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医养结合产业发展问题研究

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医养结合产业发展问题研究 大力推进下的医养结合具有庞大的市场想象空间,但其面临的 种种瓶颈还需部门和社会资本的共同参与去打破。 文/ 邓勇卓增华 !(¨(] 7 Jjf1H, 政部干兀同家发 l,殳蠢rl J发“【 收。 1I:发展 一i1\ 所 W“ 养结合”就是指}巴 疗 外岂资源卡H结 ,从而潲址岂 龄化礼会的 求。 } ,“ ”也括 小 健服务,具f奉仃医疗H14筹、 老年人健康医疗服务收 1 球 ̄'PJL缃干【1医『 的功能州I ・ , ,{ {} kIJ》.1 m指 要枷怏惟世 疗llJ lj_乔岂川{圩… 介,建 健全医养 /\f小 饥圳til,lf J法规,推动 疗 照料和康复天lf1= 为‘f水n 芥岂H}乏寿摸式。 "I迁努、健 检 JJ}{j’、恢 诊治干¨j,1 lj1{_务、大柄康 务以』史 I-t,1i 球臣 _并资源有 宁 。这是 发腱I 结合产 的必 r j I} i球艺j ’} 口旒f 峻的背景卜, 临终火怀lj}{好等; “乔” 括 汛 { l 好、j i{l{ 理服务、艾化j1 动Ⅲ{ j,。以“【 球一体f{二”的发腱f 式, 我Il;l芑龄化 ,11趣『I ・ jlt 同家统计 数 ,他‘ !()l 5 代 l6(J岁以l 乞 人u 刊!.: 亿. 汁j{i]202() ,60岁以 岂 人I 1 球艺剐 疗资源余理布 ,满 足4 断 尺的 『 I求 做 的义‘ 枷吲 J爰疗、求 、芹生、养琶等为一体,把 54・中国医院院长lCHINAHOSPITALCEO 研究 Research 数量 达刊2.48'f ̄,【 i总人I I的比重 为l 7.2%。特制是失能艺人超过4000 万人, 伞失能老人约仃lOOJi人。第 四次刚家 I :服务调 报告 示,我 主要功能就是养老,只能提供堪本的 传统: f J问的管辖分俐使僻“医”和 牛活照料服务,在医疗服务方面相对 缺失,难以满址人量自身有各种疾病 “养”不能够有效结合。以评估标准为 例,比蚊与llJ生部门 订‘公护 等 级分级制度。卫生部门,以身体健康 的老年人的养老需求。瘫痪卧床或痴 国近50%的栏年人患仃符种慢性痫, 65岁以卜老人耗费了近30%的 疔总 呆的老年人足最需要养老服务的群 体, 由于养琶机构的风险规避和难 水平为基准判断是否陔进护删院;民 政部门,以生活照护水、 为艇准判断 费用,拦年人消耗的p{疗费足全部人 r_l平均 耗 生资源的1.9倍。 琶年人对健康服务的需求不仅高 丁:普通人群,而日.也 普通人的需求 有较1人的 异,养老护删方 面的需求 牧人。琶 卜人恢痫以慢性 为丰,同时 失能、 I ,大能比重较高,Ⅲ此对老年人 陕疗护 ¨I专秀的要求较高,长期医疗 护理 求4-:rqHs 人。 足代旧目前这 方而的 疔服务能力}{Jj 不足,养老 院和 疗机卡fJ的服驽难以满足现实的 需求。 传统咏庭!姒 功能刺化 j』I 于殳的影响 ,我罔 家庭纳中勾和规模都发,tj j 很火的变 化,‘个家庭往往要承{1i舣l方父母的 养老 力,这使很多家庭难以承担, 老人也几法往家庭中 到充分照顾。 另外,随符城镇化的发腱和生活节奏  ̄gDI]快,很多年轻人小 干『1父母件住 一起, 苞人现象 重,即使足生 活在一・起的家庭,由j .I:作等原闪, 也使 J 炙很难有足够的时间和精 力去照颇家 的老人。