优质护理对提高社区医院老年患者疗效的研究

※社区护理

优质护理对提高社区医院老年患者疗效的研究

徐明霞　许慧慧　张　萍

摘要　目的　探讨优质护理在社区医院老年患者护理中的应用效果及价值。方法　选取２０１６年１月～２０１７年６月社区医院收治的６０岁以上老年患者１５３４例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组给予常规护理，观察组给予优质护理。对比两组的护理效果。结果　观察组干预后焦虑自评量表评分为（４４．０１±２．６５）分，抑郁自评量表评分为（４７．６９±２．９４）分；对照组干预后焦虑自评量表评分为（４８．０６±３．８６）分，抑郁自评量表评分为（５２．０６±４．１６）分，组间对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组护理满意度评分为（９６．４８±４．０１）分，患者自护能力各维度评分健康知识为（４２．５２±４．７７）分、自护责任感为（３０．６９±４．２１）分、自我概念为（２８．９４±３．８８）分、自护机能为（４３．７７±４．８５）分，均高于对照组的（９０．２２±２．１３）分、（３３．２０±２．３４）分、（２４．０８±２．２８）分、（３６．８８±２．４９）分，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　将优质护理应用在社区医院老年患者护理中，能够减轻患者焦虑抑郁负性心理压力，提升患者护理满意度，值得在临床推广应用。关键词：优质护理；社区医院；老年

中图分类号：Ｒ４７３．２　　　　　文献标识码：Ｂ　　　　　文章编号：１００６－６４１１（２０１９）０７－０１４１－０３

　　目前我国已经步入老龄化社会，随着人口结构老龄化发展

工作单位：３３２０００　九江　江西省九江市第一人民医院徐明霞：女，本科，主管护师

基金项目：江西省科技局课题（２０１８７１３３）２０１８－０４－１６收稿日期：

趋势，老年人由于言语、体能、性格等各个系统功能衰退，生理状态发生了变化，老年人的问题已经凸显为社会问题，尤其是糖尿病、高血压、脑血管疾病的高发导致了国内医疗服务领域发生了

１］

。研究发现伴随变化，社区护理模式吸引了大量的老年患者［

櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜计学意义。２　结果

干预后两组患者发生静脉炎情况比较见表１。表１　两组干预后发生静脉炎的情况比较　例（％）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级

静脉炎静脉炎静脉炎０６（７．５）２（２．５）０　　　观察组８组别

例数

对照组８０２４（３０．０）１２（１５．０）２（２．５）χ值

Ｐ值３　讨论

静脉炎的发生是由于血管受到化学、物理和感染等因素刺激，血管内血液的成分发生改变，诱发炎症介质的释放，继之血管内皮受损，血管壁缺血缺氧，局部组织液增加，出现红、肿、热、痛等症状。而心血管疾病以老年患者居多，大多患病时间长、活动量减少、血流速度慢、血管弹性差、脆性大、管壁薄、对机械损伤和化学性刺激的耐受能力下降。因此，受损伤时自我修复能力差，静脉炎发生率高。

前列地尔是一种以脂微球为药物载体的新型扩张血管、抑ｐＨ值的改变可影响脂微球的通透性和稳制血小板聚集的药物，

定性，使前列地尔从脂微球中提前释放出来，不仅影响疗效，还刺激血管壁，产生静脉炎

［４］

２

激，刺激血管产生５－羟色胺和缓激肽，增加毛细血管的通透性，使前列地尔外渗而产生致炎致痛的作用，引起外周静脉

５］

。因此，使用前列地尔要遵循现配现用及１ｈ内输注完的炎［

原则。寒冷情况下，血管收缩，血流量减少，缺血会引起前列地尔在局部滞留的时间延长，会诱发静脉炎。因此，在输注前列地尔时，要做好输液肢体的保暖工作。热敷可使局部血管扩张，血流加速，促进前列地尔快速随血流进入循环系统，避免前列地尔在局部血管的聚集，减少静脉炎的发生。同时热敷还可改善微循环，促进静脉内膜组织新陈代谢，加速静脉内膜组织修复。

