２４０ 临床医药文献杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｌｉｔｅｒａｔｏｒｅ ２０１４年７月第１卷第７期 Ｊｕ１．２０１４ Ｖｏｔ．１ Ｎｏ．７ ・论著・ 后路手术内固定治疗胸腰椎骨折的疗效分析 粟玉斌 临桂县人民医院广西临桂５４１１９９ 【摘要】目的：研究后路手术内固定治疗胸腰椎骨折的 效。方法：从我院胸腰椎骨折患者中选取６８例，并将其分为治疗组 和对照组，均为３４例，对比两组患者Ｉ】盘床治疗总有效率。结果：治疗组患者临床治疗总有效率高达９１．１８％同对照组患者的６１．７６％ 相比，Ｐ＜Ｏ．０５。结论：在治疗胸腰椎骨折疾病ｌ临床上后路手术勾固定方法效果显著。 【关键词】后路手术内固定；胸腰椎骨折；临床效果 【中图分类号】Ｒ２７４．１３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１４．０７．０２４０．００２５．０２ Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｏｓｔｅ￣’ｉｏｒ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ Ｌｊ Ｙ＿ｕ—ｂｉｎ Ｌｉｎｇｕｉ Ｃｏｕｎｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｌｉｎｇｕｉ ５４１１９９，Ｃｈｉｎａ ＩＡｂｓｔｒａｃｔ１ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｉｆｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎ ６８ ｃａｓｅｓ ｗｅ￣：ｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｌ１ ３４ ｃａｓｅｓ．ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａ１ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐ￣ｅｄ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｍｃｉｅｎｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ ｏｆｕｐ ｔｏ ９１．１８％ｃｏｍｐ￣ｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ６１．７６％ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｐ＜Ｏ．０５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：１１１ｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｉｎ ｔｈｅ仃ｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ． ＩＫｅｙ ｗｏｒｄｓ１ Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｒａｃｔｕｒｅ；Ｉｆｎｔｅｒｎａｌ ｉｆｘａｔｉｏｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ 胸腰椎骨折属于一种因暴力产生的疾病，其对患者生 究选取患者的临床治疗效果进行评价，并将其分为显效、有 活质量具有显著影响。为进一步了解分析后路手术内固定 治疗胸腰椎骨折的疗效，特从我院胸腰椎骨折患者中选取 效和无效三个部分。临床治疗总有效率＝有效率＋显效率＿ｌ＿。 １．４统计学分析：本次研究所有患者的临床资料均采 ６８例进行研究分析，报告如下： 用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准 差表示 ±ｓ），计数资料采用ｔ检验，组间对比采用 检验， Ｐ＜Ｏ．０５为差异具有显著性，具有统计学意义。 １资料与方法 １．１ 临床资料：选取我院在２０１１年５月一２０１３年２月收治 的６８例胸腰椎骨折患者，均符合ＷＨＯ关于脊柱骨折疾病相 关诊断标准。并按照患者临床治疗方法将其分为治疗组和 对照组，其中，治疗组３４例，男２２例，女１２例；患者年龄 ２结果 治疗组患者采用后路手术内固定治疗方法治疗后，临 床治疗总有效率高达９１．１８％（３１／３４），其中，２１例为显效， １ｏｆｆ￣Ｊ为有效，３例为无效；对照组患者采用传统非手术治 疗后，临床治疗总有效率仅为６１．７６％（２１／３４１，其中，ｌＯ例 为显效，１１例为有效，１３例为无效。对采用不同方法治疗 患者的临床治疗效果进行对比，Ｐ＜０．０５。 为２１～５０岁，平均年龄（３５．５６±１．１７１岁；２５例为交通伤，５例 为高处坠落伤，４例为砸压伤；对照组３４例，男２１例，女１３ 例；患者年龄为２２～５１岁，平均年龄（３６．０２±１．２４）岁；２４例 为交通伤，５例为高处坠落伤，５例为砸压伤。对６８例脊柱 骨折患者的基本资料进行对比，Ｐ＞Ｏ．０５，具可比性。 １．２方法：对照组患者采用传统非手术治疗，实施药 物治疗措施，绝对卧硬板床，依据患者具体临床症状结合 相应腰部支具外固定进行治疗。治疗组患者采用后路手术 内固定治疗，实施全麻措施，选取腹部悬空俯卧位，取后 ３讨论 随着国民经济的发展和城市化的发展，交通事故和建 筑施工事故等逐渐上升，进而导致脊柱骨折疾病发病率上 升。该疾病中，胸椎和腰椎骨折为较常见的部位，给患者 脊柱承载能力带来严重影响，严重的导致患者出现肢体功 能丧失和运动障碍等，不利于患者正常生活［２］。手术在治疗 胸腰椎骨折疾病临床上具有一定作用，传统非手术治疗在 治疗过程中具有卧床时间长、护理难和并发症多等弊端， 给患者临床治疗效果产生一定影响，不利于患者康复。随 正中切口，充分暴露损伤的椎骨和上下各椎节，实施椎弓 根定位。同时，确定进针方向和角度，对于需要的患者， 适当撑开椎体。将水肿进行有效清除后，安装横向连杆， 之后实施后外侧植骨融合，并关闭切口。 １．３ 疗效判定：依据术后影像学ＣＴ检查结果对本次研 （下转第２４２页） ２４２ 临床医药文献杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｅａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｌｉｔｅｒａｔｏｒｅ ２０１４年７月第１卷第７期 Ｊｕ１．２０１４ Ｖｏ１．１ Ｎｏ．７ １．３ 统计学处理：采用ＳＰＳＳ １７．０统计学软件进行统 计。处理率的比较采用 检验，计量资料以 ±ｓ）表示，采 内质网的作用；另一成分水飞蓟提取物水飞蓟素类衍生物 具有较强的抗肝细胞损伤及减轻肝脂肪变性作用。近年来 研究发现，当飞利肝宁还具有减低脂肪在肝细胞中沉积的 作用、改善能量代谢、减少脂类沉积、促进脂质氧化、从 用样本的ｔ检验，采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统计学处 理。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义 ２结果 治疗６个月后两组患者肝功￣ｇＡＬＴ变化情况、ＨＢＶ ＤＮＡ 转阴率以及ＨＢｅＡｇ转阴率见表１。治疗组ＡＬＴ复常率７６．２％高 于对照组ＡＬＴ复常率５８．１％，但卡方检验Ｐ＝０．１７８，无显著性 差异。治疗组ＨＢＶ ＤＮＡ转阴率７６．２％高于对照组５８．１％，无 统计学差异。治疗组ＨＢｅＡｇ转阴率１９．Ｏ％高于对照组９．７％， 也无统计学差异。 表１治疗前后两组患者肝纤维化指标检测结果（ｎｇ／ｍｉ， ±ｓ） 而达到抗肝纤维化的作用。 本文在ＡＤＶ治疗基础上加用当飞利肝宁胶囊治疗， 发现治疗组可显著降低肝纤维化指标，并显著抑制肝纤维 化刺激因子ＴＧＦ．Ｂ １的生成，与对照组单用ＡＤＶ比较，该 两方面作用更强更好，且统计学上有显著性差异。说明 ＡＤＶ联合当飞利肝宁胶囊治疗慢性乙肝患者，在阻止肝纤 维化、肝硬化进程方面较单用ＡＤＶ具有更好的临床实用价 值。 同时结果显示，在肝功能ＡＬＴ复常率以及抗病毒疗 效、ｅ抗原转阴率方面，联合治疗组与对照组比较，虽然疗 效提高，但统计学无显著性差异，有可能是小样本研究的 结果，进一步研究需要多中心大样本的临床研究。 