传统的养JL防 老的 永庭养老馍J 已纶难以遁 当 前的 :会 求,无法继续承担t-}:会的 医疗养老 力。 现仃 拦机构和I 疗机构难以满足 利:会 踮 尝年人养老有其特殊性,不仅要 求 夺的养老功能,m 埘 疗服务 有特蛛的要求。目 我围的养老院 以提供专业的医疗护理服务,导致养 老机构的覆盖人群Ⅲ现结构性缺陷, 即綦本生活能够F1 的老年人受到欢 迎而拒绝失能、火智拦年人。 而医疗机构则主要集中丁各种 疾柄的治疗,对j 后期的恢复以及慢 性病残疾的服务卡口刘‘较少,无法满足 大节老年人的需求。罔此,目前我国 的养老l 分迎 需要医疗机十勾和养 老服务的结合,这种养老和医疗的对 接 能真正满足人L_I=老龄化对社会 养老的需求。 I_I I】if 养结 发朕面临的瓶颁 行政管辖混乩 医养结俞涉及多个行政僻理部 分,医疗服务传统上由卫牛计生委主 管,养老服务『J!IJ是由民政部¨管理, 医保是f J管理,另外还涉及税 收、发改等行政部门。虽然目前_1]央 及各部门均发义鼓励支持医养结合 的发展,但是 实际操作层面还是面 临着九龙治水的闹境,各部门之 的 管 干义限文义m叠,邴门之间的界定 模糊,在涉及部¨利益的地方 :不卡l1 【l:,而在职责l 义十日互惟诿,造成医 养结合 位在应对行政部门l 疲于 命,费时费力。存医养结合单位的 准人、财政补贴和 置规划上部lfl『临 莆过度 复的行政管制。养老机构提 供 疗服务 要得到卫生计生委的 行政许可,而p{疗机构提供医疗服务 也婪得到民政部门的审批,申睛 保 定点又要受到人 i:部门的管 。这种 是否该进养老院。对lr小同失能水平 的老人耍进入什么样的轮候区,应享 受怎样的护理标准,阿部 的规定也 都不 棚同。类似怀 小一的悄况还 有很多。 养结l△的养老机构到底该 执行哪套标准,令人 惑。 纳入I 定^ 雄 能 纳入 保定点旭 对j 医养 结合 位来说事荚重1人,由l『 养结 合单位目前处于医院和养老院之间这 个尴尬的他置,对于其足 能够纳入 医保定点没有明确的标准,往往各地 做法小同,和标准也 化八门。老 人在医院产生的费用 ‘以报销,但是 在很多医养结合的养老机卡勾接受医疗 服务却无法报销。当溺 本医疗保障 体系巾许没有针‘对老{f 人健康特点的 保障模式。大多数养老机构评没有内 设医疗机构,即便有,也多数没有被纳 入医保定点范畴。当前大部分医保基 金较难直接L|j养老机佝内没医疗机构 进行结算。在护理服务f、f费上,医保支 付只覆盖_,老年护理院,芥芑饥构和 居家的护 1}I}尚未覆 。}】前 多护 理项¨还未纳入医保范 ,l 此为老 年人捉供q二活护理、p{疗j=『、1理的机构 也很难纳入列 保定点泄1.韦】,严熏制 约其发展。 Hl之务定价牛Il对较矗 别J:普通的养岂机构, 养结 合机构 其提供更高层次的、々业化 的医疗H}迂驽和养老服务,使得1t收费 CHINA HOSPITAL CEO l中国医院院长・55 研究 Rese ̄dl 较高。H 于H 很多机中勾记法纳入 保定 一 、 范围, 多项¨ 几法{1逅 厄沦 乔_岂院内没 疗机构,还 址 分 、 级医院转型勾护理机构, 奉医疗保险,为艺年人提供彩样化俅 险选择。 销, l此 户必项F1掏 乜.艰扒的 川较高。 时山十没髓氍 复杂, 盈利风险较火,很多公 爰院和传统 仃仃 资格的医师、々业护士和专 、 护 人 严重短缺。一方面现有 扣;动各 『J之问 渊 作 LJ 瓯养纳介的发展受制r|I! 