２０１１年第ｌ９期 １５ １．３代谢综合征疗效评分标准：参照《中药新药临床研究指导 药治疗的有益补充，但是对于其具体机制尚有待研究。代谢综 原则》（试行）制定防治高脂血症的疗效标准和中国肥胖工作组 合征的本质是慢性微炎性反应，患者并没有明显的全身炎性反 数据汇总分析协作组公布我国成人腰围切点的研究成果，自拟 应，表现为循环中炎性蛋白及炎性细胞因子的轻度升高。 疗效评分标准。显效：临床症状基本消失，症状积分≥６分；有 清心汤中含有多种具有抗炎的作用成分，例如生白芍、赤 效：临床症状大多消失，６分＞症状积分≥４分；无效：临床症状 芍的活性成分就包括芍药甙丹皮总甙和三萜类化合物。这类 无消失甚至恶化，症状积分＜４分Ｌ３ Ｊ。 物质能够通过抑制ＮＦ—ｋａｐｐａＢ和Ｉ ｋａｐｐａＢ—Ｍｐｈａ信号通路，减 １．４统计学分析：应用ＳＰＳＳ１８．０软件进行处理，计量均以均数 少炎症因子的生成，负性调节机体炎症反应，从而产生一系列 ±标准差（ｘ ４－ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用 检验，以Ｐ 保护作用 Ｊ。因此，我们推测清心汤可能通过抑制代谢综合征 ＜０．０５为差异有统计学意义。 的炎症反应，进而加强罗格列酮的治疗效果。本组结果显示， ２结果 ・ 经过治疗后，治疗组总有效率９０％，对照组总有效率７４％，治疗 ２．１临床疗效：经过治疗后，治疗组显效２Ｏ例，有效２５例，无 组的临床疗效明显好于对照组，两组疗效比较差异有统计学意 效５例，总有效率为９０％；对照组显效１８例，有效１９例，无效１３ 义（Ｐ＜０．０５）。治疗前两组患者血清ＣＲＰ相比无显著性差异。 例，总有效率为７４％。治疗组的临床疗效明显好于对照组，两 治疗后都有明显改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但是治疗 组疗效比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 组的改善程度明显好于对照组（Ｐ＜０．０５），提示清心汤治疗代 ２．２ ＣＲＰ变化：治疗前两组患者血清ＣＲＰ相比无显著性差异。 谢综合征较单用罗格列酮能取得更好的疗效，可有效改善炎症 治疗后都有明显改善，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），但是治疗 因子ＣＲＰ的状态，值得推广应用。 组的改善程度好于对照组（Ｐ＜０．０５），见表１。 参考文献 表１两组ＣＲＰ治疗前后比较（ｘ±ｓ） ［１］Ａｌｂｅｒｔｉ ＫＧ，Ｚｉｍｍｅｔ Ｐ，Ｓｈａｗ Ｊ．Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ—ａ ｎｅｗ ｗ０ｒｉｄ— ｗｉｄｅ ｄｅｆｉｎｉｉｔｏｎ．Ａ Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ Ｓｔａｔｅｍｅｎｔ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｆｅｄｅｒａｔｉｏｎ ｌＪＪ．Ｄｉａｂｅｔ Ｍｅｄ，２００５，２３（５）：４６９—４８０． ［２］贾伟平，项坤三．代谢综合征新指标的研究现状［Ｊ］．中国医 学科学院学报，２００６，２８（６）：７３７—７３９． ［３］杨文英．加强胰岛素细胞胰岛素抵抗的研究［Ｊ］．中华医学杂 志，２００６，８６（３６）：２５２１—２５２３． 注：与本组治疗前比较，＊Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较，△Ｐ ［４］Ｈｏｎｇ ＭＨ，Ｋｉｍ ＪＨ，Ｎａ ＳＨ，ｅｔ ａｌ Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ］ｅｆｉｅｃｔｓ ｏｆＰａｅｏｎｉａ ｓｕｆ－ ＜０．