2016年下半年贵州医学卫生初级职称主治医师试题
一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、患者男性，45岁，发热3天，伴咳嗽、呼吸困难入院，考虑肺部感染可能，下列哪项指标不能提示与感染相关 A．血白细胞计数 B．PCT
C．CRP D．血沉 E．BNP
2、内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源是 A．胃肠道和口咽部定植菌
B．皮肤定植菌 C．胆道定植菌 D．会阴部定植菌 E．体癣等皮肤真菌
3、患者男性，52岁，因胸闷、胸痛4小时入院。入院查体：血压86/60mmHg，心率44次/分，律齐。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高、Q波形成，其心律失常最可能的是 A．完全房室传导阻滞
B．完全右束支传导阻滞
C．室性逸搏心律 D．窦性心动过缓 E．交界性逸搏心律
4、患者男性，25岁，突发神志不清10分钟入院，检查发现患者心跳呼吸已停止，予复苏10分钟后患者恢复自主心律，血压120/86mmHg，自主呼吸存在，但昏迷，此时最主要的脑复苏措施如下，除外 A．维持有效的循环，保证MAP达标 B．确保呼吸道通畅，维持氧分压 C．激素冲击治疗
D．亚低温和脱水疗法 E．治疗原发疾病
5、参与SIRS发生、发展的细胞因子或炎症介质中，属于促炎症细胞因子的是 A．血小板活化因子
B．白介素-4、白介素-10 C．白介素-1、肿瘤坏死因子 D．活化的补体 E．花生四烯酸
6、患者男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，最可能的诊断为 A．急性肝衰竭 B．急性胰腺炎 C．急性心肌梗死 D．急性胃炎 E．急性肝炎
7、患者男性，76岁。高热，咳嗽4天来院。入院后第2天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步加重，呼吸40次/分，胸片显示双肺呈“白肺”，血气分析示pH7.35，PaO2 50mmHg，PaCO280mmHg，考虑并发ARDS，行机械通气治疗。患者应用呼吸机其最佳通
气模式是
A．呼气末正压通气 B．压力支持通气 C．同步间歇指令通气
D．控制通气 E．持续气道通气 8、男性，42岁，因寒战、高热1天入院。入院后观察尿量少，查体：体温39.2℃，心率125/min，血压70/40mmHg。血常规示：白细胞23×109/L，中性粒细胞百分数0.93。予抗感染、液体复苏和多巴胺升压后，复测血压85/50mmHg，心率112/分钟，考虑静脉使用糖皮质激素，下列哪项方案正确 A．地塞米松10mg静脉注射1/天
B．甲泼尼龙500mg静脉滴注，2/天 C．泼尼松片30mg口服，1/天
D．氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注1/8小时 E．不能使用激素
9、关于失血性休克的治疗原则正确的是 A．迅速补充血容量并止血 B．立即输全血 C．大剂量的升压药 D．大剂量的强心药物 E．大剂量的糖皮质激素
10、下列哪种药物不是Ⅰ类抗心律失常药物 A．普鲁卡因胺 B．利多卡因 C．氟卡尼 D．莫雷西嗪 E．伊布利特
11、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是 A．立即进行人工呼吸
B．立即使用中枢兴奋药 C．立即使用鼻导管给氧
D．立即采取解除呼吸道阻塞的措施 E．立即输血或输液
12、患者女性，61岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重2小时入院。查体：BP 120/76mmHg，P 次/分，R 20次/分，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图示：急性心肌梗死。现患者心力衰竭加重，同时心尖区新出现3/6级收缩期吹风样杂音，提示 A．并发感染性心内膜炎 B．并发乳头肌功能不全
C．并发室间隔穿孔 D．并发心包炎 E．并发心室膨胀瘤
13、急性心肌梗死早期应用洋地黄类药物，最易诱发 A．栓塞
B．室性心律失常 C．房室传导阻滞 D．心室膨胀瘤
E．心肌梗死范围扩大
14、患者女性，43岁，因急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术，术后第3天无明显诱因下突发气促，逐渐加重，血压正常，呼吸45次/分，唇发绀，双下肺可闻及湿性啰音。吸氧8L/min下血气分析示PaO250mmHg，PaCO230mmHg，下列处理哪项最有意义
A．呼吸兴奋剂 B．静滴白蛋白 C．激素使用 D．控制感染 E．机械通气加呼气末正压通气 15、下列哪种情况一般不需胸腔闭式引流 A．脓胸 B．血气胸
