维普资讯 http://www.cqvip.com ・１７８・ 实用医学影像杂志２００８年第９卷第３期ＪＰＭＩ，２００８，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３ 经颅多普勒对颈内动脉颅外段重度狭窄 或闭塞的颅内血流动力学分析 钟经馨 ，李雪芳 ，苏秉亮ｚ （１．广东省中医院经颅多普勒室，广东广州５１０１２０；２．内蒙古医学院附属医院ＣＴ室） 【摘要Ｊ 目的研究经颅多普勒超声（代Ｄ）对颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞后颅内血流动力学参数的变化，探讨其临床 对３２例经ＴＣＤ诊断为颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞患者，分析其双侧大脑中动脉（ＭＣＡ）、大脑前动脉 一侧颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞后，其颅内血流参数与正常对照组比较，存在明显的 应用价值。方法（ＡＣＡ）、大脑后动脉（ＰＣＡ）的收缩期峰值流速（ＰＳｖ）及血管搏动指数（Ｐ１），判断侧支循环开放类型，并以３０例正常体检人群作为对 照组，所得结果进行统计学分析。结果结论不对称性，经统计学ｔ检验，差异有显著意义。ＴＣＤ检测侧支循环开放例数与ＤＳＡ比较，经统计学 检验，二者无差异（ ０．０５ ｏ ＴＣＤ能准确地检测到颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞后颅内血流动力学的变化，为临床选择治疗方法及判断预后提供有价 值的信息。 【关键词】经颅多普勒；血流动力学；颈内动脉颅外段；狭窄；闭塞 【中图分类号】Ｒ４４５．１；Ｒ５４３．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１００９－６８１７（２００８）０３－０１７８－０３ Ｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅＶｅｒ ｓｔｅｎｏｓＬｓ ｏｒ ｏｃｄｕｓＪｏｎ ｏｆ ｉｔｅｒｎａｌ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ－ｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｂｙ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｚｈｏｎｇ， ， 讥Ｌｉ ＸｕｅｆａｎｇＳｕ Ｂｉｎｇｌｉａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＵｈｒａｓｏｕｎｄ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈ￣ｐｈｄ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｗｉｃ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０１２０，ｎＣｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎＭｙ￣ｔｈｅ ｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｌｌ ｓｅｖｅｒｅ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｏｒ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｍａｌ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅ￣－ｅｘｔｒａｃｒａｎｉＭ ｓｅｇｍｅｎｔＯＣＡ—ＥＣＳ）ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔｒｎ￣ｒａａｎｉＭ Ｄｏｐｐｌｅｒ０＂ＣＤ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｉｒｔｙ－ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｏｒ ｃｃｌｏｕｓｉｏｎ ｏｆ ＩＣＡ—ＥＣＳ ｗｅｌ＇￣ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ＴＣＤ ａｎｄ ｃｏｍｐ￣ｅｄ ｉｔｈ ３０ ｗａｇｅ－ｍａｔｃｈｅｄ ｎｏｒｎａｌ ｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ｔｈｅ ｐｅａｋ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｖｅｌｃｉｏｔｙ（ＰＳＶ）ａｎｄ ｐｕｌｓａｔｉｌｅ ｉｎｄｅｘ ㈣ｏｆ ｔｈｅ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ（ＭＣＡ），ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ（ＡＣＡ），ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ（ＰＣＡ）ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｄ．