经阴道超声对早期输卵管间质部妊娠的诊断价值
摘 要 目的：为进一步探讨了解临床中经阴道超声检查对于早期输卵管间质部妊娠中所体现的诊断价值。方法：选取收治的36例经手术病理证实为输卵管间质部妊娠的患者作为本组研究的对象，对其经阴道超声检查的临床资料进行回顾性分析。结果：术前超声诊断确诊32例，诊断率88.9%。结论：经阴道进行超声检查对于输卵管间质部妊娠的诊断具有较高的价值。
关键词 输卵管间质部妊娠 经阴道超声检查 诊断价值 输卵管间质部妊娠是一种较为少见的宫外孕类型，约占输卵管妊娠2%～4%左右［1］，临床中的诊断率较低。患者早期症状不具有特殊性，且较为隐蔽，然而一旦破裂，便会在短时间内发生致命性的失血性休克，致死率可达到2.5%［2］，对患者的生命安全造成严重的危险。通过对收治的经手术病理证实为输卵管间质部妊娠的患者进行研究，回顾性分析其经阴道超声检查的临床资料，评价超声检查所体现的诊断价值，现将分析报告资料与方法
2009年12月～2011年3月收治经手术病理证实为输卵管间质部妊娠的患者36例，年龄23～45岁，平均34.3岁；停经天数40～75天，平均56.4天，检查血常规和尿常规，结果显示hgg呈阳性。临床中所有患者均表现有不同程度的阴道出血、腹痛等症状。初次妊娠8例，2次以上妊娠28例。
方法：本组研究中使用的仪器voluson 730 expert彩色多普勒
超声诊断仪和e8彩色多普勒超声诊断仪。指导患者排空膀胱后，取膀胱截石位，在阴道探头上涂上少量的耦合剂，外套双层避孕套，将探头缓慢的放入到患者的阴道内，然后做盆腔多切面检查。检查时主要观察子宫大小形态，子宫内膜的厚度、盆腔、卵巢、输卵管以及有无妊娠囊等情况。观察超声检查包块周围的血流信号特征和回声信号特点，最后将患者的手术和病理证实的结果与术前超声诊断的结果进行对比，分析超声诊断所体现的价值。 结 果
超声诊断和手术病理证实的结果对比情况：本组研究中的36例患者均接受了经阴道彩色多普勒检查，所有的病理均在手术治疗和病理证实为间质部妊娠，术前超声诊断确诊32例，诊断率88.9%。其中超声诊断者中为左侧12例，右侧20例，合并子宫肌瘤4例，卵巢黄体囊肿5例，畸胎瘤2例，伴随盆腹腔积液较多6例。患者在术中均出现破口，有活动性出血。对于未能诊断检查的4例患者中有2例被诊断为宫外孕但没有准确对受孕部位定位进行诊断，其他2例为间质部妊娠破裂者，未能检测出。
超声检查中的表现及分型：本组研究的所有患者在经阴道超声检查诊断的间质部妊娠声像图中表现有3种类型，即孕囊型、不均匀包块型和破裂型。①本组检查中有10例为孕囊型，全部诊断为是间质部妊娠。检查表现为子宫不对称性增大，一侧宫角部膨隆，且在这一宫角部膨隆处可以诊断探及为孕囊。子宫横径增大，宫腔内横切面观察未发现有孕囊；子宫内膜及宫内节育器，孕囊在宫角部
膨隆和宫腔内膜不延续，孕囊极薄或者不完全，超声检查显示孕囊一侧或者在周围显示有丰富的点片状血流信号；盆腔两侧的卵巢均能显示出来，其中2例患者右侧显示有巧克力囊肿，没有盆腔积液。②有22例检查为不均匀包块型，表现为子宫不对称性增大，宫底一侧膨隆，可以探及到质地不均匀的包块，包块边界较为清晰，子宫肌层没有明显的回声，包块和同侧的子宫不延续，超声检查显示有包块中有明显的血流信号丰富现象。22例不均匀包块型患者均诊断为间质部妊娠。③破裂型4例，其中2例被诊断为宫外孕，2例为破裂。 讨 论
输卵管间质部属于通入子宫角的肌壁组成，官腔周围肌壁厚，是子宫动脉和卵巢动脉的交汇处。因此输卵管间质部的血流丰富，一旦发生破裂，出血量较大，且无法控制，可以迅速发展为失血性休克，对生命安全造成严重的威胁。
经阴道超声检查间质部妊娠时主要观察子宫的横切面，其次是病灶部位和宫内膜之间的距离，再次是子宫内膜回声情况，最后是间质部包块的血流情况。在本组研究中，研究的36例患者中经过超声确诊32例，诊断率88.9%，可以明确的诊断出疾病的有无。 总而言之，通过本组研究表明，经阴道超声检查可以清楚的显示出输卵管间质部妊娠的结构及内部结构、位置和分型，对早期输卵管间质部妊娠进行明确诊断，为临床治疗提供了有效的依据。 参考文献
1 管琳,魏玲玲,郭晓慧,林深.经阴道彩超对输卵管间质部妊娠的诊断(附28例分析)［j］.实用放射学杂志,2008,24(6):796-799.
2 张红薇.经阴道彩色多普勒超声诊断输卵管间质部妊娠［j］.中外医疗,2011,30(12):171-173.
