Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｆｏｒｅｎｓｉｃ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，２０１ １，Ｎｏ．３ Ｔｏｔａｌ Ｎｏ．５６ 鉴定论坛 Ｆｏｒｅｎｓｉｃ Ｆｏｒｕｍ 构建和谐医患关系的对策 张纯兵．闵银龙 （华东大学司法鉴定中心；刑事司法学院，上海２０００４２） 摘 要：由于医事活动的特殊性，科学技术的以及人们对于医学问题认识上差异，医疗纠纷还将长期存在，目前我国 医患关系较紧张，医患矛盾易激化，形成一种新的社会不稳定因素，不符合我国构建和谐社会的基本国策。２００９年３月， 新的医疗改革方案出台并实施，针对目前的状况，如何预防医疗纠纷的发生，发生医疗纠纷后，如何恰当处理，对于构建 良好医患关系．化解医患矛盾，构建和谐社会都具有重要的现实意义。 关键词：医患关系：医疗纠纷；对策 中图分类号：ＤＦ７９５．４ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６％．ｉｓｓｎ．１６７１－２０７２．２０１ １．０３．０２４ 文章编号：１６７１—２０７２一（２０１１）０３—００９４—０３ 随着医学科学技术的发展，医疗水平逐步提高， 人们的身心健康得到了更好的保障；同时，人们的自 我保护意识逐步增强，维权意识逐渐提高，由于各种 育，促使人们正确了解医疗行业的特殊性，对于促进 医学科学的发展、减少医疗纠纷的发生，具有积极的 现实意义【“。 因素的影响，目前医患矛盾激化，医患关系日趋紧张， 医疗纠纷明显增加。医疗纠纷的产生有其复杂的原 因，如医务人员职业道德、病人对医学问题认识、医患 之间的沟通与交流、错误导向、医疗、医疗纠 纷的处理机制等．都与医疗纠纷的发生存在较大关 系。笔者针对我国医患关系现状，提出以下解决对策， 以利于医疗纠纷的解决及和谐医患关系的构建。 ２正确引导导向 很多媒体对医疗纠纷的报道缺乏专业性和客观 性，往往以偏概全，容易对人们的思想观念产生误导。 各种因素导致的“看病贵、看病难”，以及日渐恶化的 医患关系，在媒体的误导下，全部归咎于医疗行 业本身，显然有失公正、公平与客观。因此，正确引导 方向，有利于化解医患矛盾、减少医疗纠纷。 １ 加强医学科学知识的普及教育 在当前的科学水平下，尚没有绝对安全、没有任 何副作用的药物．也没有绝对安全、没有任何缺陷的 治疗方法。作为患者，必须了解这种客观存在的风险 性不是现实条件下可以人为消除的，从而减少医疗纠 纷的发生。目前，在我国医学知识的普及还相当有限， 普通群众对医学科学知识缺乏必要的了解，对绝大多 数疾病的发生、发展及自然转归缺乏足够的认识。对 医学科学新技术风险性的认识更是缺乏，因此，患者 首先，加强对医疗卫生行业的正面宣传，虽然医 疗卫生行业中存在一些不正之风，但毕竟不是主流， 我国广大的医务工作者为维护广大人民群众的身心 健康做出了应有的贡献。我国的医疗卫生目前虽 然还存在一些缺陷。但是国家正在努力探索新的医疗 改革方案，并对医疗进行彻底改革，努力解决人 民群众看病贵、看病难的问题。因此，作为媒体工作 者。有责任对他们进行正面宣传，也有责任避免一些 不客观的误导。从而有效减少医疗纠纷的发生＿】１。 其次，加强对媒体工作者的职业道德教育和 常常会对医院的某些正确的医疗行为产生误解，引发 医患之间的纠纷．进而影响了正常的医疗行为， 了医疗技术的提高，阻碍医学科学的发展，最终损害 患者自身的利益。