１５６ Ｃｈｉｎａ Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｖｏ１．９ Ｎｏ．４ 黄瑾妹早发型重度子痫前期终止妊娠时机与分娩方式对围生儿 结局的影响分析Ｕ】中国卫生产业，２（）１４，ｉ１（１２）：７－８ 加秋萍，张美，赵欣媛，等妊娠期糖尿病孕妇的体重变化对于自 身与围ｐｊｔＡ＇￣影响研究ＩＪ１．河北医学，２（）１４，２（）（１１）：１８５７—１８６｛） 崔雪芳，黄蓉华，吴起武妊娠期糖尿病孕期干预对围产儿结局 的影响Ｕ１海南医学，２０１３，２４（１４）：２１３９ ２１４（）． 【７ｌ 周冬梅，杨如ＩＣＰ合并ＧＤＭ对母儿结局的影响［Ｊｉ．承德医学 院学报，２１）１４，２１（５）：３９６—３９８． ８ 杨斌妊娠期糖尿病合并肝内胆汁淤积症高危因素及围生期结局 分析【Ｄｌ＿武汉：华中科技大学，２０１２． ＰＦＮＡＫ１人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折治疗的比较 蔡永茂李海平冼小立叶树强 次研究主要对比该两种治疗方式在临床应用中的效果，现做如下 【摘要】目的对比人工股骨头置换术、ＰＦＮＡ内固定术应用于高龄股 骨粗隆间骨折 临床治疗的效果 方法随机抽取２（）１１年３月２（）１６年 报告。 ３月本院收治８０例高龄股骨粗隆间骨折患者分为对照组（人工股骨头 置换术）、观察组（ＰＦＮＡ内固定术）各４（）例，回顾性分析两组疗效。 结果观察组术后６个月Ｈａｒｒｉｓ评分为（８５ ３２±ｉ２ ４２）分，对照组为 （９１ ６３±１１ ２ 分，观察组低于对照组（Ｐ＜（）（１５） 结论应用ＰＦＮＡ 内固定术对高龄股骨粗隆间骨折患者进行治疗可取得更加确切的疗 效，且具有更高的安全性． １资料与方法 １．１一般资料 随机选取２０１ １年３ 一２０１６年３月在本院接受治疗的８０例 高龄股骨粗隆间骨折患者作为本次研究的对象，人选患者均是 闭合性骨折。按照治疗方式的不同治疗方式将患者分为对照组 （ｎ：４０）、观察组（ｎ＝４０）。观察组男２６例，女１４例；印龄 ６０～９０岁，平均（７５．７±２．３９）岁；致伤原凶：２３例摔伤，ｌ０例 为交通事故伤，７例为坠落伤。对照组男２５例，女ｌ５例；年龄 ６１～９２岁，平均（７４．８±２．１５）岁；致伤原因：２２例摔伤，１２例 【关键词】人工股骨头置换术；ＰＦＮＡ内固定术；股骨粗隆间骨折 【中图分类号】Ｒ６８３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ６７４ ９３０８（２０１７）０４—０１５６一（）２ ｄｏｉ：１ｆ）３９６９ｄｉｓｓｎ．１６７４—９３０８ ２０１７ ０４ ０８５ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ＰＦＮＡ ａｎｄ Ａｒｔｉｉｃｉｆａｌ Ｆｅｍｏｒａｌ Ｈｅａｄ Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ＣＡ，ｇｏｎｇｍａｏ ｋＩ Ｈａｉｐｉｎｇ ＸＩＡＮ Ｘｉａｏｌｉ ＹＥ Ｓｈｕｑｉａｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ ａｎｄ Ｔｒａｕｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ ＴＣＭ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈａｏｑｉｎｇ Ｃｉｔｊ， Ｚｈａｏｑｉｎｇ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２６０２０，Ｃｈｉｎａ 为交通事故伤，６例为坠落伤 。两组患者一般资料及病情比较， 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 Ｉ．２厅法 ｌＡｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｔ￣ｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ ＰＦＮＡ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２０１ １ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０１６ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ，８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ 对照组给予人：亡股骨头置换术治疗。