生仃政部『】、 畋邴门、人什部fj等 J灭 干IJ 0‘业护理人员资源有限,义面 养老机构部没仃动力 -t:腱阪养纳 行那分流火问题;男一方面养老院 合 符。M 从叶 的i 址民问资 ,这些资夺从・"始就把服务定化 j tI I *符rt,I J I 定价 1 ,很多 薪阶 无法承}ll。商、 保险 芥琶 f 的缺火也煺‘个一卜 ,0 flj]r 闻外,J Ⅲ商、 I芥艺保险十¨刈‘落后, 受传统养儿防学 的影响,人部分 老人部汝仃 商、I 养老保险,也使 甜 岂午人 承担 珞结介机中句 货川方‘ffd ̄H刈…难。 I 服务人 队f川 乏 fJ}{纾顷量 圳约 芥 行业 镟腱的 嘤因袭之・,而服纡顷 主 取决j 疗芥琶服并队“I。目m找 田 莽 纡仃、【I,的从、Ik人b!不管址 数越上还是顷量l 都尢法满 现 的需 。 11]ij养老扣 , f  ̄lldf4J r资水t r十¨ 埘较低, 动强瞍卡¨对较大¨.社会认  『。从、l 人f 死法 观 l【 作 价 ,堆以吸 j J足 的 质护删 jjl迂符队 。代 饺,lf  J0科 ’ 々、J,I的 : I: ,lkG-的 e 选择 E 足 院, 少"Mfl ̄会选择 ,ftlH;3Lf ̄3,,日 从 护 仃,lkf n上璎足‘ 受救f 程 度较低、年龄较人的伏 l 或 、I 】人员,祭 艟1 。 怂芥芑 疗护 涉及特蛛的护删知识,对从业人 的々、Il,技能峻求比较高,…j l岂 人 大多订一 捩痫,要求Ijl{野人员具有 疗,J‘ 的知识,这就需要柞琶护 人- }到规范墒i川或 卡}1天的々、Ik 背 Ⅻ !。 56・中国医院院长l CHINA HOSPITAL CEO lJ、J 护人BIfI'.,J qk入往往通过养老院的 收入米弥补, 务人 的收入远低十 他 ,Ik 疗机构,造成_r养老院招 人f1 I难,“I 芥结合”所需的医生币¨护 人 为紧缺。 推动I 养 合发展的途径 完 I 保支付制度和商、l 保险 1订 多 养结合机构无法纳入 定点范 ,使得很多老年人尢法 受剑 捧纳介机卞勾的服务。 此,需 发扪‘通 f¨捧老之问的界限,尽快 把提供 疗 子的隈养结合单位纳入 定 I 化,特别是养老机构内置 的l 疗机缃 尽快寰现与医保的对 十受, ̄lif.1lE 待 条件的I勺置医疗机f{JI 纳入 定点范 ,使得人住的老年 人 芥琶fJ【缃_』J使用医疗服务也能够 ‘ 受 保待遇。 州 畋部门、 lJ牛行政部 和 人Ji:『= 5f J之川I:作,简化阪养结俞机 卡fJ 保定点l .位审批方面的 续j} 减少l1:lj火的,同时整合民政、卫生 『】的十¨ 资金,形成统一的支 付 系,埘 芥结合型养老机中勾给予 体的 金扶持。 建 长嘲护理保险制度,促进长 蚓护 保险 I廷疗保险的衔接, 把痫J 护 、慢性病护理等护理服务 也纳入I 俅 …,使更多老年人可以 :受jj 十fjn ’ 服务。 撤呐支持商业养老保险,根据老 {r人 疗 护的需要,开放适应老 人衙求的多J亡化商业保险,补充 多个部¨的管删,影响 常发 。 I 此,各 之 臻圳 协州,健全 管 机制,统筹发挥择,j 功能, 做好 疗、芥老的衔接 。卡H芙 『J 7]II强合作, 同制定1:I{ 的眦 ,建 统‘宄善的 琶干¨ 疗 务标准,规地 疗护 行为,保障岂 人的养老和医疗需水。 发腱^ 划乃‘ 而,发改蚕、J] ̄qL 蚕、【 畋、化J矗 城乡建设等 门慢JJ【1强 作, 协州 备力 !能的培 m I f:l 谋k . 删ni 局,共同 f1-tif ̄动 乔结 机缃的落 地发眨。 