中国现代药物应用２０１０年３月第４卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｍａｒ ２０１０．Ｖｏ１．４。Ｎｏ．５ ・１１３・ ３．２中医认为，肝为刚脏，木性本直，喜条达而恶抑郁；肝主 不守舍，心神不安而致不寐；《症因脉治・内伤不得卧》日： 疏泄和藏血的功能正常，从而脏腑协调，神魂自安。若七情 过激或抑郁，致肝失疏泄，血失畅行，则夜卧血不归肝，神不 “肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气怫郁；或尽力谋虑，肝 血所伤，则夜卧不宁矣。”正如王清任《医林改错》“不寐一证 乃气血凝滞”之说，气结于中，影响了脾胃的升降功能，则气 血乏源、心神失养而致不寐。 ３．３本证除药物治疗外，还须注意患者的精神调摄，消除思 想顾虑，精神治疗极为重要；做到“恬淡虚无，……美其食，任 其服，乐其俗，……嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心。”正如 归心。故《医方辨难大成》指出：“气血之乱皆能令人寤寐之 失度者也。”如元・王安道在《医经溯洄集・五郁论》中说： “凡病之起也，多有乎郁，郁者，滞而不通之义。”《丹溪心法 ・六郁》提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故 人身诸病，多生于郁。”强调了气、血的郁滞是导致许多疾病 的重要病理变化。又如清・唐容川《血证论・卧寐》说：“肝 病不寐者，肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝。若阳浮 于外，魂不入肝，则不寐，其证并不烦躁，清睡而不得寐，宜敛 其阳魂，使人于肝。”《古今医统大全・不寐候》日：“痰火扰 乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。”宋・ 许叔微《普济本事方・卷一》论述不寐的病因时说：“平人肝 不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得 归，是以卧则魂扬若离体也”。这说明肝有邪，肝郁血虚，魂 《临证指南医案・郁证》所说：“郁证全在病者能移情易性”。 所以医者应关心患者的疾苦，做好思想工作，充分调动患者 的积极因素，解除情志致病的原因，采用意疗方法，有助于疗 效的提高。正如《类证治裁・郁症》日“然以情病者，当以理 谴以命安，若不能怡情放怀，至积郁成劳，草木为挽矣。” ３．４治疗用药之外，晚餐不能食太饱，睡前不吸烟，不饮酒 和浓茶、咖啡等东西，每天参加适当的体力活动，养成良好的 生活习惯，定时作息，本证的预后一般较好。 抗生素在临床的用药误区分析与合理应用 王文华 史淑霞史永珍 【摘要】 随着医学技术的不断发展，抗生素的品种越来越多，临床应用日益广泛，也是各级医院用 量最大的药物品种。目前滥用抗生素所造成的不良反应正威胁着人类的健康，加重医疗负担，浪费国家 卫生资源等问题日益严重。为此，如何做到药的合理应用，以达到治疗、预防疾病，并减少或防止毒副作 用和耐药性的发生，是目前值得重视和探讨的问题。 【关键词】抗生素；滥用；合理应用 抗生素的使用越来越广泛，品种也随着科学技术的发展 而不断更新换代。仅临床应用时间最长的青霉素类抗生素 就有发酵菌类、半合成类及复方制剂３０余个品种，临床常用 的也有近２０个品种；还有近年来应用较普遍的头孢菌素类 （）、大环内酯类等也分别不下二三十种；新型的喹诺 酮类合成抗菌药，也按其发明先后及其抗菌性能的不同分为 三代约十几个品种。由于抗生素临床应用广泛，随之而来的 问题是如何合理、有效地应用抗生素，防止不良反应的发生。 根据有关统计报道，我国有６０％的门诊患者的处方中会 出现１种以上的抗生素，住院患者使用抗生素的比例在８０％ 本文结合个人的工作实践和学习，对抗生素的合理使用进行 粗浅探讨。 １用药目的明确，合理选择有效药物 抗生素都具有不同的抗菌谱，即使是广谱抗生素也有其 各自不同的抑菌效果和细菌的敏感性；同时，随着抗生素的 长期大量应用，细菌的耐药菌株也相应地增多，因此，治疗时 的首选抗菌药品对细菌感染是非常重要的。在临床使用抗 生素进行抗感染治疗时，应及早分离出致病一菌，并进行细 菌的药敏试验，以便有的放矢地选择适宜、有效的抗生素。 在查明病因之前最好不要盲目使用抗生素，以免使临床表现 不典型，以至难以确立正确的诊断；对于急性发热等患者和 有抗生素应用指征的病例，特别是对长期使用抗生素的患 者，应及时、定期进行血、尿、便、痰的培养检查，并同时进行 以上。有数据显示，国内每年死于药物不良反应的有２０余 万人，其中就有４０％是由于抗生素的不合理应用所致…。 目前，在各级医疗单位和大多数患者中，普通的伤风感冒、偶 尔的咽疼以及一般的皮肤病都用抗生素治疗，这不仅是一种 经济与药源的浪费，同时会引起药物不良反应和细菌耐药性 的发生，并且会引发二重感染而贻误病情；对于一些病毒性 传染病或流行病应用抗生素来预防细菌性感染也很多见，常 药敏试验。药敏试验虽然不完全准确，但仍然可作为临床选 用和改用抗菌药品的重要参考依据（病原菌的敏感情况与临 床应用效果大致是平行的，其符合率在７０～８０％以上）。 ２选择适宜的抗生素药物品种 会使病程延长、合并症增多；不合理使用耳毒性抗生素（氨基 糖甙类）造成耳蜗神经损害，产生听力损伤甚至耳聋（尤以老 人和儿童为重）现象时有发生；长期或大量使用广谱抗生素， 使体内的敏感菌被抑制而形成二重感染，尤以白色念珠菌感 染和真菌感染为多见。医务工作者首先应该树立良好的职 业道德，同时应该进一步加强合理使用抗生素知识的学习， 不断提高合理使用抗生素的技术水平，掌握抗生素的发展、 在选用抗生素药物品种时，应在药敏试验的基础上参考 患者用药史，尽量从药物的抗菌谱、适应证、染菌特点考虑。 以毒副作用相对少、临床疗效较确切且稳定（无论用哪种给 药途径，采用常用剂量均可在短期内达到有效血药浓度）、服 用方便、价格低廉、不易产生耐药性的抗生素起步。可根据 临床实际，将药物分为首选药物和备用药物（替代药）。一般 应先用首选药，首选药不能用时再用备用药。不应盲目凭经 验、习惯或其他因素追求应用高档、新特、广谱抗生素而造成 人为局限使用 。 ３选择合适的用药方式及用法用量 致病菌的变异和耐药性变迁等，并将毒副作用降至最低点。 作者单位：１６１４４１黑龙江省农垦九三分局中心医院 ・１１４・ 中国现代药物应用２０１０年３月第４卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｎｌｇ Ａｐｐｌ，Ｍａｒ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．５ 抗生素都有其各异的药代动力学，用药时应根据每种药 物的药效学、药动学参数（药物半衰期、抗生素后效应、血浆 抗生素的联合使用在临床比较多见，特别是静脉给药品 种及组合越来越多。目前有调查显示联合应用抗生素越多 用药时间越长，虽抗菌作用相加，毒副作用也随之增加 。 因此不应盲目多联使用抗生素。确需联合用药的，也要在用 蛋白结合率等）等知识与新进展来确定所用品种的用药方法 和用药剂量。有条件者可进行血药浓度监测，使抗菌药物在 体液中保持一定的有效浓度，以维持抗生素的长时间抑菌、 杀（灭）菌浓度，达到良好的临床疗效。一般宜从最低有效剂 量开始使用，既可达到有效治疗的目的，又不至于造成药物 的浪费和减少药物不良反应的发生。例如，普通青霉素类和 药前综合考虑药物本身和相互的配伍及不良反应情况，以选 择最佳联用方案，达到最佳治疗效果。 参考文献 ［１］ 李多，邓述恺，陈思宇．抗菌药物的合理应用．中国全科医学， ２００４，７（８）：６５６． 头孢类药物的半衰期比较短，在短时间内治疗有利。临床普 遍习惯１次／ｄ静脉滴注实际是错误的给药方式，因为即使是 一次将一Ｈ剂量全部输入，也只能达到一个血药浓度高峰， ［２］黄家遂，黄家惠．临床抗生素应用的调查与分析．四川医学， ２００６，２５（６）：１１０－１１１ 却达不到有效血药浓度的维持，结果只会导致细菌耐药性的 产生及不良反应加重，以至贻误病情 。