患者取侧卧位，选择丁 髓部后３，ｂ｛￣ｉｌ实施切口切开操作，将旋后肌群离断，使后侧关节囊 充分 露后行Ｔ型切开操作，将股骨头取…。实施股骨近端截骨 操作，股骨距保留１．０～１．５（ｉｆｎ，使用不同型号髓腔锉依次将髓腔 （ｈｅｍｉａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ）ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ＰＦＮＡ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ）ｏｆ ｔｈｅ ４０ ｃａｓｅｓ，ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｆｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｈａｒｒｉｓ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ６ ｍｏｎｔｈｓ（８５．３２４－１２．４２），ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｆ９１．６３４－１１．２８）．Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ 扩大。选择各型号相应的假体柄实施骨水泥固定。以股骨头具体 直径作为根据，选择并安装似体双极头。 观察组给予ＰＦＮＡ内同定术治疗。患者在牵引床上保持仰 卧位，患肢与躯干保持１０。～１５。内收，健肢外展。凭借Ｃ型 ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＦＮＡ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｒａｃｔｆｕｒｅ ｃａｎ ｏｂｔａｉｎ ｍｏｒｅ ａｃｃｕｒａｔｅ ｒｅｓｕｌｔｓ，ａｎｄ ｈａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｓａｆｅｔｙ． Ｉ ＫｅｙｗｏｒｄｓＪ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ；ＰＦＮＡ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ； ｉｉｒｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｆｅｍｋｌｒ 臂Ｘ机透视作为引导，实施闭合牵引复位操作，颈干角控制孑Ｆ 股骨粗隆间召 折为临床治疗中一种较为常见的骨折类型，老 １２５。～１３５。，前倾角为ｌ０。～２０。。选择于股骨大粗隆顶端上 年人『 多伴有骨质疏松，其为股骨粗隆问骨折的高发人群…。高 ５ ｃｍ位置行３～５ ｃｌｎ的切口，选择正位位于大转子顶点处作为进 龄患者凶多伴有基础忡疾病，体质较差，因此在治疗过程中必须 针点。在大转子前１／３处将导针捕人，近端实施开口扩髓。使用 慎重选择最佳的治疗方式 。目前，临床上主要应川人Ｊ 股骨头 直径小于髓腔１ ｎｌｎｌ的ＰＦＮＡ主钉插入股骨近端髓腔。凭借瞄准臂 置换术、ＰＦＮＡ内同定术对高龄股骨粗隆问骨折患者进行治疗。本 引导将专用导针打人股骨头颈内，对导针手Ｊ‘入位置进行检查。选 择丁远端距股骨头关节面０．５～１．０ ｅｎｌ位置将螺旋刀片打人，将 作者单位：肇庆市中医院骨伤科，广东肇庆５２６０２｛） 远端锁钉置人，安装好主钉尾端尾帽，完成手术。 中国继续医学教育第９卷第４期 １５７ １３观察指标 ３讨论 术后对两组患者进行至少６个月的随访，观察患者Ｈａｒｒｉｓ评 分变化情况、并发症发生情况。 １．４疗效判定标准 应用ＨａｌＴｉｓ髋关节评分对患者髓关节功能改善情况进行评估： 随着老年人数量的不断增加，股骨粗隆间骨折发生率不断升 高，目前已成为临床治疗中一种常见老年性疾病『３ｌ。高龄股骨粗 隆问骨折患者由于其自身同时伴有多种基础疾病，体质及手术耐 受均较羞：Ｌ太Ｊ此，ｌ在高龄股骨粗隆问骨折患者临床治疗中．如未 总分为１００分，评估内容主要包含疼痛、畸形、功能、关节活动 能选择合理的治疗方式会增加并发症的发生风险，预后较差１４－５１。 