综上所述，综合性护理干预可以有效地预防前列地尔注射液所致静脉炎的发生，减轻患者痛苦，提高护理质量，值得在临床推广。

参　考　文　献

［１］欧劲梅，李燕．前列地尔注射液不同输注方式致静脉炎的

分析［Ｊ］．临床医学研究与实践，２０１６，１（１５）：５４．［２］黄忠利，陈蕾，张建强，等．药物性静脉炎的预防和治疗的

Ｊ］．中国医药导报，２０１８，１５（３３）：３２－３５．护理进展［

［３］赫菊花，魏丽芳，唐英．某三甲医院ＰＩＣＣ不同置管方

Ｊ］．当代护式患者发生机械性静脉炎的原因分析与护理［２０１６，２３（１０）：１２４－１２５．士（上旬刊），

［４］李勇，．前列地儿的药理研究进展［Ｊ］．西南军医，

２００６，８（６）：７９－８１．

［５］郑品霞，黄国清，曾晓鸣．静脉侧壶滴注前列地尔预防静脉炎

的效果研究［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１６，２３（２）：１３９－１４１．

（本文编辑：张　强　张　婷）

Ⅳ级

静脉炎００

总发生率８（１０．０）３８（４７．５）２７．４６０＜０．００１　

。因此要求使用与前列地尔脂微球

载剂ｐＨ值相近的生理盐水注射液作为溶媒。

有实验证明前列地尔脂微球载剂在溶液中不稳定，时间延长会加速前列地尔的分解，而前列地尔对血管有较大的刺　

·１４２·

着疾病增加以及生活方式转变，老年社区患者焦虑、抑郁等负性情绪加重，老年人渴望得到沟通，渴望被尊重和理解，需要开展积极的关怀护理，因此，优质护理模式应运而生。优质护理通过分析老年人群心理、生理特征，结合临床护理服务工作对社区老年患者开展了积极护理服务，促进了病情康复，提升了患者生活质量

［２］

。本研究分析了优质护理模式在社区医院老年患者护

理中的应用效果，以期为临床提供指导和依据，现报道如下。１　资料与方法

１．１　一般资料　选取２０１６年１月～２０１７年６月社区医院收治的６０岁以上老年患者１５３４例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组。所有患者均符合相关疾病诊断标准，在社区医院接受住院治疗，所有患者均已签署知情同意书。排除恶性肿瘤、严重心脑血管疾病和严重肝肾疾病患者以及精神异常者。对照组７６７例患者，其中男５０１例，女２６６例；年龄６２～８６（７５．６４±３．６９）岁；心血管疾病３１３例，脑血管病１５７例，呼吸系统疾病１７２例，内分泌系统疾病１２５例。观察组７６７例患者，男５１２例，女２５５例；年龄６１～８８（７５．５４±３．７２）岁；心血管疾病３０８例，脑血管病１５２例，呼吸系统疾病１７９例，内分泌系统疾病１２８例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２　护理方法

１．２．１　对照组　采用常规护理，护士根据医师医嘱开展临床护理操作，即实施传统的功能制护理模式。

１．２．２　观察组　基于社区优质护理模式开展临床护理，一是开展老年患者安全管理，根据患者环境、生活方式、自理能力制定护理计划，开展个体化护理模式让患者按照计划接受临床治疗和护理，减少护理意外发生；二是开展健康信息服务，在护理工作开展前对每位患者进行状态评估，根据情况制定患者容易接受的健康教育方案，开通健康专线，通过集中讲座等形式提供心理咨询、康复建议、饮食指导以及疾病预防知识等咨询服务

［３］

；

三是开展便民服务，为老年患者建立健康档案，定期组织体检，提供免费挂号、预约等服务；四是开展连续性服务，对于需要长期换药、留置引流管患者，护士要及时上门开展护理工作，对健

康情况进行查看并给予指导［４］

；五是开展人文关怀服务，针对

部分子女不在身边的老年患者通过了解其在社区治疗过程中存在的实际困难，给予更多的重视与关注，通过转移注意力、心理疏导等方式缓解患者焦虑和抑郁负性情绪，更多的从人文关怀

角度让护理工作更贴心［５］

。

１．３　观察指标　①记录两组患者焦虑自评量表和抑郁自评量表得分变化情况。焦虑自评量表包含焦虑情绪、肌肉系统、认知功能、失眠等共２０项内容，每题４项，代表１～４分，最终总分乘以１．２５，四舍五入取整数，即得标准评分（＞５０分评定为焦虑）。抑郁自评量表包括抑郁、罪恶感、强迫、入睡困难等２４个方面，将其划分为３个等级，

轻度抑郁为５３～６０分、中度抑郁为６１～７２分、重度抑郁为＞７２分，得分越高表示抑郁越严重。②采用自制的自我护理能力量表从健康知识、自护责任感、自我概念、自护机能４个维度评价患者的自我护理能力，

