一例强迫症案例报告
（衢州市中心医院 吴丽琴）
摘 要：通过对一位护士强迫症案例的诊断与分析，并运用认知行为疗法、放松疗法、宣泄法对其进行了系统心理咨询，使求助者改变了错误认知，减轻了强迫症状，增强了自信心,恢复了社会功能。 关键词：强迫症；心理咨询；案例；报告
1 一般资料
1、一般资料： (1)人口学资料 (2)个人成长史 (3)精神状态 (4)身体状态 (5)社会功能 (6)心理测验
汪某，女，26岁，护士，大专学历，身高148cm，无重大躯体疾病史。父亲是位内科医生，母亲是教师。从小与父母生活在一起，老家在浙西，家族中无精神病史。汪某是母亲三十岁时所生，小时候父母对她学习方面要求高。父母平日里工作忙，很讲卫生，衣服很干净，对她洗手要检查，吃东西前检查小手干净不干净。她上高中时住校，开始睡下铺，同学们坐在她床上，她觉得很脏，就马上洗床单。酒精棉球经常擦洗餐具，不与同学就餐。刚参加工作，每接触一个病人前后，都做到洗手，下班后洗3次手，加上使用3次消毒药水才肯罢休。最近看到一篇报道，说有一位护士因为工作原因，感染上了乙肝病毒，随即就出现恶心，想呕吐，无食欲等症状，总担心自己感染上乙肝病毒，检查乙肝三系正常，才放下心。最近她要参加护士资格考试，无
法专心学习，反复洗手、进行手消毒，一次洗十多分钟，一天要洗二十多次，大家说她有强迫症，她自己也这么认为，主动要求进行心理咨询。 心理测验结果:
(1)EPQ(艾森克人格问卷)：E 30分、P60分、N 70分、L 35分。 (2)SCL-90(九十项症状清单)：显示中等强迫程度，焦虑、抑郁。 (3)SDS(抑郁自评量表)： 61分。 (4)SAS(焦虑自评量表)： 60分。 2 主诉和个人陈述
我老是害怕感染上乙肝病毒，人家说我有洁癖，看不惯我，我看见他们也很生气，不想跟他们呆在一起。我也知道不该一遍又一遍洗手、进行手消毒，就是控制不住，很痛苦，我不想见家里人，讨厌说我的人，可我又要工作，对护理工作还算热爱，现在变得怕上班，活着真没意思。 3 观察和他人的反映
汪某父亲是位内科医生，母亲是教师，平时很干净，对女儿要求很严。小时候父亲带她进胃镜室，看到蛔虫从胃镜中取出，父亲说病人肚子痛的原因是病人不讲卫生造成的。上学后老师评价说求助者懂事听话，很干净，成绩也不错。上大专后过分讲卫生，脾气不好，有点古怪。母亲说她情绪不好，吃饭少，越来越瘦，为小事与母亲大哭大闹，朋友少。 4 评估与诊断
4.1 心理状态的评估（强迫症的诊断标准呢？符合吗？） 根据对求助者临床资料的搜集，目前的心理状态如下：
1)精神状态：情绪不稳定，注意力不集中，记忆力下降，脾气暴躁。 2)生理功能情况：无躯体异常感觉，无器质性病变。
3)社会功能状况：缺乏交往，朋友少，害怕上班、社会功能下降。 4.2 诊断与诊断依据
对该求助者的诊断是:强迫性神经症。 诊断依据：
1)根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自
己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常、无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2)求助者强迫行为内容泛化，精神负担重，内心痛苦无法自行摆脱，已经严重形响了社会功能的发挥，有泛化、回避出现。根据许又新教授的神经症程度，有无泛化及病程上的得分为7分，可以诊断为神经症。
3)该求助者的主要症状是强迫症状，有回避行为及焦虑、抑郁行为,根据心理测验结果诊断为强迫性神经症。 4.3 鉴别诊断
对该求助者需做的鉴别诊断有：
1 )与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则，该患者的知情意是统一、一致的，对自己的行为有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此，可以排除精神病。
2)与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪不稳定，脾气暴躁，记忆力下降，注意力不集中，焦虑、抑郁等症状，但求助者主要以强迫症状为主，持续时间长，因此，可以排除抑郁症。
3)与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD-2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况，而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、运动性不安等。该患者有焦虑行为，但主要是强迫行为，因此，可以排除焦虑性神经症。 5 咨询目标的确定 5.1 具体目标与近期目标