四个部分，其中，疼痛为４４分，功能为４７分，畸形为４分，关 人工股骨头置换术为目前治疗股骨粗降问骨折的一种标准手 节活动为５分 Ｈａｒｒｉｓ评分越低，表明患者髓关节功能改善程度 段 ｌ。使用该种方式对股骨粗隆问骨折患者进行治疗．术后恢复 越大。 １．５统计学方法 较快，患者可较快下床进行早期康复运动。但是该种术式创伤相 对较大，术中出血量较多。ＰＦＮＡ为一种新型股骨近端内同定系统， 选用ＳＰＳＳ２０．０统计软件实施统计学分析，计量资料采用，检验， 选用ＰＦＮＡ内固定术治疗股骨粗隆间骨折具有术中 【血量更少、 计数资料采用）（ 检验，检验水准ｄ＝０．０５，Ｐ＜０．０５，差异有统 固定更加稳定、操作更加简单的优点［７ ８１￣同时，该种术式螺旋刀 计学意义。 ２结果 片为单片设汁，无需先实施钻孑Ｌ然后再置人，可直接锤击置人， 可使患者骨质丢失得到有效减少，同时创伤更小，可有效减少术 ２．１组问Ｈａｒｒｉｓ评分比较 中 血量，稳定性更佳，降低术后并发症发生率（９－１０ １ｏ本次研究 观察组术后６个月Ｈａｒｒｉｓ评分为（８５．３２ ４－ｌ２．４２）分，对照组 结果娃示，观察组患者髓关节功能改善程度大干对照组，术后并 为（９１．６３±１１．２８）分，观察组低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ２．２两组间并发症比较 发症发生率低于对照组。 综上所述，选用ＰＦＮＡ内同定术对高龄股骨粗隆问骨折患者 观察组术屙并发症发生率低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。 进行治疗，可总体疗效更住，可促进患者髓关节功能得到更好恢复。 表１两组并发症发生情况 对照组观察组４０ ４０ ２ ２ １ ０ １ ０ ２ １ １ ０ １７．５Ｏ ７．５０＊ 注：与对照组比较， ＜０．０５。 参考文献 王传学，杜秀藩双极人工股骨头与ＰＦＮＡ在不稳定型股骨粗隆 间骨折的疗效评析Ｕ１中华关节外科杂志：电子版，２（１１４，１５（４）： ３４０－３４１． ５（２）：７４６－７４７． ｆ６１ 鲁良，白涛高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者实施人工股 骨头置换术近远期疗效观察【Ｉ１．湖南师范大学学报：医学版， ２０１６．１４（１）：５（）７—５ｆ１８ ２ Ｊ 王国胜，魏宁波，曹明宇，等人工股骨头置换与内固定治疗老 年不稳定型股骨粗隆间骨折的系统评价ｌＪ］．中国矫形外科杂志， ２（¨４。９（５）：５０２—５０３ 『７１ 王良勇，李建刚，张俊，等．ＰＦＮＡ与生物型加长柄人工股骨头 置换治疗老年股骨粗隆闻骨折的比较［７Ｉｌ农垦医学，２０１５，２１（４）： ２３２－２３３． 尤传飞，邱维胜，李林东，等．ＰＦＮＡ与人工股骨头置换治疗高 龄Ｅｖａｎｓｌｃ型股骨粗隆间骨折的疗效比较叭生物骨科材料与临 床研究，２（｝１４，１４（４）：１１７—１１８ 【４１ 『８１ 罗绍伟，张元涛，林海明，等．人工股骨头置换与动力髋螺钉内 固定联合ＰＦＮＡ治疗高龄股骨粗隆间骨折临床研究ｕ】．深圳中西 医结合杂志，２（】１６，２（１３）：４８８－４８９． 黄志勇，尹国栋，陈观华，等．ＰＦＮＡ和人工双极股骨头置换 术治疗老年性股骨粗隆问骨折的疗效比较［Ｉ】．创伤外科杂志， ２（｝１６．１１（１２）：３ｆ）１—３０２． 【９１ 程龙，李冰毅，王琳股骨粗隆间骨折应用ＰＦＮＡ内固定技巧疗 效分析…．中国卫生标准管理，２（ｊ１６，７（２）：４３—４４． 『１（）１ 邓怀东超高龄患者股骨头置换与ＰＦＮＡ内固定治疗股骨粗隆骨 折的比较分析ＵＪ中国医学创新，２０１６，１３（１４）：４５—４８． 【５ｌ 戴海．黄宗贵，徐应龙．股骨近端防旋髓内钉和人工股骨头置换 术治疗老年性股骨粗隆间骨折的时比研究ｌｌ１．广西医学，２０１５， 表格应用中的注意事项 表格内的数字：应准确无误，一律用阿拉伯数字。表内不 宜用“同上”、“同左”等词，一律填人具体的数字或文字。 ＠０ ｏ０＠０ 目后并加圆括号，且表内单位应与正文一致。 表格的注释：表中不设“备注”栏，表题、标目或某个数 据需注释时，可在其右上角加标准形式的注释符号，并在表的 表内有效数字应一致。 表格内的单位：表格内的单位有共用单位和特有单位，共 底线之下用相同的符号加注相应的文字。对表需作附加说明者， 用单位可直接写在表题后并加圆括号，特有单位呵写在相应标 可在表下加“注：……”，句末不用标点。
