医学影像影像研究与医学应用 2019年4月 第3卷第8期
颅脑超声用于评估去骨瓣减压术后重症患者的价值研究
覃月佳1，覃凤能2
（1柳州市人民医院重症医学科 广西 柳州 545000）
（2广西脑科医院 广西 柳州 545000）
【摘要】目的：评价颅脑超声用于评估去骨瓣减压术后重症患者预后的价值。方法：选择我院2017年7月—2018年9月收治的开展去骨瓣减压术患者74例为本次研究对象，按照患者入院后病床单双号不同分为对照组37例（病床号为单号）与观察组37例（病床号为双号），对照组患者开展常规监测指导，观察组在对照组监测基础上加行颅脑超声，对比2组患者病情变化到手术时间、脑疝发生率、28d死亡率、出院时GCS评分。结果：观察组病情变化到手术时间、出院时GCS评分明显优于对照组，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05），观察组脑疝发生率、28d死亡率虽低于对照组，但组间数据差异对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：颅脑超声用于评价去骨瓣减压术后重症患者能够准确评估病情，为患者病情变化后治疗提供科学依据，值得临床应用。【关键词】颅脑超声；去骨瓣减压术；脑疝；预后【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）08-0198-02随着交通事业发展、社会经济水平提升，颅脑外伤发生率一直居高不下，严重危及患者生命安全。颅脑生理解剖结构封闭，颅脑外伤可能损伤颅脑内组织，还会影响到神经功能，甚至引发脑疝、颅内压升高等并发症[1]。去骨瓣减压术是治疗颅脑外伤的主要方法[2]，术后严密监测患者病情发展是保证手术成功率及良好预后的重要手段。
本次研究就专门对去骨瓣减压术患者采用颅脑超声进行监测，取得一定研究结果，下面进行详尽汇报。1资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2017年7月—2018年9月收治的开展去骨瓣减压术患者74例为本次研究对象，按照患者入院后病
状均消失，且出血停止。术后第3d有1例再发出血，进行了二次栓塞后出血停止。相关检查结果显示术后第1d患者血细胞比容、血红蛋白水平均有明显降低，术后第3d，与术后第1d相比以上指标则均有明显上升（P＜0.05）。血肌酐水平的对比则均未见差异（P＞0.05），见表。
表 12例患者超选择性肾动脉栓塞术治疗前后各项实验室指标的对比
-（x±s）
组别术前术后第1d术后第3d术后第7d
n12121212
血细胞比容（%）血红蛋白（g/L）血肌酐（μmol/L）0.26±0.120.23±0.04
-*
91.83±11.2582.72±10.37
-*
85.82±17.19.63±14.25
-84.67±18.71
0.26±0.03#.09±9.32#
注：*表示与术前对比P＜0.05；#表示与术后第1d对比P＜0.05。
血进行定性以及定位，同时也可有效止血，最大限度保存
患者患侧肾功能，避免患者肾切除[3]。该治疗方法的应用也为经皮肾镜取石术提供了更佳的安全保障。金属弹簧圈多用于较大管径动脉的栓塞，常联合明胶海绵粉，以便提高栓塞效果，明胶海绵则多被用于细小肾动脉损伤出血[4]。在此次研究中9例采用弹簧圈以及明胶海绵粉栓塞，3例使用明胶海绵栓塞，一次性栓塞成功率为91.7%。观察两组实验室指标变化情况发现术后第1d患者的血细胞比容以及血红蛋白水平明显降低，可能与术中肾出血以及补液导致血液被稀释有关。术后第3d以上指标有明显上升，提示出血基本停止，血容量增加。术后血肌酐水平未见明显差异，证明该手术不会影响患者的血肌酐水平，不会对患者肾功能造成损伤[5]。
综上所述，对经皮肾镜取石术后肾出血患者进行超选择性肾动脉栓塞术治疗可得到较为满意的治疗效果，一次栓塞成功率高，具有较高的应用价值。【参考资料】
[1]王丽娟，王家平，杨青，等.超选择性肾动脉弹簧圈栓塞治疗PCNL术后严重肾出血的临床分析[J].昆明医科大学学报，2016，37(2):107-110.
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[3]杨育新.超选择肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床应用[J].中国实用医药，2016，11(5):44-45.