C．张力性气胸 D．双侧气胸 E．肺水肿
16、下列哪项血氧指标的变化不符合支气管哮喘引起的缺氧 A．动脉血氧分压下降 B．动脉血氧含量下降 C．动脉血氧饱和度正常 D．动-静脉氧差正常或下降 E．静脉血氧含量下降
17、男性，45岁，健康体检时发现心率41/分钟，律齐。门诊心电图检查示窦性心动过缓，心率41/分钟。下一步最合理的检查是 A．直立倾斜试验
B．普萘洛尔试验(心得安试验) C．双嘧达莫(潘生丁)试验 D．阿托品试验
E．活动平板运动试验
18、男性，72岁，因呼吸衰竭入院，入院后查肌酐为500μmol/L，尿量约800ml/天，鉴别该患者是否存在慢性肾衰竭的要点不包括 A．是否有慢性肾病史 B．是否合并贫血
C．是否合并糖尿病及高血压等疾病 D．是否合并低蛋白血症
E．B超提示双肾萎缩，结构紊乱
19、患者女性，45岁，慢性支气管炎病史20余年，计划于次日行胆总管切开取石术，做好术前准备。因心脏病发作出现心力衰竭而入外科ICU，做了如下处理，哪项不必要进行
A．连续测血压 B．血氧饱和度监测
C．心电示波监测 D．中心静脉压监测 E．肢体活动功能监测
20、患者男性，61岁，因胸闷、胸痛2小时入院。听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图V1～V5导联ST段抬高，TnI升高，对诊断最有意义的是 A．冠状动脉CTA(16排螺旋CT) B．监测心电图变化 C．冠状动脉造影术
D．动态心电图 E．心脏超声
21、对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是
A．CT B．MRI
C．脑血管造影 D．腰穿 E．开颅探查
22、患者男性，50岁，反复头晕黑矇5年。查体：BP 120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率44次/分，节律不齐。动态心电图：窦性心动过缓，窦性停搏，频发房性期前收缩，阵发性心房扑动、心房颤动，下列最适宜的治疗为
A．静点阿托品 B．安置心脏起搏器 C．静推毛花苷丙 D．安装ICD E．口服普罗帕酮
23、关于正常人肺动脉压(PAP)值，正确的是 A．5～10mmHg B．10～22mmHg C．20～25mmHg D．＞25mmHg E．以上都不对
24、健康成年人(以体重约60kg为例)一次性失血超过多少应及时输血 A．500ml B．800ml C．1000ml D．1500ml E．2000ml
25、关于氧疗，下列哪种说法是错误的
A．可调式通气面罩适用于低氧血症伴高碳酸血症患者 B．急性肺水肿不适合普通面罩吸氧
C．鼻导管给氧时，随吸入氧流量增加，吸入氧浓度会达到50%以上 D．吸入氧浓度过高会导致氧中毒
E．带储气囊面罩吸氧，氧流量需5L/min以上
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、患者男性，60岁，高血压20年，脑出血昏迷，给予20%甘露醇250ml，每6小时1次治疗，3天后出现尿少，实验室检查血尿素氮21mmol/L，肌酐670μmol/L，血红蛋白110g/L，血压180/100mmHg，最可能的诊断是 A．肾前性急性肾功能不全 B．急性肾小管坏死 C．急性肾小球肾炎
D．肾后性急性肾功能不全 E．急性间质性肾炎
2、功能性急性肾衰竭时可出现
A．尿比重＞1.020，尿/血肌酐比值＞40:1 B．尿比重＞1.015，尿/血肌酐比值＜30:1 C．尿比重＜1.020，尿/血肌酐比值＞20:1 D．尿比重＜1.015，尿/血肌酐比值＜20:1 E．尿比重＞1.020，尿/血肌酐比值＜10:1 3、下列引起肾前性急性肾衰竭的病因是 A．急性肾炎
B．肾血栓形成 C．休克 D．汞中毒 E．尿路梗阻
4、造影剂造成急性肾功能障碍，主要病变部位在 A．肾小球 B．肾小管 C．肾间质 D．肾血管 E．肾上腺
5、慢性心力衰竭的病理生理改变包括 A．外周循环阻力增高
B．心排血量显著、急剧降低 C．交感神经系统兴奋 D．心肌损害 E．心室重构
6、患者女性，65岁，因严重冠心病行心脏搭桥术，术中出现心搏骤停，呼吸停止，立即行胸内心脏按压，不正确的是
A．牵开肋骨，将右手伸入胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸人心包，立即行心脏按压术
B．右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔
C．注意观察心肌的颜色、张力。必要时可经无血管区直接心内注药，或行电除颤
D．待心律、血压稳定，用苯扎溴铵反复冲洗胸腔，胸腔内置抗生素，关闭胸腔，并予闭式胸腔引流