得分越高提示患者自我护理能力越好。③采用自制的满意度评分表对患者护理满

ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．７

意度进行评价。以上量表在使用前进行预调查，预调查显示量表信度、效度良好，内容效度（ＣＶＩ）为０．９７０，问卷内部一致性Ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓα系数为０

．８２７。１．４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行数据处理，计量资料用（ｘ±ｓ）描述，组间比较采用成组ｔ检验；计数资料用例

（％）表示，组间比较采用χ２

检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学

意义。２　结果

２．１　两组患者负性情绪评分变化对比　两组患者干预前焦虑和抑郁评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预后两组负性情绪评分均降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。

表１　两组患者负性情绪评分变化对比　（分，ｘ±ｓ）组别

例数

焦虑自评量表抑郁自评量表干预前

干预后

干预前

干预后

对照组７６７５２．７３±４．８９４８．０６±３．８６ａ５８．６４±５．６６５２．０６±４．１６ａ

观察组７６７５２．５２±４．９１４４．０１±２．６５ａｂ５８．５１±５．７２４７．６９±２．９４

ａｂ

ｔ值０．８３９２３．９５６０．４４７２３．７５８Ｐ值

０．４０１

＜０．００１　

０．６５５

＜０．００１　

注：与干预前比较，ａＰ＜０．０５；与对照组比较，ｂＰ＜０．０５

２．２　两组患者护理满意度和自护能力评分对比　干预后观察组患者护理满意度和自护能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（

Ｐ＜０．０５）。见表２。表２　两组护理满意度和患者自护能力评分对比　（分，ｘ±ｓ）护理

自护能力评分

组别

例数满意度

评分

健康自护自我自护知识

责任感

概念

机能

对照组７

６７９０．２２±２．１３３３．２０±２．３４２４．０８±２．２８２３．１６±２．０５３６．８８±２．４９观察组７６７９６．４８±４．０１ａ４２．５２±４．７７ａ３０．６９±４．２１ａ２８．９４±３．８８ａ４３．７７±４．８５

ａ

ｔ值－３８．１８２－４８．５８１－３８．２３６－９９．５８９３５．０００Ｐ值

＜０．００１

＜０．００１

＜０．００１

＜０．００１

＜０．００１　

注：与对照组比较，ａ

Ｐ＜０．０５

３　讨论

当今社会经济的快速发展、疾病谱的改变、人口老龄化及医疗相关费用高涨等因素促使初级医疗保健远远供大于需，而我国社区卫生事业起步晚，服务制度体系不健全，更加难以保证卫生服务的内容及质量。为提高全民的健康素质，解决看病贵、看病难的问题、满足城乡居民的基本医疗需求，需要进一步提高完

善社区卫生服务体系的建设［

６］

。我国最早在２００３年开始试行全科团队社区卫生服务模式，由社区护士和医生、预防保健人员组成的社区医疗服务团队，共同为社区居民提供集预防、医疗护理、康复、保健、健康教育和计划生育“六位一体”的基本医疗卫生服务。虽然目前全科团队模式得到了一定的发展，但仍存在一些需要解决的问题。现代医学研究发现，社区护理工作发展的制约因素较多，一方面护士从单纯的医嘱被动执行者，转变为全面、主动与系统的对患者开展护理，但是护士整体的受教育程

０１９年３月第２６卷第７期（上旬）当代护士２·１４３·

※个案护理

１例腹部闭合性损伤合并右肾挫裂伤患者的护理体会

范婷婷　陈春梅　陈　伟

关键词：腹部闭合性损伤；右肾挫裂伤

中图分类号：Ｒ４７３．６　　　　　文献标识码：Ｂ　　　　　文章编号：１００６－６４１１（２０１９）０７－０１４３－０３　　腹部外伤多为复合伤、多发伤，病情急、重、复杂，位居致死性创伤的第３位。特别是闭合性腹部外伤，易出现漏诊、误诊，死亡率高，早期诊断是闭合性腹外伤救治成功的基础，尽早确定有无脏器损伤，重点是判断有无内脏损伤，实质性脏器损伤主要表现为内出血及出血性休克，而空腔脏器损伤主要以腹膜炎为