吖以 立高・级的统 协州 ,在箭辖范 内协州各郝¨ , 分 疗 乔拦资源,避免邴¨之 的摩擦和推诿.减少 芥纳 }J【缃 腱过 ll}J的仃政负 。 JJIl怏 养 I 服务人 I5人 养老护 方 々 人 I'10 乏址 制约 锌纳介 、lJ,发 的 矗 , 此,必须1Jl1 刈 ,lk人 的 芥。针 对当前从、『l 人 较为缺乏 殳化水、 较低的现状, …J灶々业技能的 I JlI 丁作。对 从业人 Jf: }1订 |JlI 干兀必要 疗 识埔训, 观仃从、 人 的j 础_L 断抛『 j 【,水1 。 缃建以 业救 t 、 0人 芥体系。仝凼栩天 利r 饺嵫增没岂 年扣 々 I,,增力【J ,li扣、・ 里的lfI1天0 业知识币¨专、Ⅱ删『练。 充分利f1¨ 职高0、叶1 0 职、lI,教育体糸,Ⅱ¨人计 老年护理学科的建没 对老 护 l 0 研究 Research 培训资会投入,拓腮老年护理人才的 培养来源。形成以I 业教育为重点,以 疗服务中心利用自身医疗技术卜的优 势,转型为 养结合机构,提供养老服 机构,lJ、J 疗饥掏具备专业化的 疗团队和齐全的 疗设箭,能够^£ 普通高等教f 期墒训为依托的多 务和医疗服务,同时鼓励实力较强的 养老机构通过与 疗机构合作或扦内 满足对老年人常见病的治疗,例 埘 病后康复和 疗保健提供专业化的 层次、立体式的结构。 要吸引足够的人/r进入行业,还 要改变当前 f1: 度人、收入低的特 改机构的h‘式提供专业的 疗服务, 伙现医养结合。 服务。使得大部分老年人证养老机构 里面就能 到々业的医疗服务,从 点.完善相关薪酬体系,根据特定的岗 他没、Z相应的 补岫,没置科学的 职业资格认讲 1本糸,并以此为聚础形 式对应的薪酬伴糸,捉尚从业人员的 收入。转变社会观念,捉高从业人员的 fl十会地位,提高从、 的社会价值感。 多』 化引入礼会资小 医养结合行、II 的发展不能仅依靠 歧府的投入,要拓宽资金筹集渠道,形 成多元资本投入模式,特别 沣重引 人民间资本,推动社会办医办养老院 的潮流。 在社会融资,J‘面,应充分发挥市 场在资源配 L}1的作川,采用公建民 营、民办公助、购 服务等方式, 鼓励社会力量投资必办护理院、康复 院等专 I 服务机构,激发 养结合 市场的活力。 在金融支持 丽, 鼓励引导金 融机构创新余融产 币¨服务方式,尝 试没立由统筹 渊、金融l干IJ产业 资本共同等资的健康产、I 投资慕金, 为养老服务业l干ll健康服寿业提供金融 信货支持。对r祉会资本的进入臻按 照“非禁即人”啄IJ!IJ,减少不必要的限 制,为社会力懿 、 养结合机f{J1提 供充分的发展 问,整合q丁批环节,排 除各种阻碍, 人限度lJ发引社会资本 参与医疗和医疗事、 发展,弥补政 府在这方面投入的不足。 妓励现仃机构转J 鼓励部分一、-二级医院和社区医 数励什区 生服务中心Lj养老机 {:}!J俞怍,委派医,l 上 提供 小 疗 护 服务;鼓励社 卫l,1j服纡巾心与 让 笔年l-j 服务中心合作,会 社 志愿行为老年人提供阪疗护理、慢 痫箭 、健康教育、生活j{f{料等一站式 H 务;进一步完善家庭 生制度,增役 家庭病J术,丌展居家护理服务。 规模较大的养老院 可以 符合 医疗机构没置规划和基小 准的前提 下,经过必要的行政审批设矗:内骨医 疗机卡勾,或者通过与专业 疗机中勾签 汀俞作协议或者服务外包的形式引进 专、IJ, 疗机构的医疗服抒和 疗队 ,形成流畅的双向转诊机制。