因此，进行医学科学知识的普及教 收稿日期：２０１０一ｌ１—０３ 基金项目：上海市教育委员会重点学科建设项目资助（Ｊ５１１０２） 监管。媒体工作者有责任对医疗纠纷进行客观报导， 同时也必须坚守基本的职业道德。报导应实事求是， 不能以偏概全，更不能带有倾向性，防止影响人们对 客观事实的正确认识。特别是医疗纠纷，其原因复杂 多样，报道应科学分析，正确引导。从而有利于构建和 谐的医患关系。对因虚假医疗广告导致的医疗纠纷， 作者简介：张纯兵（１９７２一），男，讲师，硕士。主要从事司法鉴 定、临床法医学、法医病理学研究。Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｈｚｈａｎｇｆｙ＠１６３．ＣＯｌＩ１。 ・对发布媒体应加强监管，促使媒体工作者加强自 律性和职业道德建设。同时，要建立完善的法律法规， ９４・ 中国司法鉴定２０１１年第３期（总第５６期 对导致不良后果者进行必要的处罚，直至追究相应的 各项措施执行到位。健全医疗保障制度，不仅要积极 推广城镇居民医疗保障制度．还要扩大农村居民医疗 法律责任ｌ２１。 ３加强医患沟通。改善医患关系 新型医学模式要求医疗服务必须以病人为中心． 既要重视对躯体健康造成损害的致病因素，又要重视 对精神健康造成危害的心理、社会因素。医患之间有 效沟通，不仅可以打消病人的疑惑 ｆｉ，理，减轻甚至去 保险的覆盖面，并且可鼓励个人参加健康保险，分担 医疗卫生行业的从业风险，提高人民群众的健康保障 水平ｌ ５ｊ。 ５对医学科学新技术带来的伦理、法律及社 会问题进行规范 医学科学技术的发展解决了很多医学难题，如人 除病人的精神负担。而且增进与医生之间的理解．积 极配合治疗，取得良好的治疗效果。目前，人们的维权 意识逐渐加强，加强医患沟通，能减少因沟通不良、告知 不及时所引起的医疗纠纷，有效维护医患双方的权利圈。 随着医学科学的发展，医生诊断、治疗疾病对仪 器设备的依赖性越来越高，但传统医学中的望、闻、 问、切及现代医学中的视、触、叩、听仍然有着不可替 代的作用，而且通过视、触、叩、听增进了与患者交流 的过程。医患之间良好的沟通不但对疾病的诊断、鉴 别诊断及治疗发挥着积极作用，也可有效改善医患关 系、化解医患矛盾，减少医疗纠纷。 ４深化医疗改革，合理配置医疗资源，加 强医疗卫生事业的公益性 ４．１ 合理配置医疗资源，促进就医机会的公正、公平 目前，我国８Ｏ％的医疗资源分布于占人口２０％左 右的大、中城市。而占人口大多数的农村等偏远地区， 医疗资源短缺．人民群众“看病难”的问题仍然十分突 出．无法享受必需的医疗服务，从而激化了社会矛盾， 因此，必须合理配置医疗资源，促进广大人民群众就 医机会的公正、公平。 ４－２注重医疗卫生事业的公益性 医疗卫生事业是为保障国民身心健康服务的公 益性事业，但在现行下，我国的绝大多数医院带 有明显的盈利目的，这就加重了病人负担，激化了医 患矛盾。因此，国家必须加强对医疗卫生事业的支持 力度，增加投入，既改善医疗卫生事业的硬件环境，又 要改善基层医护人员的待遇，减轻病人的负担，使病 者有所医，体现医疗卫生事业的公益性 。 ４．３建立健全医疗保障制度 我国推行的医疗保障制度，使部分病人的医疗负 担降低，但由于覆盖面低，这一制度并没有从根本上 解决人民群众“看病贵”的问题；医院布局的不合理， 也没有从根本上解决人民群众“看病难”的问题。目前 进行的医疗改革，及地方都做出了巨大努 力．不仅制定了相应的．