０５ ｆｒｕｔｉｃｏｓａ ｏｎ ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｂｙ ｉｎｈｉｂｉｉｔｎｇ ｔｈｅ ＮＦ—ｋａｐｐａＢ／Ｉ ｋａｐｐａＢ ３讨论 —ａｌｐｈａ ｓｉｇｎａｌｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ａｎｄ ｐｈｏｓｐｈｏｒｙｌａｔｌｏｎ ｏｆ ＥＲＫ ｉｎ ａｎ ａｎｉｍａｌ 近年来在代谢综合征患者治疗中，中医治疗方法有疏肝、 ｍｏｄｅｌ ａｎｄ ｈｕｍａｎ ｍａｓｔ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｓｃｉ Ｂｉｏｔｅｅｈｎｏｌ Ｂｉｏｃｈｅｍ，２０１０。７４ 健脾、益气、化痰、活血、滋阴、清热等［ 。我院通过相关药物的 （６）：１１５２—１１５６． 筛选，结合多位著名老中医的经验，自行研配了清心汤，发现能 ［５］Ｃｏｒｒａｄｏ Ｅ，ＮｏｖＯ Ｓ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃ—ｒｅａｅｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ 够改善代谢综合征患者的胰岛素抵抗、血压等状况，是单纯西 ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ【ＪＪ．Ｊ Ｉｎｖｅｓｔｉｇ Ｍｅｄ，２００７，５５（８）：４３０． 滋肾调冲方治疗经间期出血６０例临床观察 唐艳 陈玲玲 摘 要：目的：观察滋肾调冲方（自拟经验方）治疗经间期出血的临床疗效。方法：１２２例经间期出血（肾阴虚型）患者随机分为两组， 治疗组６０例应用滋肾调冲方治疗，对照组６２例予补佳乐＋左氧氟沙星治疗，随访两组患者治疗后情况，并加以统计分析。结果： 治疗组有效５５例，痊愈４３例，对照组有效５７例，痊愈３３例，两组比较总有效率无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但两组痊愈率有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。结论：滋肾调冲方治疗组远期疗效明显优于对照组，能有效地减少经间期出血的复发。 关键词：滋肾调冲方；经间期出血（肾阴虚型）；远期疗效 中图分类号：Ｒ７１１．５２ Ｒ２４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）１９—００１５—０２ 经间期出血是指两次月经中间，即氤氲之时（排卵期），出 女贞子１０ｇ、白芍ｌＯｇ、墨旱莲ｌＯｇ、地骨皮ｌＯｇ、阿胶ｌＯｇ、茜草 现周期性的少量阴道出血。临床以青春期和生育期的女性多 ｌＯｇ、乌贼骨１５ｇ、黑芥穗１０ｇ。加减：腰酸明显者加续断、杜仲， 见，多为２０—３０岁女性。笔者应用滋肾调冲方治疗经间期出血 以补肾壮腰止痛；小腹疼痛者加延胡索、乌药，以行气活血止 （肾阴虚型）６Ｏ例，疗效满意，总结如下： 痛；伴心烦易怒者加柴胡、香附，以疏肝理气；气短乏力者加党 １ 临床资料 参、黄芪益气；小腹有下坠感者加黄芪、升麻，以升阳举陷；夜寐 １．１一般资料：笔者自２００７年０１月至２００９年１２月间将来自 不宁者加酸枣仁、夜交藤，以宁心安神；五心烦热甚者加知母、 于南通市中医院妇科的１２２例患者随机分成两组：治疗组６Ｏ例 银柴胡，以滋阴泻火；出血量多时间长者，改生地为生地炭，加 ，对照组６２例。治疗组最大年龄４Ｏ岁，最小年龄ｌ７岁；对照组 地榆炭滋阴凉血止血；赤白带多者加芡实、金樱子以固涩止带。 最大年龄４１岁，最小年龄ｌ６岁。治疗组病程最长１５个月，最 ２．２对照组：予补佳乐＋左氧氟沙星，于月经周期的第１０－４－２ 短２个月；对照组病程最长ｌ６个月，最短２个月。两组患者年 天开始，连服７天。补佳乐每日一次，每次ｌｍｇ；左氧氟沙星每 龄、病程、病情、临床症状等经统计学处理无统计学意义。 日两次，每次０．２ｍｇ，口服。 １．２诊断依据：经间期出血的诊断参照《中医妇科学》…教材 两组均以１个月经周期为１个疗程，通常需３个疗程。停 制定。经间期出血：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的 药后随访半年以上。 少量阴道出血者。肾阴虚型的证候：两次月经中间，阴道少量 ３疗效分析 出血或稍多，色鲜红，质稍稠；头晕腰酸，夜寐不宁，五心烦热， ３．