第３１卷第７期 ・潮南中区缘忐 Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．７ １３４・ ２０１５年７月ＨＵＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｊｕｌｙ ２０１５ 临床带教中医儿科住院医师的实践与经验 刘璇，张喜莲，李新民 （天津中医药大学第一附属医院，天津，３００１９３） ［关键词］ 中医儿科；临床带教；住院医师；经验总结 ［中图分类号］Ｒ２—４ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００３—７７０５（２０１５）０７—０１３４—０２ 中医儿科学是以中医药学理论体系为指导，以 中医药防治方法为手段，研究小儿生长发育、预防 保健和疾病诊治的一门临床医学学科。相对于其 医儿科住院医师临床带教中不断地总结教学经验， 并取得了良好效果。现将经验总结介绍如下。 １夯实临床基础 医学是一门实践性很强的学科，而临床实习正 他成人科室而言，儿科具有许多独特之处。第一， 综合性强。儿科不仅涉及了内科、外科、五官科等 多种疾病，而且，还有许多生长发育、预防接种及健 是医学理论和临床实践工作有机结合的连接点，是医 学生走向临床工作必不可少而且非常重要的环节。 为了完成理论到实践的顺利转换，作为带教老师，应 加强住院医师“三基”中临床基本功的训练，主要利 用医院实训中心的临床模拟设备、影像学资料及操作 康教育的知识；第二，诊治难度大。儿科疾病起病 急、来势凶、变化快，加之其年龄较小，不会或无法准 确描述病情，查体时与医护人员配合困难，故儿科诊 治工作相对较复杂；第三，用药要求高。Ｄ，ＪＬ处于不 断的生长发育过程中，药物剂量的确定要依据患儿的 年龄、体质量等因素进行换算，较成人复杂。而且，其 规范流程，对临床最常见、最实用的中西医儿科学知 识和技能进行训练，由浅人深，从整体到局部，要做到 既能深刻理解ｆｌ，ＪＬ基本的生理病理特点，又可以熟练 进行体格检查、心电图检查以及胸腔穿刺等的基本操 作，并知晓临床化验检查结果在儿科中的指导意义。 同时，作为中医儿科的医师，还要掌握具有显著中医 肝肾功能、骨骼系统等尚未发育完善，许多药物对小 儿的毒副作用较大，在治疗中的用药选择范围小。虽 然中医药具有安全、无毒副作用的优势，但其口味较 苦，对４，ＪＬ，而言，接受起来较困难。 基于以上特点，中医儿科医师的临床学习困难 特色的诊治手段，如望诊中的察指纹，辨舌象、脉象，以 及，＇ｌｆＪＬ捏脊、刺四缝等。为了让住院医师更加了解自 较多，这就要求儿科带教老师应具有丰富的临床经 验，既要牢牢把握中医儿科的临床带教的特点，又 要借鉴其他科室成熟的教学方法，从而更好地指导 实习工作，使住院医师能够在最短的时间内掌握最 多的临床实践经验，提高儿科实习质量。笔者在中 合，借助先进的现代科技，阐明和解决中医药科技发 展的关键问题。第二，重视并加强基础英语的学习， 提高英语交流能力，培养中医药国际化科研人才。第 三，不断优化科研人员结构，构建合理的科研团队。 合理搭配团队科研人员，吸引现代医学人才，实现知 己临床知识的掌握程度，我们还采用了多站式的实训 考核方法，按照从全面掌握到专科强化的思路，分为基 础知识、实训技能和病例分析３站，上一站考核合格方 可进入下一站，全部实训合格才能进入实习阶段，从而 为进入临床实习打下了坚实的基础。 中相互促进和提高。第五，设立国际中医药研究计 划，提高中医药科研知名度。根据中医药学科特色及 国际化研究进展，有目的、有重点地开展中医药科研 项目的国际合作，实现以科研项目促进中医药国际交 流，以国际合作带动中医药科科研人才培养。 参考文献 ［１］ 田羽佳．中医药国际科研现状与思考［Ｊ］．中国民族民间医药 杂志，２０１５，２４（６）：１６—１９． 识结构的互补，集思广益，取长补短，使每位成员都能 各尽其能，发挥所长。第四，扩大国际合作渠道。可 与世界各国中医药研究机构或者从事中医药教育的 高校联合组成科研团队，共同承担或参与国际合作的 ［２］ 童巧珍，黄政德，葛金文等．产学研合作教育培养创新型中医 药人才［Ｊ］．湖南中医药大学学报，２０１２，３２（１）：７５—７８． 大课题，联合培养研究生，互相接受访问学者，共同举 办高层次的国际学术会议等，在科研活动和学术交流 （收稿日期：２０１５—０６—２４） 基金项目：《中医儿科学》国家级精品课程；《中医儿科学》国家级精品资源共享课资助项目 第一作者：刘璇，女，医学硕士，主治医师，研究方向：小儿呼吸、神经系统疾病的防治 第７期 刘璇，张喜莲，李新民：临床带教中医儿科住院医师的实践与经验 ・１３５・ ２加强病历书写 同临床诊查操作一样，病历书写也是一门基本 功，是临床上正确诊断疾病，更好地为患儿服务的 先决条件。