E．经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压，若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压 7、患者男性，30岁，车祸后四肢瘫痪，并出现低血压，血常规示血红蛋白正常，需要考虑以下哪种休克可能性最大 A．心源性休克 B．梗阻性休克
C．低血容量性休克 D．感染性休克 E．分布性休克
8、关于危重患者血糖控制，正确的说法是 A．通常用口服降糖药
B．血糖应控制在正常范围 C．尽可能快的降低血糖
D．治疗过程中每30分钟监测一次血糖
E．血糖控制达理想水平时，多数患者胰岛素维持用量为1～2U/小时 9、引起肾性贫血主要原因是 A．肾素分泌增多
B．1，25-(OH)2-D3生成障碍 C．甲状旁腺激素排出障碍 D．促红细胞生成素减少 E．前列腺素合成不足 10、无尿指每日尿量为
A．0ml B．＜50ml C．＜100ml D．＜400ml E．＜500ml
11、在救助一位游泳池内溺水的3岁女孩时，你发现她脸色苍白没有反应，周围没有其他受过训练的人员可以帮忙，你应首先做什么 A．在水中给小孩做2分钟心肺复苏
B．你将小孩从游泳池救上岸后，拨打120 C．先拨打120后，再将小孩从游泳池救上岸 D．应尽快将小孩移到岸上进行心肺复苏 E．在水中给小孩做30次胸外按压
12、患者女性，35岁，近几天皮肤黏膜常自发性出现出血点和紫癜，晨起刷牙发现牙龈出血不止，到医院检查，血小板20×109/L，其出现出血点和紫癜主要是由于
A．不易形成血栓 B．血管不易收缩 C．不能维持血管内皮的完整性
D．血凝块回缩障碍 E．血液凝固障碍 13、患者男性，37岁，4天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后出现脓毒血症，体温一直在39℃以上，畏寒、寒战时超40℃，则该热型属于 A．间歇热 B．稽留热 C．弛张热 D．波状热 E．回归热
14、休克的最主要特征是 A．心排血量降低 B．动脉血压降低
C．组织微循环灌流量锐减 D．外周阻力升高 E．外周阻力降低
15、患者男性，35岁，建筑工人，1个月前被工地铁钉扎伤大脚趾，现出现张口困难，其病因以下说法正确的是 A．隐性感染 B．外毒素致病
C．慢性感染 D．条件致病菌致病 E．全身感染
16、患者女性，26岁，产后3天出现发热，体温＞38℃，伴有寒战，不符合血源性感染临床诊断标准的是 A．有入侵门户或迁徙病灶
B．有全身中毒症状而无明显感染灶
C．有皮疹或出血点、肝脾大，血液中的中性粒细胞增多并伴有核左移，且无其他原因可以解释
D．收缩压＜90mmHg，或较基础血压下降超过40mmHg E．尿量减少，＜30ml/h
17、房室旁路典型预激综合征的心电图表现是 A．窦性心律的QRS波群短于0.12秒 B．窦性心律的P-R间期超过0.12秒
C．QRS波群起始部分粗钝(称delta波)，终末部分正常 D．QRS波群终末部分粗钝(称delta波)，起始部分正常
E．ST-T波与QRS波群主波方向相同
18、预激综合征伴宽QRS波性心动过速发作药物治疗可选用 A．普鲁卡因胺 B．普罗帕酮 C．利多卡因 D．维拉帕米 E．洋地黄
19、消化道出血的病理生理改变，正确的是 A．可致血容量显著减少
B．使下丘脑-垂体肾上腺轴强烈兴奋 C．可使组织器官灌注不足 D．儿茶酚胺释放增多
E．肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
20、患者男性，40岁，深昏迷，各种反射消失，瞳孔无对光反射，呈扩张状态，自主呼吸消失，脑电波呈直线，心电图呈直线，被诊断为脑死亡，属于 A．脑局灶性功能不可逆丧失的状态 B．脑干功能不可逆丧失的状态 C．大脑皮质功能不可逆丧失的状态 D．小脑功能不可逆丧失的状态 E．全脑功能不可逆丧失的状态
21、患者女性，40岁，因“活动后胸闷、气促5年，胸痛、咯血3天”来院。既往确诊肺动脉高压病史3年，引起患者胸痛的原因最可能是 A．心肌缺血 B．肺实质损伤
C．心力衰竭 D．肺血栓形成 E．肺动脉高压
22、患者男性，35岁，原有二尖瓣狭窄，因呼吸困难2小时入院，查体：双肺可闻及湿啰音，心率135次/分，律齐，以下不正确的是 A．利尿处理 B．吸氧 C．缓慢注射毛花苷丙 D．静脉滴注甘油 E．小剂量吗啡皮下注射
23、急性心肌梗死患者，血压80/50mmHg，中心静脉压4cmH2O，尿少，可能的诊断是
A．心源性休克 B．肾衰竭
C．有效循环血量不足 D．急性左心衰竭 E．急性心包炎
24、下列有关急性。肾衰竭的描述，错误的是 A．是一种严重的临床综合征
B．短时间内出现血中氮质产物聚集
C．各种原因引起短时间内的肾功能损害 D．短时间出现肾萎缩
E．可出现水电解质和酸碱平衡的失调
25、气管插管或气管切开患者行床旁纤维支气管镜采样时，下列哪项准备不正确 A．术前禁食4～6小时
B．常规行心电图、呼吸、血压及氧合等监测 C．术前常规静脉给予镇静 D．一般需仰卧位
E．调整吸入氧浓度至100%，一般不调整PEEP