１疗效标准：痊愈：治疗后阴道出血停止，观察６个月经周期 便艰尿黄；舌体偏小，质红，弦细数。 无复发。显效：治疗后阴道出血停止，观察６个月经周期内有 ２治疗方法 复发。有效：治疗后阴道出血得到控制或程度有所减轻。无 ２．１治疗组：予滋肾调冲方于月经周期的第１０±２天开始，连 效：治疗后阴道出血无好转，甚者有所加重。 服７剂，１３一剂，水煎２次，药液混合，早晚分２次，饭后半小时 ３．２治疗结果（见表１表２）：经 检验，两组总有效率无统计 ＩＺｌ服。组方：熟地１０ｇ、生地１０ｇ、山药１０ｇ、山萸肉６ ｇ、枸杞１０ｇ、 学意义（Ｐ＞０．０５），而两组痊愈率经 检验有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），表明两组近期疗效相同，但治疗组远期疗效明显优于对 ＊江苏省南通市中医院妇科（２２６００１） 照组，能有效地减少经问期出血的复发机率。 ２０１１年７月１２日收稿 １６ 表１ 两组治疗后总有效率比较 内蒙古中医药 杞，女贞，墨旱莲三者相合辅助滋养肾阴。白芍能补肝肾阴，性 凉最善止血。五味子能固肾摄精，养阴滋肾，有广泛的收敛固 涩作用。地骨皮善清虚热。茜草凉血止血、活血化瘀。乌贼骨 能固精止带，收敛止血。《药性论》中言：“止妇人漏血”。黑芥 穗辛香透散，温而不燥，药性和缓，炒黑止血。＿４Ｊ全方妙在全不 去血而惟补血，又不止补血而更补阴，非惟补阴而更固肾，俟阴 复而血复，血复而火灭，火灭而血自止。虽言热迫血行，但不用 苦寒折火。而甘寒柔润重养肝肾，以清冲任之热，辅以固肾止血 之品，补阴而无浮动之虑，止血而无寒凉之苦，以清凉之中不离 止涩，而止涩之中又须和血调冲使其流畅。现代药理研究表 明，熟地黄有刺激造血系统，促进红细胞及白细胞的增生 ｊ阿 胶有强大的补血作用，疗效优于铁剂，能扩张血管，尤其以静脉 扩张最为明显，同时伴有扩容作用及血小板计数明显增加 Ｊ。 荆芥炭提取物ｓｔ对血液系统的作用具有双向性，即既有很强的 止血作用，又在大剂量时表现出一定活血倾向，通过体内促凝 血和抑制纤溶活性的双重途径来实现止血作用 ｊ。故滋肾调 冲方既能有效止血以治标，又能滋肾阴以治本，所以其能有效 治疗经间期出血（肾阴虚型），减少经间期出血的复发机率。 参考文献 ４讨论 经间期出血属于西医的有排卵型功能失调性子宫出血。 现在许多专家认为子宫内膜存在炎症是导致围排卵期出血的 主要原因，由于内膜炎症，围排卵期内膜增厚充血，脆性增加， 而引起少量出血 ２ Ｊ，故临床上补充雌激素结合抗生素是西医治 疗本病的主要方法。但本文研究证实补充雌激素结合抗生素 治疗远期效果不佳。新近研究认为功能失调性子宫出血与子 宫内膜雌孕激素受体，血管内皮生长因子及其受体等方面有关 悃此，考虑可能还有其他因素在本病的发生中起重要作用。 中医认为本病的发生与机体阴阳失调有关，月经中期（排 卵期）正是精化为气，阴转为阳之时，此时若肾阴不足，阳气内 动，扰及血海，血海固藏失职，血溢于外，即为经间期出血。青 春期及育龄期妇女情志抑郁易致气滞，日久又可致瘀阻血脉， 阳气内动之时引动瘀血，血不循经，遂致经间期出血，故常见肾 阴虚伴气滞血瘀兼证者。故肾阴虚型经间期出血是以肾阴虚 为本，肝郁、血热、血瘀为标，治疗上当遵循“滋肾养阴、清热止 血”之大法，故以滋肾调冲方治之。 滋肾调冲方中重用生、熟地滋。肾水，养肾精兼泻肾火，助以 阿胶之甘大补精血，补不足之阴以配阳，泻有余之火以护阴，收 水升火降之功。山萸肉可补益肝肾，收敛固涩，既能补阴又能 ［１］张玉珍．中医妇科学［Ｍ］．第２版，北京：中国中医药出版 社．２００７． ［２］李慧英，乔艳华．加味逍遥丸用于围排卵期出血的临床研究 ［Ｊ］．中国妇幼保健，２００５，（２０）：１３８１—１３８２． ［３］王桂梅，郑淑蓉．甾体激素与子宫内膜出血．生殖与避孕［Ｊ］． １９９６，１６（４）：２４８～２５３． ［４］曾道俊，黄霞，刘惠霞．熟地多糖补血作用的临床与实验研 究［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００５，３２（１２）：１３１７—１３１８． ［５］黄兆胜．中药学［Ｍ］．