因此，必须严格计 算抗生素的用药效量，并严格按标准给药时间执行，不随意 加大用药剂量及给药次数，并选择正确的给药途径，方能收 到良好的治疗效果。 ４正确联合使用抗生素 ［３］李向平，李电明，郭庭江．抗生素后效应与合理用药．中国新药 杂志，２００７，３３（３）：１２３－１２５． ［４］ 潘玉霞．浅析抗生素的临床应用．航空航天医药，２００８，１９ （１）：４２． 针灸治疗顽固性失眠疗效观察 刘博 【摘要】 目的探讨顽固性失眠有效治疗途径。方法 对４０例患者采用针刺安神点及腹针并结 合中药血府逐瘀汤加减治疗。结果结论在４Ｏ例患者中，痊愈３２例，好转６例，无效２例。总有效率９５％。 针灸结合血府逐瘀汤治疗疗效确切。 【关键词】 安神点；腹针疗法；血府逐瘀汤；顽固性失眠 顽固性失眠是临床常见病及多发病，近年来，其发病趋 势逐年上升，并逐渐成为危害人类身体健康，甚至导致严重 心理疾患的病证。近几年来，笔者在临床中采用针灸结合血 ３结果 ３．１疗效标准根据１９９４年国家中医药管理局发布的《中 医病证诊断疗效标准》制订。治愈：患者睡眠恢复正常，伴随 症状完全消失，随访１年以上无复发；好转：患者睡眠时间延 长，伴随症状改善，随访１年以上病情稳定者；无效：症状及 伴随症状无改善，或虽有改善很快又复发。 ３．２治疗结果４典型病例 府逐瘀汤治疗顽固性失眠４Ｏ例，取得较好疗效，现报告 如下。 １临床资料 ４０例患者中，男性２５例，女性１５例，年龄１８～７２岁，平 均４２．１岁。病程１～１３年，平均８．９年。诊断标准根据 １９９４年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标 准》，把患者病程超过１年以上，并伴有头痛，头昏，健忘，多 梦等症状，应用多种药物治疗无效者界定为顽固性失眠。 ２治疗方法 ４０例患者中，治愈３２例，占８０％，好转６ 例，占１５％，总有效率９５％，无效２例，占５％。 患者女，５３岁，农民，失眠４年余于２００６年３月２ Ｅｔ来 诊。患者每晚仅能入睡１～２ ｈ，甚至彻夜难寐，同时伴有头 痛、头昏、多梦、烦躁易怒、目赤口苦、舌紫暗苔黄、脉弦数等 选用自创安神点结合腹针进行针刺治疗。 症状，服用多种药物治疗无效。笔者以白创安神点结合腹针 并配合中药血府逐瘀汤加丹皮、栀子等药物治疗１疗程后， 患者病情明显好转，每晚睡眠时间延长到４ ｈ，伴随症状均有 ２．１针灸治疗头针采用安神点，其位置在以百会穴为中点，前后左右各２ 寸处，共４个穴点，均向心平刺０．５寸，腹针则以神阙为中 点，上下左右各３寸，直刺１～１．５寸，运用平补平刺法，１次／ 好转，两个疗程后，患者睡眠时间延长至６ ｈ以上，伴随症状 消失，随访２年未复发。 ５体会 ｄ，留针３０ ｍｉｔｔ／次，１０次为１疗程，１疗程后休息４ ｄ，观察疗 效，进行第２疗程，全部病例不超过２个疗程。 ２．２中药治疗在运用针灸治疗的同时均采用中药治疗， 以血府逐瘀汤为主方加减化裁，药物组成为桃仁１０ ｇ，红花 祖国医学认为，引起失眠的原因很多，但总是与心脾肝 肾及阴血不足有关，其病理变化属于阳盛阴虚，阴阳失交。 若暴怒、思虑、忧虑、劳倦等伤及诸脏，精血内耗，彼此影响， 使脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，每多形成顽固性失 １０ ｇ，当归１０ ｇ，生地黄１０ ｇ，川芎１Ｏ ｇ，赤芍１０ ｇ，牛膝１０ ｇ， 桔梗６ ｇ，柴胡１０ ｇ，枳壳１０ ｇ，酸枣仁１５ ｇ，夜交藤ｌ５ ｇ，甘草 ６ ｇ。随症加减：肝郁化火者加丹皮、栀子；痰热内扰者加陈 皮、黄连；阴虚火旺者加地骨皮、龟板；心脾两虚者加白术、龙 眠，病久影响气血运行，经络不通或久病耗伤阴血，都可致瘀 血内结 。所以笔者在临床中运用自创安神点，有明显的 镇静安神作用，所结合的腹针其穴在任脉和脾胃二经之间， 可调理脾胃，调整脏腑的气血，调和阴阳。《医林改错》中王 清任早已提出瘀血而致失眠之症并以血府逐瘀汤治之。方 眼肉。１０ ｄ为１疗程，全部病例不超过两个疗程。 作者单位：１５２３００黑龙江省海伦市中医院