3讨论
经皮肾镜取石术是临床治疗肾结石以及尿路结石的金标准，近年来随着临床医疗水平的不断进步，经皮肾镜取石术在各级医院的应用日益增多。经皮肾镜取石术是一种微创手术疗法，对患者造成的创伤较小，患者术后康复速度快，且可取得良好的治疗效果，但因不同医院手术适应症选择、手术技巧掌握等技术水平存在一定差异，因此术中或术后出现肾出血的几率有一定差异，部分医院仍然存在经皮肾镜取石术后肾出血的风险[2]。近年来介入放射技术发展良好，超选择性肾动脉栓塞术的应用可有效对肾出
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床单双号不同分为对照组37例（病床号为单号）与观察组37例（病床号为双号）。对照组：男性23例，女性14例；年龄23～67岁，平均年龄40.3±6.2岁；致伤原因：车祸伤13例、跌坠伤9例、高血压脑出血15例。观察组：男性26例，女性11例；年龄24～66岁，平均年龄41.1±6.4岁；致伤原因：车祸伤15例、跌坠伤8例、高血压脑出血14例。2组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均对本次研究知情，且自愿参与本次研究，签署知情同意书。本次研究经我院医学伦理委员会批准开展。
1.2 方法
术后常规监测：开展中心静脉穿刺监测中心静脉压，记录患者24h尿量，采用Mindray多功能心电监测仪对患者生命体征（呼吸、心率、血压等）进行监测。
1.2.1对照组 对照组术后对患者进行定期颅脑CT扫描，格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），根据相关结果调整治疗方案。
1.2.2观察组 观察组术后对患者进行颅脑超声监测，采用韩国ALPINION的E-CLUB 9 SMART超声仪，频率2～4MHz，无菌头罩包裹探头，均匀涂抹耦合剂，探头置于骨窗表面与眶耳线平行，检查内容主要为：中线结构位移、颅内出血、脑室扩张、硬膜下积液。由年资5年及以上医生操作，8h/次，病情变化则随时复查，根据监测结果制定相应治疗方案。
1.3 观察指标
观察组两组患者如下指标：病情变化到手术时间、脑疝发生率、28d死亡率、出院时GCS评分。GCS评分：主要对患者语言反应、睁眼反应、运动等进行评分，分数8分及以下表示昏迷，分数越高代表患者意识障碍程度越轻。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行数据分析统计，计数资料采
用n（%）表示，采用χ2检验，计量资料用-x±s表示，采用t检验，结果以P＜0.05表示数据存在统计学意义。2结果
2.1 两组患者病情变化至手术时间、出院时GCS评分情况
观察组病情变化到手术时间、出院时GCS评分明显优于对照组，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者情变化至手术时间、出院时GCS评分情况（x-±s）
组别例数GCS评分（分）病情变化到手术入院时出院时时间（min）对照组378.6±1.99.8±1.449.6±8.6观察组
378.4±1.711.6±1.320.7±7.1t-0.49635.574914.1799P-
0.6211
0.0000
0.0000
注：两组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者脑疝发生率、28d死亡率情况
观察组脑疝发生率、28d死亡率虽低于对照组，但组间数据差异对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2 两组间患者脑疝发生率、28d死亡率情况[n（%）]组别例数脑疝发生率
28d死亡率
对照组3773观察组37
52χ2
0.39780.2145P0.5282
0.33
注：两组间数据差异均无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
一直以来，针对脑外伤、脑出血等病症术后监测都是采用颅脑CT[3]，但进行颅脑CT需要对患者进行多次转运，对患者呼吸循环、血压波动、心率、多发伤再次出血等都会造成一定影响。且颅内病情变化复杂，去骨瓣减压术患者均为重症患者，术后常规应用镇静镇痛类药物，加之手术、自身疾病等原因存在血流动力学不稳定情况，当定时进行颅脑CT检查时发现病情变化时，患者自身病情已可能十分危急。
颅脑超声能够对很多特征性颅内病变如占位性病变、中线移位、颅内出血、脑积水等做出准确评估[4]。一般情况下，针对如亚裔患者，因颞骨透声窗条件较差，无法获得良好图像，但针对去骨瓣减压术患者则为颅脑超声提供了良好的透声窗[5]。本次研究发现，观察组病情变化到手术时间、出院时GCS评分明显优于对照组，组间数据差异存在统计学意义，这是因为颅脑超声对患者术后进行动态监测，一旦发现异常立即通知主治医师进行针对性处理，从而有助于缩短发病时间至手术时间，且因发现及时，患者预后也较对照组好。本次研究发现观察组脑疝发生率、28d死亡率虽低于对照组，但组间数据差异对比差异无统计学意义，虽然无统计学意义，考虑与本次研究纳入样本量较小相关，但2组间数据差异说明颅脑超声用于评估去骨瓣减压术具有较高应用价值。【参考文献】
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