监护常规注意事项

1、 入院及转入后常规检查项目； 2、 自备药物知情同意书； 3、 知情同意书：

a) 尸体解剖；

b) 拒绝的内容手写；

c) 纤支镜知情同意书每次病例留存1份，送支气管镜室1份； 4、 开医嘱注意事项：

a) 床旁气管镜的成套医嘱：选气管镜室检查而不是支气管镜检查； 5、 APPACHE评分（入院必评，此后每周一评）； 6、 治疗单（电脑更新、打印）； 7、 每个患者建电子文件夹

a) 病历摘要；

b) 治疗单（更新后另存为）； c) 血气及氧合指数列表； d) 肾功能、电解质、出入量； e) 体温计抗生素列表； f) 操作记录列表 g) 院内感染记录 h) 影像学截图

i) 疑难病例查房记录 8、 营养支持

a) 总热量

b) 蛋白（肝肾功能） c) 脂肪 d) 糖

e) 热氮比 1:150 f) Na K g) 总入量

h) 优先选择胃肠内

9、 常用药物的配制（见常规本） 10、 监护常规：

a) 主治医师每日均查房；

b) 周一 10AM曹照龙教授查房，需要报病例，次日白班医生准备病例车， 并把病例

及医嘱本放到病例车上；

c) 周二 7:30AM 主治医师及以上要到4B监护大； d) 周四 2PM监护疑难病例查房（4B或者6B示教室），提前准备病历摘要及PPT，

发送至监护院总邮箱

e) 周五 7:30AM之前到病房，9AM 呼吸内科8B病房示教室疑难病例查房，周四12N之前将WORD版病例摘要发送至 gardenia1978@163.com，并打印纸质版4份，放至8B示教室办公桌水晶板下；病历摘要按既往格式书写，另外增加查房日期；同时通知丁院长、陈主任；查房意见一定记录到查房记录本；

11、 住院病人病历及病程及时记录及打印；

a) 药物使用要有相应病程、上级医师查房分析及指征； b) 确定诊断，补充诊断及时写；

c) 主管医生病程要有对患者病情的分析； d) 主要症状及指标的变化要记录； e) 输血记录必须单独写； f) 操作记录单独写； 12、 化验单、检查单（血气、心电图）填写齐全，血气分析一定要写呼吸支持条件及吸

氧浓度； 13、 抢救记录的书写：

a) 6小时内完成；

b) 必须有上级医师的分析意见； c) 必须有抢救人员及职称；

d) 必须写以上抢救均在***指导下进行； 14、 每日复查及检测项目应注意：血气分析，出入量，生命体征； 15、 纤维支气管镜常规：

a) 知情同意一式两份（入院即签） b) 医嘱开气管镜室检查

c) 上机患者提前至少2小时停用鼻饲，未上机病人至少禁食水4小时，并提前1小时

予4%利多卡因 18ml雾化麻醉； d) 通知护士准备 i. 250ml生理盐水 2， ii. 20ml空针 1， iii. 酒精纱布 5，石蜡纱布 5； iv. 手套 2付 v. 2%利多卡因 5ml 1支 vi. 提前推气管镜电源 vii. 部分病人硫酸阿米卡星 200mg *1支， 10mg*1支，去甲肾上腺素 1-2

支

16、 深静脉穿刺包装封皮留存于病历中； 17、 交制度； 18、 三级查房制度； 19、 院内感染及传染病报告制度； 20、 呼吸机患者VAP上报制度； 21、 出院办理

a) 院外患者资料归还患者； b) 出院诊断证明； 22、 死亡办理：

a) 让家属拿身份证、户口本；

b) 查核费用（自费、公费全款，医保至少半款）

c) 开具死亡五联单（死亡原因问上级医师，五联单尽量不浪费）； d) 死亡患者无出院志，一定要有出院诊断证明； e) 写死亡记录、死亡讨论记录。 23、 病人的随访