并且提供了强有力的财 政支持，但在执行的过程中，需要加强监督监管，保障 工生殖技术，器官移植，基因治疗等，但医学科学新技 术造福人类的同时，也对我们的传统伦理道德产生了 挑战，带来了一系列的伦理、社会及法律问题，在一定 程度上提高了医疗纠纷的发生率［６１。为有效化解医患 矛盾，减少医疗纠纷，有必要对医学科学新技术进行 法律规范。 ５．１ 对人工生殖技术进行法律规范 人工生殖技术对于解决不孕不育和由此而引起 的生理、心理、家庭和社会等问题提供了必要的手段， 但也带来了对传统伦理道德观念和现行法律的冲击。 我国还没有相关法律法规对人工生殖技术所带来的 问题给予明确规范，随着人工生殖技术的成熟与完 善。并逐渐为民众所接受，相应的医疗行为逐渐增多， 但是也带来了越来越多的医疗纠纷。从根本上来看， 从法律层面上对其予以规范．可以有效减少或预防此 类纠纷的发生。如规定供精、供卵者知情同意权的行 使方式和范围；规定医生销毁胚胎的必要条件；并以 法律形式规定试管婴儿的亲属谱系，以免造成社会与 伦理的灾难等［１６。 ５．２对基因诊断与基因治疗进行法律规范 基因诊断的医学意义巨大．但每个人的基因图谱 属于个人隐私，为了有效维护医患双方的合法权益， 减少医疗纠纷的发生，必须从法律角度对基因诊断和 基因治疗作出调整、规范和控制。如以法律形式规定 医生是否需要对被诊断出遗传病的患者保密，如果医 生泄密造成了不良后果，医生如何承担责任；基因治 疗涉及改变人类的遗传物质。也必须规定基因治疗的 范围和标准；人体基因是否允许买卖；如果确有买卖 必要，如何买卖等［７１。 ５．３对器官移植进行法律规范 器官移植技术使许多本来难以康复的患者得以 康复，使患有不治之症的患者有了生的希望和可能。 由于可供移植的器官严重匮乏．刺激和引发了商业化 行为．曾一度出现器官非法买卖的情况。我国至今尚 未颁布有关器官移植的全国性法律法规，使器官移植 技术得不到法律保障。而缺乏法律良好保护和有效调 ・９５・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｆｏｒｅｎｓｉｃ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，２０１ １，Ｎｏ．３ Ｔｏｔａｌ Ｎｏ．５６ 整的器官移植带来许多法律、伦理学问题。因此，笔者 认为，对器官移植依法进行规范是当务之急，只有这 样才能有效的化解这方面纠纷，促进医患关系和谐， 并使器官移植技术得到更好发展ｌ ７ｌ。 ５．４加强对死亡标准的法律规范 更能体现医疗纠纷司法鉴定意见的客观性、公正性。 但是，医学科学基础理论深奥，实践性强，且分科繁 多，作为医疗纠纷司法鉴定的具体执行者——鉴定 人，不可能对所有的临床学科都具有丰富的实践经 验．如果没有相关医学专家参与，也难以保证鉴定意 见的科学性，因此，医疗纠纷司法鉴定亦存在一定缺 陷。不同的国家，解决医疗纠纷所采取的方式有很大 心肺功能停止作为传统死亡标准被长期运用，但 由于心肺功能的可替代性，使传统的死亡标准受到挑 战，出现了脑死亡的概念。目前，我国传统死亡标准和 脑死亡标准并存，造成了死亡判断标准的模糊．并因 此产生医疗纠纷。因此。应制定脑死亡的判定标准并 严格执行，规定医生何时停止对患者的抢救与治疗， 何时摘取脑死亡者的器官，防范因此引起的医疗纠纷 的发生ｌ ８ Ｉ不同，建立健全医疗纠纷处理机制，在某些方面可借 鉴其他国家的方式方法，如建立医疗纠纷仲裁制 度【螂，成立由卫生行政机构、法官、保险公司、法医和 医学专家构成的医疗纠纷仲裁委员会，该委员会可直 接隶属于当地最高行政机关。