１］

。闭合性损伤早期临床表现可能不明显，必须严密主要特征［

２］

。本科于２０１７年１１月３０日成功救治了１例决定性的意义［

腹部闭合性损伤合并右肾挫裂伤的患者，现将护理体会汇报如下。１　临床资料

１．１　基本资料　患者，男，４３岁，于２０１７年１１月２０日１７∶３５因１ｈ前外伤致腰部疼痛，由急诊收入ＩＣＵ。入室后专科体检显示，神志清楚，精神差，体温３６．２℃，血压１１５／６８ｍｍＨｇ，心率１２０次／ｍｉｎ，呼吸２０次／ｍｉｎ，血红蛋白１０１ｇ／Ｌ，血糖５．８ｍｍｏｌ／Ｌ，无大小便失禁，腹平坦，肠鸣音４次／ｍｉｎ，右下腹压痛，腹肌紧Ｔ示右肾挫裂伤伴肾周巨大血肿；彩超显示张，右肾区叩痛。Ｃ腹腔内无积液，右下腹巨大腹膜后血肿；入院诊断为腹部闭合性

观察病情，早期明确诊断，及时治疗，因此护理质量的高低有着工作单位：２２３６００　沭阳　江苏省沭阳县人民医院ＩＣＵ范婷婷：女，本科，主管护师收稿日期：２０１８－０４－２３

櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜度有限，社区护士来源主要以医院护士转岗为主，学历偏低，岗位的培训不完善，年龄偏大，学习动力差，知识结构普遍陈

７］

旧［；另一方面社区护士任务繁重，多数社区护理工作流于形

减轻患者焦虑抑郁负性心理压力，提升患者护理满意度，值得在临床推广应用。

参　考　文　献

［１］杨永，张瑛，杨连招，等．不同信息化干预方式对社区老年

Ｊ］．中原发性高血压病患者服药依从性的干预效果研究［国全科医学，２０１７，２０（１０）：１２４０－１２４４．

［２］陈芳，郑萍萍，李龙倜．以患者需求为导向的精准护理服务

Ｊ］．护士进修杂模式在老年慢性病患者中的应用与评价［志，２０１７，３２（２０）：１８７７－１８８０．

［３］康红霞．老年心肌梗塞患者施行优质护理服务对预后的作

用探讨［Ｊ］．中国医疗设备，２０１７，７（Ｓ０１）：２９４－２９５．［４］华晓敏．优质护理在社区老年慢阻肺患者中的应用和价值

Ｊ］．心理医生，２０１６，２２（８）：１６４－１６５．［

［５］周守琴．分析优质护理服务对于社区医院护患关系的影响

［Ｊ］．医药卫生（文摘版），２０１６，（１０）：００２１３．

［６］金纪芬．探讨优质护理干预对社区医院护患关系的影响

［Ｊ］．医学信息，２０１５，２８（１）：１６７．

［７］向瑜．分析优质护理服务对于社区医院护患关系的影响

Ｊ］．心理医生，２０１６，２２（２２）：１７８－１７９．［

［８］刘英洁．优质护理服务对抑郁症患者服药依从性及生活功

能改善效果研究［Ｊ］．中国临床研究，２０１５，２８（９）：１２５１－１２５３．

［９］李淑芹．医院－社区优质护理服务在老年糖尿病患者中的

实践效果研究［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１７，２４（３）：３４－３６．

（本文编辑：张　强　杨若雪）

式，存在患者社区档案陈旧、更新不及时等情况，同时护士忽视了对患者心理护理和康复指导，因此，社区护理目标与现实差距较大。此外，社区护理工作模式相对单一，护理对象较为局限，在提供以预防为主的延伸护理服务方面效果较差，而且社区护理体系不健全，无相关的考核标准，因此，无法完成大量专业性工作。

优质护理服务是指以患者为中心，强化基础护理，全面深化护理责任制，延展护理专业的内涵，努力提高护理服务水平的护理。其核心是护理模式的改变，其内容是重点落实责任制整体护理。本研究将优质护理应用在社区医院老年患者护理中，一方面注重患者自护能力的评估，护理人员根据患者自护缺陷的不同程度运用完全补偿、部分补偿或支持教育系统，进行有目的、有计划的专业动态护理，以提高护理实践的效率。自护模式的中心是自我照护，该理论强调护理的目标就是恢复和增强患者的自护能力，通过鼓励患者及其家属一起参与到护理活动中来，使患者能够自我照护，成为维护自身健康的主体，对伤残、慢

８］

；另一方面，优质护理强调全面观性病及老年患者非常适用［

察病情，落实基础护理，进行健康指导及康复教育等工作，要求将健康指导贯彻在整个医疗护理活动中，以满足患者对健康的需求，针对各健康促进行为的影响因素来开展个性化健康教育，有利于促进患者健康。此外，优质护理更注重护理团队建设，采取更为人性化的解决问题的措施，对调动护士工作积极性，提高

９］

。护理服务的质量，为患者提供满意服务具有重要意义［

综上所述，优质护理应用在社区医院老年患者护理中能够