1)找出引起求助者强迫行为的诱因，消除对现实的理解和错误认知，逐渐改变强迫行为。
2)增强与环境和社会的接触，改变人际关系的不良状况。 5.2 最终目标与长远目标
在达到近期目标的基础上，最终使求助者与平常人一样生活，身心健康,有属于自己的工作、美满婚姻和家庭生活。 6 咨询方案的制定
6.1 方法与原理
认知行为疗法认为强迫症是幼年时期的恐惧在成年人心理上的再现。幼儿的生活经历，尤其是创伤性经历，影响以后的个性发展，成年后如果处在困境中或遇到严重心理冲突，就会表现为各种强迫症。通过求助者幼年的回忆，心理咨询师的解释，对病因有了领悟，其强迫行为是来源于幼儿生活习惯，认识错误,加上父母错误的强化，每当出现生活变化或刺激时，求助者就会产生认知和个性偏离，加上家庭因素和环境刺激，就会加重，如果不及时矫正，就会陷入到恶性循环的怪圈。须引导求助者对错误观念的重新认识，改变异常行为。根据求助者的心理和行为、年龄等适用于以上咨询方法。 6.2 双方责任、权利与义务 6. 2. 1 求助者的责任、权利、义务
求助者的责任：①向咨询师提供与心理问题有关的真实资料 ②积极主动地与咨询师探索解决问题的方法 ③完成双方商定的作业。 求助者的权利：①有权利了解咨询师的受训背景和执业资格 ②有权利了解咨询过程的具体方法、过程和原理 ③有权利选择或更换咨询师 ④有权利提出转介或中止咨询;⑤对咨询的方案内容有知情权、协商权和选择权。
求助者的义务：①遵守咨询机构的相关规定 ②遵守和执行商定好的咨询方案内容 ③尊重咨询师，遵守时间,如有特殊情况须提前告知咨询师。
6. 2. 2 咨询师的责任、权利与义务
咨询师的责任：①遵守职业道德和有关的法律、法规 ②帮助求助者解决心理问题 ③严格遵守保密原则。
咨询师的权利：①有权利了解求助者有关的个人资料 ②有权利选择合适的求助者 ③本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
咨询师的义务：①向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件 ②遵守咨询机构相关规定 ③遵守和执行商定好的咨询方案内容 ④尊重求助者，遵守时间，如有特殊情况须提前告知求助者。
6.3 时间和费用
咨询时间：每周一次,每次50min； 咨询收费：30元/50min左右； 心理测验收费按规定收取。 7 咨询过程 7.1 咨询阶段的划分 咨询可划分为3个阶段：
1)评估，进行诊断和建立咨询关系阶段。 2)心理帮助、咨询阶段。 3)咨询关系结束和巩固阶段。 7.2 各阶段任务与完成情况
1)第一阶段：评估，进行诊断和建立咨询关系。每周1次，共4次，了解基本情况，收集相关资料，协商咨询目标，采用的方法是：会谈法，心理测验。具体如下：
①询问基本情况，填写登记，介绍咨询规划及有关事项，介绍双方责任、权利和义务。
②进行心理测验：EPQ、SCL-90、SDS、SAS。
③了解症状发展过程，进行精神检查，确定是否是认知行为疗法适应症。
④将测验结果告诉求助者和父母，对咨询进行沟通。 ⑤布置家庭作业,让求助者把自己的想法和问题记下来。 2)第二阶段：心理帮助、咨询阶段。每周1次,共4 次。引导求助者自我分析，认识到自己的错误认知。 方法：会谈法。（具体内容呢？）
①让求助者认识到行为的根源是幼年时父母对自己的要求过高，父亲给病人做胃镜又强化了错误的认知。
②说明反复洗手是幼儿期的表现，不是成年人的行为特征。 ③从改变洗手、进行手消毒开始，解释做好预防隔离最重要，洗手是好习惯，但过度了也没用必要。
④使用放松疗法，让求助者克服焦虑心情，增加自我控制能力。 ⑤使用宣泄法让求助者在父母面前宣泄委屈和不满情绪，认识到自己
的恐惧是幼雅所致。 3)第三阶段:结束和巩固阶段。每周1次,共2次。
方法：会谈法，心理测验。 ①引导求助者正确认识自我。 ②恢复求助者的社会功能。 ③心理测验结果;
SCL-90(九十项症状清单)：显示轻度强迫，焦虑、抑郁。 SDS(抑郁自评量表)：53分。 SAS(焦虑自评量表)：52分。 8 咨询效果评估
1)求助者自我评估：求助者自觉心理比以前放松，每次接触患者前后洗手各一次，次数减少， 洗手时间减少，没有过度使用手消毒液。 2)心理咨询师的评估：通过心理咨询过程，求助者改变了错误认知，强迫症状减少，社会功能逐渐恢复，基本上达到了预期目的。 3)心理测验：根据心理测验SCL-90、SDS、SAS前后结果比较分析，强迫症状明显减少，情况向好的方向发展。
参考文献:
[1] 郭念峰.心理咨询师(基础知识) [M].民族出版社,2005. [2] 郭念锋.心理咨询师(二级)[M].民族出版社. 2005.
