９９３，Ｐ＝Ｏ．００３。差别有统计 学意义，提示实验组学生临床综合评定成绩优于对照组。 表１ 见习结束后实习生综合评定情况 论、基本知识，更重要的是对医学生进行基本技能的训练和临 床实践能力的培养。临床见习是学生接触患者、了解社会、培 养实践能力的重要时期。标准化病人（ｓｔａｌ１ｄ砌ｚｅｄ ｐａｆｉｅｎ，ｔ ｓＰ） 又称模拟病人（ｓｉｍｕｌａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔ）或病人指导者（ｐａｔｉｅｎｔｉｎｓｔｒｕｃ— ｔ０ｒ），是指描述和模拟病人出现的各种问题的训练，这些描述和 Ｚ＝－２．９３，／２＝０．００３ ３讨论 ３．１ 目前外科教学中存在的问题外科见习的主要目的是使 模拟是不随学生的变化而变化的，即每个学生面对的同一个 ＳＰ都是同一情况特征。标准化病人在医学教育和其他的医学 设施方面的应用已有３Ｏ年的历史，现还可以用于客观结构临 医学生了解外科疾病的主要临床表现和治疗原则，以便其在 以后的实际工作中能胜任自己的本职工作，更好地处理各种病 症。同时培养学生关心病人、建立良好医息关系的技能，而这些 临床素质的培养，正是当今医学教学中最欠缺的环节。而且，目 前高职高专医学院校存在学生多、专业多而病人少、体征少的 矛盾，尤其对于临床见习，病房内有限的病人和病种难以负荷 如此庞大的见习队伍。 床考试、临床模拟考试和医学执照考试『ｌ，２１中，还可用于临床技 能教学和考核，能发挥扮演病人、充当评估者和反馈者三种功 能１３１。５年以来，通过以外科临床教学见习为平台，参照其他医 学院校的教学经验并结合自身实际情况，将ＳＰ应用于外科学 的见习教学实践中，取得了一定效果。 １资料与方法 １．１调查对象 任意抽取２００５级Ｉ临床医学系外科见习生 １７３名，随机分为两组，一组９６人为实验组，另一组７７人为对 ３．２ ＳＰ能有效地评估学生的Ｉ临床技能 以往评估学生搜集 病史资料的能力主要靠分析学生所写病历，但一份好的病历并 不一定代表该生问诊查体方式的完美无缺，也不能完全说明其 照组。由同一教师带教，见习内容均为外科常见病。 １．２方法 查体手法是否正确及顺序是否合理。ＳＰ是问诊查体的亲身经 历者，对学生的正确与否了如指掌，评分客观、可靠。ＳＰ在反馈 中以鼓励、肯定为主，让学生得到及时的补充与纠正，是评价问 诊查体临床技能客观而有效的方法。 ３－３ ＳＰ使学生实际处理病人的能力大大提高在实践中，通 １．２．１实验组在外科见习中使用预先准备的ＳＰ进行临床教 学对照组则选择真正的临床病例进行教学。见习课后对两 组学生的沟通技巧、病史采集、体格检查、综合归纳、病例分 析、病历书写、临床处理能力等，进行综合评定。 １．２．２统计方法本资料为等级资料，采用ＳＰＳＳ１３．０统计软 件，采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ Ｗ秩和检验的方法对数据进行处理。 过尝试有意识的训练学生如何将坏消息（如癌症）告诉病人或 家属，如何说服病人接受某种特殊治疗（如副作用较大的放、化 疗或者有创伤的检查治疗）等，随着生物一心理一社会医学模式 １．３评定标准见习课程结束后综合评定：以百分制计，≥ 的建立，这种训练必将逐渐显示其必要性和优越性。 ３．４ ＳＰ在外科见习教学实践中存在的不足之处 （１）ｓＰ能模 仿的外科疾病种类和症状是有限的；（２）ＳＰ扮演的都是“典型” ８０分为优，７ｏ￣７９分为良，６０￣６９分为一般，＜６０分为差，比较 收稿日期：２００８－０７—１９ 作者简介：聂友源（１９８０一）．男，广西柳州人，助教，主要从事外科教学 及临床工作． ・病人，而临床所遇病人的病症并不都是典型的；（３）ｓＰ个体差异 （下转第３８页） １６・ 第５期 井冈山医专学报 第１５卷 较：腹膜外剖宫产术具有不干扰腹腔脏器，术后反应轻，并发 人腹腔，术后反应较腹膜外术式明显，尤其是感染性难产或有 感染倾向者，可继发腹腔感染，有的遗留肠粘连等严重并发 症，给患者造成痛苦。半腹膜外剖宫产既综合了腹膜外剖宫产 与子宫下段剖宫产术式的优点。又克服了二者的缺点，具有手 术方法简单，并发证少，胎儿娩出迅速，手术时间短等优点，是 具有一定推广应用价值的新术式。 症少等突出优点，但由于分离膀胱有一定的技术难度，并有损 伤输尿管，膀胱及膀胱后壁静脉丛血管等可能，且不能探查腹 腔及双侧附件有无异常，使其推广受到。