Ａｌｅｌ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｍｉｔｓ ＴＣＤ ｄｉｒｅｃｔｌｙ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｄ ｔｅｈａ４ｔｈｅｍ ｗａｓ ａ ｓｉｇｎｉｉｃａｆｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｏｔｂｈ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌｓ ｉｎ ｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ＴＣＤ ａｎｄ ＤＳＡ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｈｅ ｐａｔｅｎｃｙ ｏｆ ｔｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＴＣＤ ｃａ／ｉ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ ｄｅｔｅｃｔ ｔｈｅ ｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｌｌ ｓｅｖｅｒｅ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｏｒ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｏｆ ＩＣＡ—ＥＣＳ ａｎｄ ｃａ／ｉ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｇｕｉｄｉｎｇ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ ｈｅ ｔｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｒｎ￣ｒａｎｉａｌａ Ｄｏｐｐｌｅｒ；Ｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ；Ｉｎｔｅｒｎｌａ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ－ｅｘｔｒａｃｒａｎｉｌａ ｓｅｇｍｅｎｔ；Ｓｔｅｎｏｓｉｓ；Ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ 颈内动脉颅外段的重度狭窄或闭塞是缺血性 收治的急性脑梗死并经ＴＣＤ诊断为一侧颈内动脉 脑卒中的重要危险因素，而侧支循环代偿的充分与 否，直接关系到缺血症状的发生。经颅多普勒 （ｔｒａｎｓｅｒａｎｉｌａ ｄｏｐｐｌｅｒ，ＴＣＤ）作为无创检查手段，可以 准确检出颅内血流动力学的变化，评判侧支循环开 放情况，为临床提供有价值的信息。本文旨在探讨 颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞后ＴＣＤ血流参数 的变化及其临床诊断价值。 １资料与方法 １．１病例资料 病例组选取２００６年３月至２００７年４月期间 收稿日期：２ｏｏ７—０７—０３；修回日期：２００７－０９－０５ 颅外段重度狭窄或闭塞患者３２例，其中，男２４例， 女８例，年龄４０～８５岁，平均６５￣１１岁。所有患者同 时行ＣＤＦＩ检查，其中，颈动脉颅外段闭塞２３例，重 度狭窄（７０％～９９％）９例，均经ＤＳＡ或ＭＲＡ证实。随 机选取门诊健康体检人群３０例作为对照组，男１２ 例，女１８例，年龄４１～６７岁，平均５７￣７岁。 １．２检查方法 采用法国产Ｅｘｐｌｏｒｅｒ ＣＶＳ经颅多普勒诊断仪， ２．０ ＭＨｚ脉冲多普勒探头，经颞窗探测双侧大脑中 动脉（ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ，ＭＣＡ）、大脑前动脉（ａｎ— ｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａ￣ｅｒｙ，ＡＣＡ）、大脑后动脉（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ，ＰＣＡ），经眼窗探测双侧眼动脉（ｏｐｈ— ｔｈａｌｍｉｅ ａｒｔｅｒｙ，ＯＡ ｏ 作者简介：钟经馨（１９６９一），女，山东省昌乐县人，医学硕士， ．主治医师， 专门从事脑血管超声诊断工作。 维普资讯 http://www.cqvip.com 实用医学影像杂志２００８年第９卷第３期ＪＰＭＩ，２００８，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３ ・１７９・ １．３参数分析 １．４统计学方法 记录双侧ＭＣＡ，ＡＣＡ，ＰＣＡ，ＯＡ收缩期峰值流 速（ｐｅａｋ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｖｅｌｏｃｉｔｙ，ＰＳＶ）、血管搏动指数（ｐｕｌ— 使用ＳＰＳＳ １ １．０软件包进行统计学分析。ＭＣＡ， ＡＣＡ，ＰＣＡ的ＰＳＶ及ＰＩ采用均数±标准差（ ）表 示，双侧ＭＣＡ，ＡＣＡ，ＰＣＡ的ＰＳＶ及ＰＩ的比较采用 ｔ检验，ＴＣＤ与ＤＳＡ显示的颅内侧支循环开放例数 的比较采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著意义。 ２结果 ｓａｔｉｌｉｔｙ ｉｎｄｅｘ，ＰＩ），观察血流频谱形态以及血流方 向。