这种红 现有机卡勾的基础上进行转 的模式¨丁 以在较短的H、¨ 内发腰起一批医养结 俞服务机构,同时由于这种模式成本 较低,返营也比较成熟.纳入 也十fI 对 易, 此收费标准 _卞IJ对较低,容 锡为火部分老,F人所接受。 I 结合模式盘点 l凡J没饮式 f i』 =模 即住现 j‘的 疗 L构 成 养老机构的基础 针对当前功 能单 、难以满足多元 术的 状, 补充增没相应的内设机构,弥补功能 的小足,满足社会需 。刈 r医疗 机1=f'J束说,山丁传统功能 丁对老人 f1常乍活照料的养老 务,f【I是刈 于 日艋扩大的慢性痫老人群体 见法 提f1 撼本的 疗服务。闻此,针埘健 康状况蓐的老年人设 专 的医疗 满足医疗养 需求。 对J 疗饥{:;!J来说,就足存 院 内音『5设 奇:々门的养护巾心。很多 院 具有良 的 疗条件和技术, 址缺 乏足够的 后养护服务,见 满 拦 年人病后的}rl理和慢性痫的长期露护 的需求。 此,在 院内部配备0I J 的护理 床和々业的护理同队,从Ilff 缓解老年人l胥痫 难的矛盾,也满 了老年人的慢性痫养老需求。这ff】1仪 式是在现l彳『机构的基础上补充薄弱部 分,不需 匝新建议,速度快,手线少, 能够较怏投人他jl{。 龠作谈式 养 机十勾干¨医疗机卡勾互l卞日合 , 优势互补,养老机构负责养老部分,I必 疗机构饥责 疗部分,各司苴职, 7: _十H合作的 础卜满足 会的需要。这 种模式一帔址以捧琶机构为主,球匕 机构负 琶年人的养老,即提供 l小 的饮食赵 I 生 等服纷,评通过 与专、 J的 疗机构俞怍,南医疗机中}J 米负责々 的i廷 服野。 养岂机构 叮以为 疗机卡勾提flU4 地,增没 诊部,巾I廷疗机构派遣 的医疗【刑队负 医疗=Hf董;’;也呵以迎 过与医疗机构铃汀合作协议,医疗机 构为养老院7 殳老年人 疗绿色通 道,提供0 的栏下痫房,同H 为本琶 机构提供々,lkfl9f:ii疗服务指导以及介 理的饮 和保健建议。 这种模式可以避免老人在l疗 和养老I 的求lu】奔波,也能住岂 CHINA HOSPITAL CEO l中国医院院长・57 研允 Research 人突发 嗽 lI1f 刊殷II,J仃效的救 陬。把养老、I爱疗、护 擎俞存队 为老年人提fje医养结 、以养为卞的 健康养老々业服务,为长者提供持续 的日常保健、健康促进、中阪康复,养 老 、 及其他 i活f l干lj服筹。 旧, 卡¨袍已建立J’= 宋芥芑机构为 浦,川 ¨常球岂院的 l_}t, ・起,为 ,、 提供提供“预 K朗_frl理”『训环 I r以f j J 0‘、l lJ々 j 【d1队的j{ J 稍1指 。防 治疗 康 pjj fJLf,Jf1ll Lf,Jf圯 f:} , 芥 务。趟出f々统I夭疗养 岂分割的商、Il, J弋,实现多 :科评 川t儆…人人的改变 订乜蚨观双赢 的J. 。 仃的 养融俞,最大徉度地瀚址琶 同需求的_拦人提供高 ^顷的“ 养结 {I:J)(1 谈武 受f0统I 念f lj影u向,jk 大 5 分岂人们然 愿意 芥琶院捧老,在 h己 殳 边的 彖芥_岂恢l』℃是人 分老人的 ‘选。 足,Ih r家庭结 缃的变化, 多 家球岂n0岂人而临 行‘ 化的问 , ¨ 的养老 l】『乏,,。 【 养 [!IJIl1多个荞老服;’ fJL杓、【≮ "L{匈分 I }Ll×=养芝q1 协议,纳成分【 怍的联 ,以社 I 球岂lJ}{抒 lI .为 目1 点,引‘对 lJ、J ‘ }】【{;,的岂 人形 “ 芥结 ”JJl{纡j=f1;"I ,k。 }㈠ 芥岂fJ1{),t 为}』 艺千1i人 业、-厂健 , 极丌腱健 敦育、免 舱 公J LjJI迂j,,捉供家窿出 }今、 冢妊护 、家庭 I禾等延 性医疗 『jf{_),。f j辨“小 i对 I 、人痫 l I ” 的 1,分绒【基,,、蚁m转 ,为让区 人提供综介、连续、他捷、便 的 疗 圩f¨健 竹 。 斩 机构腆 这种{: 式址近儿 {:I=会资本投 资的 、 帧式,【II】『j f:会资小=特别 址J 地 发商 以岂 人为 r】【I抓的养芑 或 拦fl:-公寓, r 食々、I 的J._J{复 院戏扦I矢疔 J】fi l并…队, 摊供 小乔老服;,的 础 针对小川的 求提供专业 rIIJ『 l蓉 JJ 纾,订 m 决火 『5分老 的人常 ,能够 现 川}{J门 58・中国医院院长lCHINA HOSPITAL CEO 人芥|拦 疗的需求。 I 猝 合机构J 体案例 尜 之家・燕l,亡I乔芑 l:l 索康借 引进美闻“山J【撒模式”, 住养琶 邻建康复医院,以“养老卡t }康复 院”模式, ,J 位照护址 【 健康。康燕吲养老礼【 “中长期照 }J、区”仝而对外了1=放,“I办助生活 、专 、II,照护 、记忆障碍照护 ”接受不 吁体状态的K 颅盯人他。 邻建在 的察埭燕园康复 院,址一・ 求拥彳丁先进 疗设备和 疗 技术的现代化二级康复阪院,以老年 学秆1康复 学为帚点发展 向,集 “fI 级诊疗、预防 健、急 处ll.1_『=、 拦 康复”四人功能十一怵,持续为荐 艺 不…价段 民抛供先善的医疗 服筹,包括多巫』fJ药管理、急救处胃、 I寸种患者倚 、家庭 疗等錾础隈 疗Hf乏野, 终成为忠苔、家庭、孔区医 ,、J{Hj 之『 J沟通的 {tf 。 [1街,尜埭养老社 涌盖活 生 区、 助牛活 、々业j,1 、} 忆 障僻 护区0■级康复 院 大板 块,根 址 民的身体的小l l状况, 康复 院公为不『州生活 的膈民提供 “急性 、慢性病、坝防康复、K期护 ”等 同的服务。 相I纯 【构 恭和苑养老机构隶属J:乐成朵 川,址乐 老年事、l【,投资有限公川旗 下的养老服纡运营竹 机构,政 于 合”Hl迁务。 J匕永双"恭和妃融合了专业化医 疗、个性化护 和什 化生活配套,为 自 、不自 羽I失智艺人提供生活照 护、茁芥 餐、保健医疗、康复调州、修 身养心等高晶质照护 务。 疗叶 心 提供全科医学、) 本诊疗、中 、I I腔、 预防保健等渗疗项日。 海 海f]茶和苑足以“医养结合, 以养为主,健康疗养”为宗旨的试点养 老机{:{!J,整合北京协和 院、中围康复 研究中心、北柬体育大 及海几巾医 院等优喷资源,推Ⅲ以健康符 、慢痫 州理和运动康复为仫心、组合营养膳 食、修 养性:为一体的个性化疗养度 假服务。 波慈溪 雨I苑通过“ 养结合, 以芥为土,健球米悄 l ”的亲情 筹,成为 舀’创“ 宋}¨ 机构”i 体养老 务综合体设计里而的试 点养老饥佝。慈溪恭和苑采f{{旧际领 先的宜老没计、近阿万 米法式宫 廷闻林、r‘余米健康漫步道等,构筑J 一个荚l_JIJ、温僻的健康米悄养老社 。 打造多代 处,虽分 而亲情不远离 的健康亲情仕 ,是养琶服务 ̄-f,lk的 创新之举。固 本文系2016年国家社会科学基金青年项 目:《公立医院与社会资本合作模式运行 中面临的问题与对策研究》(项目批准号: 1 6CGL064)的阶段性研究成果. .邓勇单位为北京中医药大学法律系 卓增华单位为北京大学法学院 编辑/本刊记者刘文生 

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