已临产的孕妇， 因子宫下段被动牵拉扩张，膀胱子宫腹膜反折缘上移，易于暴 露，组织间隙疏松，膀胱易于游离，且先露下降，实施腹膜外剖 宫产术多无困难。而未临产的孕妇膀胱子宫腹膜反折缘较低， 子宫下段相对狭小。组织间隙较为致密，游离膀胱难度增加， ３．２剖宫产术式的选择凡具有剖宫产指征者，均可实施半 腹膜外剖宫产术式。尤其对不适宜实施腹膜外剖宫产术者，如 胎头娩出时腹膜囊象索带一样阻挡于前方，如膀胱游离不充 分，往往阻挡胎头娩出，如先露呈高浮状态者，更易发生娩头 困难。分离膀胱时反复揉搓膀胱及娩头时反复挤压膀胱均易 择期剖宫产术未临产者，抬头高浮者，巨大儿等。若实施腹膜 外剖宫产时发现游离膀胱困难者，可改行半腹膜外剖宫产术 使膀胱挫伤，易损伤出血。而半腹膜外剖官产术不需游离膀胱 后壁，对膀胱干扰小，且子宫切口部位较高，而不易发生娩头 困难及膀胱损伤。剪开膀胱子宫腹膜反折并与腹膜连续缝合， 关闭了腹腔，故而羊水和血液均不易流入腹腔。待胎儿胎盘娩 出并清理官腔后将缝线拆除，还可探查腹腔及双侧附件有无 式。对胎膜早破，有宫内感染及感染倾向者，宜首选腹膜外及 半腹膜外剖官产术式。子宫下段形成差，膀胱子宫腹膜反折缘 过低及组织间隙致密者，宜首选子宫下段剖宫产术式，同时还 应根据术者对剖官产术式的熟练程度选择恰当术式，以减少 手术并发症及手术创伤。 参考文献 异常。因而半腹膜外剖宫产术保留了腹膜外剖宫产术对腹腔 干扰小，术后反应轻等优点。子宫下段剖宫产术由于方法简单 易于掌握，是目前国内较为普及的剖官产术式，其主要缺点 是，由于经腹腔操作。对腹腔脏器干扰大，羊水及血液直接流 【１】王金声，杨梦庚．筋膜内游离膀胱法腹膜外剖宫产６００例报 告【Ｊ】．中华妇产科杂志，１９９３，２８（７）：４１６．４１７． ［２】杨瑛，杨梦庚，张小莉．简易分离技术在腹膜外剖官产术中的 应用【Ｊ】．现代妇产科进展，１９９９，８（２）：７２—７３． Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ７０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｍｉ－ｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ＸＩＡＯ Ｇａｎ－ｚｈｉ，ＨＵＡＮＧ Ｓｉ－ｘｉｎ，ＷＡＮＧ Ｄｏｎｇ—ｍｅｉ （责任校对：罗辉） （上接第１６页） 及ＳＰ扮演的逼真性和恒定性变化易导致标准化、规范化程度 参考文献 『１１ＦＥＲＪ也ＬＬ Ｂ Ｇ． ＣＵｎｉｃａｌ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｕｓｉｎｇ ｓｔａｎ． 改变，这些问题在ｓＰ连续工作时尤其明显；（４）每个病人的病 因病理都可能不同，治疗方法也因此而不同，所以单纯对病症 的模仿是不够的，学生较难从中掌握实际经验。虽然以上因素 ｄａｒｄ－ｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ ｐｒｉｍｅｒ［￣．Ｆａｍ Ｍｅｄ，１９９５，２７（１）．１４—９． 【２］ＰＡＰＡＤＡＫＩＳＭ Ａ．Ｔｈｅ Ｓｔｅｐ ２ ｃｌｉｎｉｃａｌ—ｓｋｉｌｌｓｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ【Ｊ］． ＮＥｎｇＪＪＭｅｄ，２０１Ｍ，３５０（１７１，１７０３—５． ［３】赵永亮，陈自强，孙梯业，余佩武．浅谈外科标准化病人的培 训【Ｊ］．现代医药卫生，２００７，２３（１８），２８４４—２８４５． 均在一定程度上了ＳＰ的广泛使用，但是实践表明，ＳＰ的 应用在外科学见习教学中是有其推广价值和意义的。 Ａｐｐｒｏａｃｈｉｎｇ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｃｌｉｉｃａｌｎ ｐｌｏｂａｔｉｏｎ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｉｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｌｌｅｇｅｓ ＮＩＥ Ｗｅｎ－ｙｕａｎｇ，ＷＵ Ｗｅｎ－ｑｉ，ＹＵ Ｙｕ—ｓｅｎ （责任校对：罗・辉） ３８・