通过病历书写可以锻炼和培养医学生 的临床思维、诊断疾病的逻辑性，所以作为带教老 师，要紧抓病历的书写，要求准确、全面，经常检查 学生的病历并及时修改。例如在总结患者主诉上， 带教老师应让住院医师理解，主诉不仅是患者最痛 苦的症状，也不仅仅是本次就诊的原因，而更要强 调理解的是，一个好的主诉要体现本疾病的发生原 因和发展过程，要能导出诊断。如住院医师在对一 个患儿问病史查体后，写出主诉“水肿１周”，这样 的主诉太过笼统，不足以概括患儿的疾病特点，老 师可进一步总结为“水肿伴尿沫增多１周”，导出诊 断可能为“肾病综合征？”。在讲解书写这个病历的 主诉时，带教老师就给住院医师讲解了肾病综合征 的诊断思路，适时地灌输临床思维。 在病历书写基本格式和内容要求的基础上，我 们还要求住院医师要体现中医儿科病历的书写特 点，使用中医学的“语言”来记录疾病，提炼主症，为 接下来的辨证论治做好准备。例如，小儿最常见的 症状——发热，通过观察患儿发热的时间和伴随症 状，我们可以记录患儿的热型，将其概括为或恶寒 发热，可提示患儿外感表证；或壮热大汗，提示其气 分热盛；或夜热早凉，则考虑阴虚发热；或日晡潮 热，患儿则可能为阳明腑实等。 ３培养临床诊治思维 中医儿科学是一门独具特色的临床学科，以其 显著的中医学特点而区别于西医儿科学，又因其以 儿童作为研究对象而区别于中医学的其他临床学 科。所以，这就要求我们在Ｉ临床带教中要有“两个特 色”，即中医特色和儿科特色。首先，我们带领学生 从儿科常见病、多发病人手，明确其现代医学的诊断、 治疗思路。第二，结合中医儿科的生理病理特点分析 其病因、病机。第三，分析患儿症状、舌象、脉象等证 候特点，判断其证型，确定治则、基本方药。 以儿科最常见的咳嗽为例，我们接诊后指导住 院医师进行问诊得知患儿兼见发热、痰多，查体后 肺部闻及中小水泡音，结合其胸部ｘ线片检查后， 诊断为支气管肺炎，根据其血常规中白细胞、中性 粒细胞百分比及ＣＲＰ的增高，我们考虑存在细菌感 染，选择给予头孢类抗生素治疗，一般疗程７ｄ左 右。这是临床上最基本的诊治思维，也是作为医师 最需要和家属沟通的诊治过程。但是，作为中医儿 科医师，这样的结论还远远不够，下一步我们需要 指导他们总结患儿的中医证候特点，发现其发热， 伴恶寒，咳黄痰，微气促，咽红，舌质红苔黄，脉浮 数，符合ｄｘＪＬ肺炎喘嗽“热、咳、痰、喘”的诊断要点， 分析其证候特点，考虑系风热之邪郁闭肺气，肺失 宣发肃降所致，故判断为“风热闭肺证”。因其病机 为肺气郁闭，那么，治疗上则以宣肺开闭为主，确定 其主方为银翘散合麻杏石甘汤。 除了在教学中体现上述的中医特色外，我们还 要突出儿科特色，注重儿科生理病理特点与疾病发 生发展之间的紧密联系，启发住院医师为什么肺系疾 患是小儿的常见病？结合小儿生理病理特点中的 “两有余三不足”学说，说明小儿肺常不足，其肺气宣 发功能尚不健全，腠理不密，固表抗邪的功能较弱，故 易感受外邪；ｉｌｌ司呼吸，主一身之气，小儿肺气肃降、 “治节”功能尚未完善，因此，肺系疾病为儿科发病率 最高的一类疾病。这也就说明，在治疗ｄ￣ＪＩ，肺系疾病 时我们要时刻不忘调理肺气的宣发肃降。通过这些 讲解，加深了住院医师对儿科专业基础知识的理解， 掌握了儿科特点，又提高了临证思辨能力。 ４注重医德教育 小儿是一个特殊的患者群体，他们的身体机能 和心智尚未发育成熟，依赖性强，配合程度、主动表 达能力及对陌生环境的适应能力均较差，生病时需 要更多的关爱、照顾，所以作为一名儿科医师，在临 床教学中，带教老师应注重医德医风教育。在对待 患儿上，要具备“三心”。首先要有爱心。能体谅患 儿的痛苦和恐惧，接诊时语言要温和，查体要轻柔。 其次，要耐心、细致，除了家属提供相关病史外，更 多的信息需要细心的观察才能获得，如查体中常常 需要触摸患儿肝脾脏的大小，但因患儿剧烈哭闹难 以配合，这时带教老师应提醒医师们，不要急于完成 病例，要先让家长安抚患儿，等待患儿平静可以配合 或睡着时再做查体，这样既可以减少患儿痛苦，也获 得了准确的体征资料，临床不易出现误诊。第三，要 有一颗责任心。有的患儿发热较高，我们不能简单地 告知其口服退烧药，还要嘱咐家属要注意患儿的末梢 血液循环情况、精神状态等，可以配合物理降温等。 还有，一些年龄较小的患ＪＬＪＴ￣用中药困难，经常哭闹， 这时候我们要告诉家长要掌握中药液的温度，保持在 ３７￣Ｃ左右，并且分多次、每次少量喂服。 以上是笔者在多年临床带教住院医师实践工 作中总结出的几点经验，有效地提高了住院医师理 论联系实际的能力、临证思辨能力及实践动手能 力，也为其今后的临床工作奠定了基础。 （收稿日期：２０１５一叭一２９）
