科室核心制度落实记录重点材料评分表受检科室： 检查日期：重点材料名称序号1234567101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142扣分原因抢救日期未记录抢教时间未具体到分钟记录时间未在抢教后6小时内记录记录时间不真实（过早）抢救相关诊断和抢救原因不明或不符合实际抢救结果(成功/失败)未记录或不规范参加抢救人员不全参加抢救人员职称未写或不全记录者未签名或实习生记录带教老师未审签记录者未参与抢救抢救记录本漏登记缺讨论时间或讨论时间不真实讨论未在术前72小时完成缺讨论地点或缺主持人主持人资质不符合要求主持人职称未写或不正确参加讨论人员不全参加讨论人员职称未写或不全病例汇报不简要讨论内容空洞缺主持人总结或总结内容不全:拟行手术名称、手术指征、可能的图难或意外、防范措施(每项2分)记录者或主持人未签字汇总表漏登记或登记不全己完成的手术未进行讨论患者死亡后7日内未进行讨论患者死亡7日后仍未进行讨论缺讨论时间或讨论时间不真实缺讨论地点或缺主持人主持人资质不符合要求、职称未写或不正确参加讨论人员不全参加讨论人员职称未写或不全无病例基本信息、病例汇报不简要讨论内容空洞缺主持人总结或总结内容不全:诊断意见、死亡原因分析、抢救措施意见、总结经验、国内外对本病的先进经验(每项2分)记录者或主持人未签字汇总表漏登记或登记不全未及时进行讨论缺讨论时间或讨论时间不真实缺讨论地点或缺主持人主持人资质不符合要求主持人职称未写或不正确参加讨论人员不全分值111111111121111111111111511111111111111111住院号扣分一、抢救记录本二、术前讨论制度三、死亡讨论本四、疑难讨论记录本
四、疑难讨论记录本五、医生交本六、危急值登记本43444547484950515253545556575859参加讨论人员职称未写或不全讨论目的未明确讨论内容空洞缺主持人总结或无实质内容记录者或主持人未签字或代签汇总表漏登记或登记不全讨论例数未达到要求(每月至少2份)眉栏填写不完、准确，与护理不一致病人标识不准确、交内容不完整主要诊断处填写的非主要诊断内容重点不突出危重病人无连续班外时间抢救病人重点交接抢救后的情况者签名未签、不完整、潦草者签名未签、不完整、潦草危急值登记本登记规范班外时间危急值告有在医生本上体现班内时间危急值报告有病程上有对应记录:至少包括报告时间60、报告内容、处理意见1111111