本临床研究验证了ＡＤＶ联合当飞利肝宁胶囊治疗慢性 乙型肝炎在降低肝纤维化指标、抑￥１ＪＨＳＣ￣Ｉ］激因子ＴＧＦ．１３ １ 方面具有很好的疗效，同时，在改善肝功能、促ＨＢＶ ＤＮＡ、ＨＢｅＡｇ阴转方面治疗组与对照组相比无明显差异ｆＰ 注：与同组治疗前比较， Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组治疗后比较， Ｐ＜０．０５ 均＞０．０５）。表明当飞利肝宁胶囊联合ＡＤＶ不仅能治疗慢性 乙型肝炎，而且在阻止肝纤维化进程方面疗效更为显著， 值得临床推广应用。 ３讨论 肝纤维化是慢性肝病发展至肝硬化的必经病理阶段。 慢性乙型肝炎在ＨＢＶ和多种因素的作用下，导致肝细胞炎 参考文献 …１ 徐静，唐红．慢性乙型肝炎抗病毒治疗现状与新进展【Ｊ】．四川 医学，２００９，２３（２）：２６７—２６９． 症性损伤，引起肝纤维化、肝硬化。目前，阻止其肝纤维化 逐步发展为肝硬化的治疗主要包括抗病毒、抗纤维化、保肝 抗炎共３个方面，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证， 且条件允许，就应进行规范的抗病毒治 ｓ］。目前核苷类似 ［２］曾民德．茅益民．姚光粥，等．阿德福韦酯治疗ＨＢｅＡｇ阳性的 中国慢性乙型病毒性肝炎患者５２周的多中心临床研究［Ｊ］．中 华传染病杂志，２００５，２３（６）：３８７—３９４． 物（ｎｕｃｌｅｏｓｉｄｅ ａｎａｌｏｇｕｅｓ）在抗珊Ｖ的治疗中起着非常重要的作 用，而阿德福韦酯是较有代表性的药物，其作用机制在于其 活性代谢产物阿德福韦酯二磷酸盐通过与自然底物脱氧腺苷 三磷酸竞争以及结合到病毒ＤＮＡ后，终止乙型肝炎病毒ＤＮ？ 链延长从而发挥抑￥０ｒｍｖ ＤＮＡ复制的作用。 中医认为肝纤维化是由于肝病日久，肝脾不和，气血 淤滞，导致脏腑功能失调。当飞利肝宁胶囊是由当药提取 ［３】茅益民，曾民德．抗乙型病毒性肝炎新药一阿德福韦酯【Ｊ】Ｉ中 华肝脏病杂志，２００４，１２（１）：６１． 【４］ 中华医学会肝病学分会和感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指 南（２ＯＬＯ年版）［Ｊ】．实用肝脏病杂志，２０１１，ｌ４（２）：８１—８９， ［５］蔺小红，斯崇文．阿德福韦酯治疗乙型肝炎ｅ抗原阳性慢性 乙型肝炎患者的临床研究［Ｊ］．中华传染病杂志，２００６，１２（１）： ８９８—９０１． 液和水飞蓟提取液配伍组成的天然纯中药制剂，它的主要： 成分是当药，包含裂环环烯醚萜类及三萜类等抗肝炎活性 物质，具有减轻肝细胞的损伤、抑制细胞间质的炎性反应 和纤维化，恢复受损肝细胞中肿大的线粒体和扩张的粗匝 ［６］ 中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会．病毒性肝 炎防治方案［Ｊ］．中华传染病杂志，２００１，１９（１）：５６—６２． （收稿日期：２０１４—０４—１５） （上接第２４０页） 着医学技术的发展，后路手术内固定逐渐应运而生，其司 显著避免传统非手术治疗中出现的弊端，具有操作简单、 治愈效果良好等优点，且最大成都保留患者脊柱运动耽 参考文献 ［１］叶鹏．后路手术内固定治疗脊柱骨折的临床观察［Ｊ］．中国医药 指南，２０１３，１１（３２）：１４５—１４６． 能，保障患者椎体内骨小梁支架结构恢复正常，在一定程 度上降低患者出现畸形、偏瘫等不良症状发生，率【 。 综上所述，在治疗胸腰椎骨折疾病临床上后路手术内 固定效果显著，其对患者临床症状具有良好改善作用。本次 研究选取的６８例脊柱骨折患者中，治疗组患者临床治疗总有 效率同对照组患者间存在一定差异性，Ｐ＜０．０５。因此，后路 手术内固定值得在治疗胸腰椎骨折疾病临床上推广应用。 【２】庄会文，徐春福，马奎志，等．６０例脊柱骨折经后路手术内 固定治疗后的临床效果分析【Ｊ］．中国实用医药，２ｏ１４，０９０１）： ５１—５２． 【３］ 尚博，郑建红，方继锋，等．后路手术内固定治疗脊柱骨折疗 效观察【Ｊ１．现代中西医结合杂志，２０１３，２２（３４）：３７９３—３７９４． （收稿日期：２０１４—０６—１１）