第１版，北京：人民卫生出版社，２００４． ［６］李军晖，曾南，沈映君．荆芥的药理作用［Ｊ］．四川生理科 学。２００４，２６（３）：１３３ １３７． 补阳，为补益肝肾之要药。山药功能益气养阴，补脾肺肾。熟 地、山药、山萸三药共成三阴并补而以补益肝肾治本为主。枸 调脂汤对高血压颈动脉粥样硬化斑块疗效观察 陆建辉 陆郭春 王建明 朱志平 施庆岳 摘 要：目的：在常规西医治疗基础上加用中药调脂汤，观察中西医结合治疗对于高血压颈动脉粥样硬化是否具有更好的疗效。方 法：８１例患者随机分为两组，其中对照组４０例，给予降压药＋调脂药物（辛伐他汀２０ｍｇ １／晚）１２周。治疗组４１例，在对照组的基础 上加用中药调脂汤治疗ｌ２周。观察治疗前后颈动脉宽块积分Ｃｒｏｕｓｅ积分变化。结果：治疗后两组颈动脉斑块Ｃｒｏｕｓｅ积分有显著 差异，且治疗组优于对照组。结论：中西医结合治疗方法对于高血压颈动脉粥样硬化具有更好的疗效。 关键词：调脂汤；高血压病；颈动脉内膜一中层厚度 中图分类号：Ｒ２８５．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ｏｏ６ ｏ９７９（一 ２Ｏｌ１ １９） 一 ００１６ 一ｏ２．动脉粥样硬化（ＡＳ）是心脑血管疾病的主要病理学基础，而 且颈动脉粥样硬化又是发生脑卒中的主要危险因素 Ｊ，目前临 床上对于动脉粥样硬化多采取调脂、抗血小板等治疗，尽管取 得了较好的疗效，但仍有部分患者或继续发生了心脑血管事 件，或因药物的副作用而被迫停用。本研究试在常规西医治疗 （降压药＋词脂药物）基础上加用中药调脂汤，以观察中西医结 合治疗对于高血压颈动脉粥样硬化是否具有更好的疗效。 ｌ 研究对象与方法 １．１病例选择：收集我院２００９．０１—２０１１．０ｌ的高血压颈动脉粥 样硬化病人共８ｌ例。随机分为两组，其中治疗组４１例，对照组 ４Ｏ例。所有入选患者均符合２００４年中国高血压防治指南中的 诊断标准＿２］，且均行颈动脉超声检查确诊为颈动脉斑块形成患 者。所有患者在入选时常规检查肝肾功能、血脂水平、血糖水 平，排除严重肝肾功能不良，拒绝行颈动脉超声检查者。 １．２治疗方法：调脂汤：赤白芍各１５ｇ、炒白术１５ｇ、姜半夏１０ｇ、 ＪＩＩ牛漆１５ｇ、当归１０ｇ、川芎１０ｇ、青陈皮各１０ｇ、全蝎３ｇ、广地龙 １５ｇ、丹参１５ｇ、皂刺１０ｇ、生山楂１５ｇ、泽泻３ｇ。水煎服，ｌ剂／日。 治疗组４ｌ例，在对照组的基础上加用调脂汤治疗，观察ｌ２周。 对照组４Ｏ例，降压药＋调脂药物，观察１２周。 １．３疗效判定：①颈动脉斑块测量方法：分别在初次就诊时和 ＊江苏海门市中医院（２２６１００） ２０１１年７月２日收稿 治疗３个月后随诊时行颈动脉超声检查。方法如下：动脉壁的 内膜一中层厚度值（Ｉｎｔｉｍａ—Ｍｅｄｉａ Ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ＩＭＴ）的测量，患者 取平卧位，从颈动脉起始处开始，沿血管走向做纵切扫查，依次 检测双颈总动脉、双颈动脉分叉处、双颈内动脉颅外段及颈外 动脉。测量从管壁的内膜表面经中层到中层与外膜相移行处 的距离，该距离称ＩＭＴ。②判断标准：颈动脉内膜一中层厚度 ＩＭＴ￣＞１．０ｍｍ为内膜增厚，≥１．３ｍｍ视为斑块形成。斑块积分 采用Ｃｒｏｕｓｅ方法：即不计算各个斑块长度，只统计各个孤立的 动脉粥样硬化斑块的最大厚度进行相加，而得出该动脉的斑块 积分，每例两侧颈动脉斑块积分之和为该例斑块总积分。 １．４统计方法：数据应用ＳＰＳＳ１１．０软件分析。计量资料数据 如符合正态分布用均数±标准差（Ｘ±ｓ）表示，非正态分布用中 位数和四分位数间距表示。计量资料用ｔ检验；计数资料用 检验，Ｐ值＜０．０５为显著差异水平，并取双尾界值。 ２结果 ２．１高血压颈动脉粥样硬化斑块患者治疗组与对照组临床基 线资料的比较：８１例高血压颈动脉粥样硬化斑块患者随机分为 两组，治疗组和对照组。两组患者间年龄、血压、血脂、血糖和 性别比、糖尿病患者比、吸烟患者比都无显著差异（见表１）。 ２．２高血压颈动脉粥样硬化斑块患者两组疗效比较：两组治 疗前斑块积分：Ｃｒｏｕｓｅ积分无显著差异；治疗１２周后，两组斑块积 分：Ｃｒｏｕｓｅ积分有显著差异，且治疗组优于对照组（见表２）。