在处理医疗纠纷案件时 受社会监督人员监督．能有效排除外界干扰．保障医 疗纠纷处理的科学性、客观性及公正性，有利于化解 矛盾，促进社会和谐稳定。 参考文献： ６建立健全医疗纠纷处理机制 目前。我国处理医疗纠纷的方式主要包括三种方 式：一是医患之间协商解决。但这种方式缺乏必要的 依据，有些案件中医方确有过错．且直接导致严重后 果，但是由于患方缺乏基本医学知识，导致自身利益 损害，同时也不利于加强医方防范医疗纠纷的意识， ［１】梅春荚．新闻媒体在构建和谐医患关系中的作用［Ｊ】．中国医 学伦理学，２００８，２１（５）：３９—４Ｏ． 【２】游小留．大众媒体对解决医疗纠纷的影响【Ｊ］．医学与社会， ２００８，２１（１１）：１５－１７． 存在一定缺陷；二是进行医疗事故技术鉴定。医疗事 故技术鉴定虽然能体现较强的专业技术性，但由于体 制的关系，其意见往往不能使患方信服，最终还要诉 诸，通过司法途径解决，医疗事故技术鉴定客观 上作为解决医疗纠纷的一种方式，在实际操作上却难 以真正发挥作用，某些情况下，反而增加了解决纠纷 【３】杨征宇，张秀华．加强医患沟通构建和谐医患关系［Ｊ］．中国 医学伦理学，２００７，２０（３）：９３—９４． 【４】吕兆丰，王晓燕，鲁杨，等．构建和谐医患关系任重道 远ｆＪ１．中国医学论理学，２００８，２１（６）：４０—４２． 【５］张素祁，王有民．论我国处理医疗事故的传统和特点ｆＪ１．中 国司法鉴定．２００５，２：４６—４７． 的成本。目前，医疗事故技术鉴定存在的问题日益突 出，有必要进行改革 ；三是医疗纠纷司法鉴定。其执 行主体为司法鉴定机构，鉴定的主要内容包括是否存 在医疗过错，过错与损害后果之间的因果关系以及过 错的参与度等问题。医疗纠纷司法鉴定由司法鉴定机 构进行，消除了与医疗机构之间的利益关系．客观上 ［６】吴崇其．卫生法ＣＮ］．北京：法律出版社，２００５：５２７—５３０． 【７】丘祥兴．医学伦理学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００５：２０６— ２０９． ［８】况成云，兰明银，张昌军．医学伦理学［Ｍ】．北京：人民卫生出 版社，２００８：２５６—２５７． ［９］李 萍．论医疗事故技术鉴定制度的缺憾与完善『Ｊ］．中国司 法鉴定，２００６，（４）：３８—４０． ［１Ｏ】李玉声，石俊华．完善医疗纠纷处理机制的几点思考【Ｊ】．四 川学院学报，２００８，２０（５）：８７—９１． （本文编辑：秦志强） （上接第８２页）机构收集材料相结合直接进入档案。总 之，司法鉴定档案管理工作，是一项客观、公正、科学、 严谨，经受住历史的考验，同时，是一个宏大的系统工 程，需要不断进行全面的总结和多方深入研究才能做 【２］《中华人民共和国保密法》［ｚ】．２０１０． 『３１国家档案局．机关文件材料归档范围和文书档案保管期限规 定ｆＺ１．２００６． ｆ４】最高人民、国家档案局．人民诉讼文书、立卷归档办 法、诉讼档案管理办法、诉讼档案保管期限规定【Ｚ１．１９８４． 『５１司法部司法鉴定科学技术研究所．司法鉴定机构质量管理与 认证认可指南［Ｍ］．北京：科学出版社，２００９． ［６】黑龙江省司法厅．关于司法鉴定机构司法鉴定档案管理办法 规定『Ｚ］．２００３． 好此项工作，该项研究还需要进一步深入探索［６］。 参考文献： ［１］《中华人民共和国档案法实施办法》［ｚ】．１９９９ （本文编辑：蔡燕） ・９６・
