·ｌ９５６· 广东医学２０１３年６月第３４卷第１２期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊｕｎ．２０１３，Ｖｏ１．３４．Ｎｏ．１２ 新生儿左眼眶蜂窝织炎及眶周脓肿形成１例的护理体会 何丽兰 ，陈伟菊 暨南大学附属第一医院 新生儿科， 护理部（广州５１０６３０） 眼眶蜂窝组织炎是发生于眼眶软 组织内的急性化脓性炎症，可由外部感 染病灶如外伤或昆虫叮咬，内部感染如 副鼻窦炎或菌血症的传播引起，因可引 起永久性视力丧失并通过颅内蔓延成 合良好，住院后３５ ｄ出院。 ２治疗及护理原则 （１）一经诊断即应采用足量的广谱 抗生素，并根据病情使用糖皮质激素进 行治疗。同时争取做结膜囊细菌培养 保持引流通畅及引流口周皮肤干洁。 ３．４发热的护理患儿入院后３ ｄ内 体温３８～３９．５℃，监测体温变化，每４ ｈ １次测体温，体温高于３８．５℃时给予物 理降温，如减少被服或者温水浴，使用 败血症危及生命常被视为危症…。其 主要致病菌是金黄色葡萄球菌，眼部主 要症状有：眼睑红肿疼痛并波及患侧颜 面部肿胀，眼球突出，球结膜水肿，眼球 运动受限，眼眶蜂窝织炎极易向颅内蔓 延扩散，并发海绵窦栓塞脑膜炎败血症 等严重并发症 。此病多见于儿童， 对于新生儿国内少有相关个案护理报 道。２０１２年１２月９日我科收治１例左 眼眶蜂窝组织炎并脓肿形成新生儿，治 疗护理效果好，现介绍如下。 １临床资料 患儿，男，２５ ｄ，母孕１产１，胎龄 ３９ 周，在外院经阴道分娩出生，出生 体重３．４ ｋｇ，胎膜早破１７ ｈ，出生情况 及Ａｐｇａｒ评分不详。患儿１周前有鼻 塞，入院前夜开始出现左眼睑红肿，逐 渐加重，当地医院门诊就诊，予口服小 儿伪麻美芬滴剂及银胡感冒散，左氧氟 沙星滴眼液及更昔洛韦凝胶滴眼治疗， 症状未见好转，拟“左眼眶蜂窝织炎” 收入院。患儿入院体格检查：左眼部红 肿明显，左眼睁不开，有黄色分泌物，鼻 塞，流黄色鼻涕，发热，体温３９．２℃。辅 助检查ＣＴ扫描显示左侧筛骨纸板及左 侧上颌骨骨折，左眼眶蜂窝织炎并眼眶 周部脓腔形成。实验室检查眼部分泌 物涂片见革兰阳性菌生长，血培养为革 兰阳性菌，ｃ反应蛋白１０８．２ ｍｇ／Ｌ，降 钙素原３８．８３ ｎ异／Ｌ。给予注射用头孢 哌酮钠舒巴坦钠和拉宁抗感染，丙 种球蛋白提高患儿自身免疫力。在水 合氯醛灌肠镇静后行左眼眶周脓肿切 开引流术，于引流口处置硅胶引流条至 脓腔内，引流出黄白色脓液，术后给予 伤口换药，保持引流通畅及引流Ｅｌ周围 皮肤清洁，口腔内左上牙槽可见一瘘 口，有黄白色脓液流出，给予口腔护理， 鼻塞症状予呋喃西林滴鼻液滴鼻。患 儿术后恢复良好，体温逐渐恢复正常， 吃奶好，反应好，窦道愈合，无异常分泌 物，左眼眶无肿胀，左眼无异常，左下眼 睑部引流伤ＥＩ形成一皱褶，引流伤口愈 △通信作者。主任护师，硕士研究生导师 及药物敏感实验，注意对用药效果进行 观察，及时应用最有效的抗生素，积极 寻找感染源。（２）局部使用抗生素眼 液、眼膏，保护角膜。（３）形成脓肿者予 以切开引流。（４）若并发海绵窦血栓， 应在内科及神经科医生指导下积极抢 救。（５）新生儿抵抗力低，应注意使用 支持疗法，适当进行补液、输血等。 （６）处理好原发病灶和眼部病 。 ３护理 ３．１严密观察病情新生儿脑功能稳 定性差，皮质抑制能力低，具有病情急 变化快难以预测的特点，密切观察患儿 的神志、反应及瞳孑Ｌ变化；心电监护持 续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度， 监测体温情况；观察患儿有无颅内压增 高症状，如烦躁哭闹不安，激惹，尖叫， 抽搐，颈项强直倾向，呕吐等症状；观察 左眼部红肿消长情况及分泌物情况；观 察鼻腔及口腔瘘道有无异常分泌物情 况；保持安静 操作集中，减少刺激患 儿，避免刺激： 呢 眼部，给予抬高床 头头偏一侧，防止吐奶引起误吸。 ３．２ 用药护理严格无菌操作，开始 眼药液滴眼时可以每一次达到眼内一 定浓度后减少滴眼频率，应用２种以上 眼药液时需合理安排滴眼时间中间间 隔，以上动作要轻柔避免按压眼球引起 角膜穿孔眼球破裂 ，每次滴眼后需严 格清洁手部，眼分泌物多时滴眼前先 用生理盐水清洗分泌物，给患儿予妥布 霉素滴眼液和氧氟沙星每２ ｈ １次交替 滴眼，晚上睡前给予氧氟沙星药膏外 涂；鼻窦炎的处理，控制原发病灶若有 鼻窦脓肿形成需要进行鼻窦内引流并 进行鼻腔冲洗，必要时使用呋麻液收缩 鼻腔血管，保持鼻腔清洁；口腔内瘘道 予每次吃奶前双氯苯双胍己烷漱口液 清洗，遵医嘱按时给予静脉输注注射用 头孢哌酮钠舒巴坦钠和拉宁控制 感染。 ３．３伤口引流的护理观察伤口引流 情况，敷料保持干洁，换药１次／ｄ，分泌 物多或者脓液引流量多增加换药次数， 伤口引流管纱布潮湿时及时给予更换， 降温贴贴于患儿额部，给予降温措施后 半小时复测体温，体温恢复正常后每天 测体温４次，当患儿出汗较多时及时更 换潮湿衣裤及被服。 ３．５疾病相关知识的宣教针对家长 对于突如其来的疾病知识及相关知识 缺乏，责任护士应积极主动地对家长进 行宣教，介绍蜂窝织炎的相关知识，术 后配合的注意事项，药物治疗效果，用 药后的不良反应，增加家长的信心。 ４小结 早期全程足量应用广谱抗生素，辅 助皮肤切开引流术是目前眶周及眶蜂 窝织炎最有效的治疗方法。起病急、症 状重的患儿尽早起给予强有力抗生素 治疗。新生儿眼眶周围鼻窦筛窦壁薄 弱，易受致病菌感染 ，且患儿无法诉 说，故眼眶蜂窝组织炎较成人更为凶 险，病情变化极快。本例患儿合并败血 症和左侧筛骨纸板及左侧上颌骨骨折， 感染严重，给予注射用头孢哌酮钠舒巴 坦钠和拉宁控制感染，输注丙种球 蛋白提高免疫力，脓肿予切开引流，眼 部护理和引流伤口护理，严密观察病情 变化。经积极的治疗及护理患儿体温 逐渐降至正常，入院３ ｄ后体温恢复正 常，眼部红肿症状经引流排脓后逐渐消 退，恢复良好，无颅内感染征象，左眼无 见异常。 参考文献 ［１］李风鸣．眼科全书［Ｍ］．２版．北京人 民卫生出版社，２００５：９５９—９６１． ［２］周宏玉，尹瑞娟，张婷，等．１例儿童 右额脑脓肿术后并发右眼眶蜂窝织炎 的护理体会［Ｊ］．护理实践与研究， ２０１１，８（２２）：１５１—１５２． ［３］葛坚．眼科学［Ｍ］．北京：人民卫生 出版社，２００５：４０６． ［４］ 赵丽．儿童眼眶蜂窝组织炎的治疗及 护理［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，２５ （１９）：１８１６—１８１７． ［５］ ＭＡＨＩＲＡＮ Ｃ Ｄ Ｃ，ＭＡＲＩＮＹ Ｋ Ｗ， ＡＬＡＧＡＲＡＴＮＡＭ Ｊ．ｅｔ ａ１．Ｏｒｂｉｔａｌ ａｂ— ｓｃｅｓｓ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｏ ｅｔｈｍｏｉｄａｌ ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ ｉｎ ｎｅｏｎａｔｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００８， ８（４）：６７０—６７２． （收稿１３期：２０１３—０２—２０编辑：朱绍煜）