ＴＣＤ对侧支循环开放的判定标准Ｌｌ＇２］：ａ１前交通 支开放：患侧ＡＣＡＡ１段血流方向逆转；压同侧颈总 动脉（ｃｏｍｍｏｎ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ，ＣＣＡ），患侧ＭＣＡ血流 速度不变或稍下降；压对侧ＣＣＡ，患侧ＭＣＡ血流速 度明显减低；ｂ）后交通支开放：患侧ＰＣＡ血流速度 明显升高，高于对侧ＰＣＡ血流速度一倍或以上；或 高于同侧ＭＣＡ血流速度２倍以上；ｃ）颈内外侧支开 放：患侧ＯＡ血流方向逆转；频谱形态颅内化，呈低 搏动改变。 ２．１ 正常对照组双侧半球ＰＳｖ及ＰＩ的比较 双侧ＭＣＡ、ＡＣＡ、ＰＣＡ血流速度对称，频谱形态 陡直，ＰＳＶ及ＰＩ经统计学ｔ检验，差异无显著意义 （见表１）。双侧ＯＡ血流方向呈正向频移，频谱形态 为外周血管高阻型。 表１正常组双侧大脑半球ＰＳＶ与ＰＩ的比较 受检血管 ＰＳｖ（ｃｍ／ｓ） ＰＩ 左侧 ＭＣＡ ＡＣＡ ＰＣＡ ８９土ｌ２ ７９±ｌ０ ５３土７ 右侧 ８９±ｌ１ ８０土ｌｌ ５ｌ土８ ｔ值 —０．１８３ －０．９１９ ０．３６６ Ｐ值 ０．８５６ ０．９３４ ０．３５８ 左侧 ０．８２土０．０９ ０．８３土０．０８ ０．７９±０．１０ 右侧 ０．８０土０．１０ ０．８ｌ±０．１１ ０．８０土０．１６ ｔ值 １．Ｏ４ｏ ０．２ｌ６ －０．７９ｌ Ｐ值 ０，３０７ ０．８３７ ０．４６５ ２．２病例组患侧与健侧ＰＳＶ及ＰＩ的比较 病例组双侧ＭＣＡ，ＡＣＡ，ＰＣＡ的ＰＳＶ及ＰＩ明显 血流速度相对升高，以大脑前动脉升高为著，频谱 形态及ＰＩ正常（见图２）。双侧ＭＣＡ，ＡＣＡ，ＰＣＡ的 ＰＳＶ及ＰＩ与健侧相比，经统计学ｔ检验，差异有显 著性意义（ ０．０５）（见表２）。 不对称，患侧ＭＣＡ，ＡＣＡ均呈波浪形圆钝血流频谱 改变，ＰＳＶ及ＰＩ指数明显减低（见图１），ＰＣＡ血流 速度明显升高或正常，ＰＩ相对正常。健侧ＭＣＡ，ＡＣＡ 表２病例组ＰＳＶ与Ｐ１测值 受检血管 左侧 ＭＣＡ ＡＣＡ ＰＣＡ ｌ０９±４２ ｌ０９±３４ ４７±ｌ７ ＰＳＶ（ｃｍ／ｓ） 右侧 ｔ值 ５２土２４ ５９土３０ ９０土６６ ６．９７８ ６．３３６ ２．４５３ ＰＩ Ｐ值 ０．Ｏｏｏ ０．Ｏｏｏ ０．０２７ 健侧 ０．９３土０．１６ ０．８７土０．１３ ０．８６土１．１７ 患侧 ０．５６土０．１２ ０．５８土０．１７ ０．７７土０．１６ ｔ值 ｌ１．９５８ －９．０ｌｌ －－４．４７７ Ｐ值 ０．Ｏｏｏ ０．Ｏｏｏ ０．０００ ２．３ ＴＣＤ与ＤＳＡ对侧枝循环开放例数的比较 本组病例中ＴＣＤ检测前交通支（ＡＣｏＡ）开放率 为７５％（２４／３２），后交通支（ＰＣｏＡ）开放率５０％（１６／ ３２），颈内外侧支５９．３％（１９／３２）。其中，３种侧支类 型都开放者１１例，ＡＣｏＡ合并ＰＣｏＡ开放２例， ＡＣｏＡ合并颈内外侧支开放４例，ＰＣｏＡ合并颈内 外侧支开放３例，单纯ＡＣｏＡ、颈内外侧支、ＰＣｏＡ 开放者分别为３例、２例、１例。２１例患者行ＤＳＡ 检查（见图３，４），ＴＣＤ与ＤＳＡ侧支循环开放例数的 比较，经统计学 检验，差异无显著性意义（Ｐ＞ ０．０５）（见表３）。 ３讨表３ ＴＣＤ与ＤＳＡ对侧支循环开放例数的比较 检查方法 ＤＳＡ ＴＣＤ 侧支循环类型 前交通支 后交通支 颈内外侧支 ｌ６ ｌ６ 值 Ｐ值 １．１０６ ０．５７５ ｌ３ ９ １０ ｌ３ 论 正常颅内血流速度（ＰＳＶ）顺序为ＭＣＡ＞ＡＣＡ＞ ＰＣＡ，当颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞后，会引起 狭窄后段血流量的下降，致远段血管的扩张和侧支 循环的开放，颅内血流平衡打乱，血流顺序（ＰＳＶ）发 维普资讯 http://www.cqvip.com l80实用医学影像杂志2008年第9卷第3期JPMI2008V019N03，，．，．者卒中事件的发生好，如果侧支循环代偿良，患者可无任何临㈣。床症状随着颈动脉内膜剥脱术及血管内支架植入术的广泛开展程度，对颈动脉狭窄、部位的准确判断以及重度狭窄或闭塞后颅内血流动力学的变化越来受到临床的重视。TCD不但对颈内动脉颅外段的重度狭窄或闭塞性病变有着极高的特异性n，还b地评判侧怛能准确■支1b循环开放情况图图14—，对临为同本例DSA一患耆FCD图1患侧ACA低速低搏动改变．箭头示血流方向逆转，图2示对侧ACA代偿性示左侧颈内动脉闭塞床选择治疗方法及判断预后具有非常重要的作用。升高4’诊断：左侧颈内动脉颅外段闭塞性病变前交通支开放图3DSA示前交通支开放生改变表现为，PCA>ACA>MCA。TCD对这种重要，的血流动力学的改变具有很高的特异性国外学者参考文献曾报道TCD对颈动脉颅外段重度狭窄或闭塞的诊85％，断敏感性为研究表明70％时，，特异性为PI<06．100％。…【。Christou等㈥相差，当患侧，或双侧MCA。的PI应考虑为颈内动脉闭塞性病变，本组资料与上述文中双侧大脑半球血流速度不对称流速相差大于50％，患侧一MCA，ACA的PI为0．56～058．，献报道相TCD致…。对侧支循环开放的判断也有极高的准确性。Muller在40，例颈动脉闭塞患者的DSATCDTCD和DSAACoA对照研究中以开放的敏感性为DSA，为金标准，“”：对；开放的敏感性为95％87％，特异性为95％100％。对PCoA，特异性为本组资料中2l例行PCoAPCA检查二者对侧支循环开放的判，断无统计学意义ACoA检出例数与DSA相同但。检出例数低于13)DSA(9／，究其原因可能与，走行变异较大有关。TCD对迂曲的血管流速测，值会出现偏差等％本组资料与国内学者相比前交通，支及颈内外侧支开放的检出率(75％’593％)与刘强．的报道相近分别为，．779％545％．，．，而后交通支’0759％)但与高山等‘的报道的检出率略低(50％／，相近(55．17％)。颅内侧支循环代偿的充分与否直接关系到患
