３Ｏ ｌ论 著 中国医药指南２０１０年１Ｏ月第８卷第２８期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２８ ８０例输卵管妊娠患者再次妊娠的ｌ 床结果分析 许宁 【摘要】目的探讨因输卵管妊娠手术治愈后再次妊娠的临床结果。方法总结２００７年５月至２００９年１２月间在安徽省淮南市红十字朝阳医 院妇产科收住的既往因输卵管妊娠的手术治愈的８Ｏ倒患者，再次妊娠的临床结果。结果８Ｏ例患者中再次发生对侧输卵管妊娠４２例，宫 内妊娠至足月３８例。结论输卵管妊娠患者虽然经手术治愈，但对侧输卵管再次妊娠发生率较高，占５２．５％。临床医师应在首次治疗过程 中尽量明确发病原因，正确评估对侧输卵管状况，积极预防，减少再次发生输卵管妊娠的概率。 【关键词】输卵管妊娠手术；输卵管妊娠；预防 中图分类号：Ｒ７１４．２２ ｔ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）２８－００３０－０２ Ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｕｌｔ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｒｅｃｕｒ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎ ｔｈｅ ８Ｏ Ｔｕｂａｌ Ｐｒｅｇｎａｎｔ Ｐａｄｅｎ￣ ＸＵＮｉｎｇ ・（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｈｕａｉｎａｎ Ｒｅｄ Ｃｒｏｓｓ Ｃｈａｏｙａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕａｉｎａｎ ２３２００Ｌ Ｃｈｉｎａ） ｌＡｂｓｔｒａｃｔ１ ０ｂｉｅｅｔｉｖｅ Ｔｏ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｂｏｕｔ ｒｅｃｕｒｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｔｆｅｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｕｂａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｈｅ ｃｌｔｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｂｏｕｔ ｒｅｃｕｒｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｍｏｎｇ ８Ｏ ｃａｓｅｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｓｒｇｉｕｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｕｂａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ａｔ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ｏｆ Ｒｅｄ Ｃｒｏｓｓ Ｃｈａｏｙａｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｈｕａｉｎａｎ ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２００７ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００９，Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ８Ｏ ｃａｓｅｓ，４２ ｃａｓｅｓ ｒｅｃｕｒ ｈｅ ｏｔｔｈｅｒ ｔｕｂａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，３８ ｃａｓｅｓ ｈａｖｅ ｎｏｒｍａｌ ｕｔｅｒｉｎｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｔｏ ｆｕｌｌ－ｔｅｒｍ ｆｅｔｕｓ ｉｎ ｌａｂｏｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ａｌｈｏｕｇｈ ｔｔｕｂａｌ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｐａｔｉｅｎｔ ｃａｎ ｂｅ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｏｖｉｄｕｃｔ ｒｅｃｕｒ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｒｅ ｒｅｃｕｒｒｉｎｇ ｈｉｇｈ，ａｃｃｏｕｎｔｓ ｆｏｒ ５２．５％．Ｉｎ ａｌｌ，ｃｌｉｎｉｃｉａｎ ｄｏｃｔｏｒｓ ｓｈｏｕｌｄ ｄｏ ｔｈｅｉｒ ｂｅｓｔ ｏ ｔｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆｆｉｒｓｔ ｈｅｒｔａｐｙ，ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｏｖｉｄｕｃｔ ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ，ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｈｅ ｐｒｔｏｂａｂｉｌｉｔｙ ｏｆｒｅｃｕｍｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｃｔｉｖｅｌｙ． ｆＫｅｙ ｗｏｒｄｓＪ Ｔｕｂａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｔｕｂａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ 在近年的临床工作中，我们发现异位妊娠发病率呈急剧上升趋 ３讨论 势…。输卵管妊娠是最常见的一种异位妊娠，占异位妊娠的９５％。输 卵管妊娠患者手术治愈后能否再次正常妊娠，值得探讨。本文回顾 了淮南市红十字朝阳医院两年多收住的８Ｏ例既往因输卵管妊娠行根治 手术的患者再次妊娠的临床结果，提示输卵管妊娠患者虽经手术治 输卵管炎症是异位妊娠的主要病因 】，常见输卵管黏膜炎和输卵 管周围炎。输卵管黏膜炎可使黏膜皱褶粘连，管腔变窄或使纤毛功能 受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻，而于该处着床，输卵管 周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连， 输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行；其他由于输卵 管发育不良或功能异常也可能造成输卵管妊娠 】。目前年轻患者因性 生活不洁，阴道沙眼衣原体、淋病奈瑟菌感染明显增加，缺乏避孕意 识，意外受孕，反复人工流产，造成上行感染。子宫内膜炎漫延至输 卵管，常并发双侧输卵管。输卵管妊娠虽然经手术治愈，但不能改变 愈，但再次发生对侧输卵管妊娠（经手术病理证实）的概率较高，占 ５２．５％，值得临床医师重视。 １资料与方法 ２００７年５月至２００９年１２月间，安徽省淮南市红十字朝阳医院妇产 科收住的８０例因既往输卵管妊娠施根治性手术治愈的患者。其中经腹 腔镜手术６例，经腹手术７４例。年龄２１－３８周岁，经产妇７例，未产妇 且有人流史７３例，有生育要求，术手有正常的性生活，少部分患者术 后有３个月避孕史，大多数患者术手没有避孕史。 对侧输卵管不良状况，对侧输卵管仍然存在着异位妊娠的高危因素。 另外无论是经腹手术还是腹腔镜手术都可能引起组织创伤，导致炎 症前状态甚至粘连。据报道Ｉ３】，外科手术后粘连发生率在７５％，手术 ２结果 后粘连将加重对侧输卵管炎症，增加输卵管妊娠的发生率 由表１可 见，在术后１年以内及３年以上异位妊娠发病率较高，术后１￣３年间异 位妊娠发病率相对较低。 １年以内再次发病的患者，除与自身输卵管不良因素有关外，还 ８０例患者中，１年内（最短距术后５个月）再次妊娠１３例，其中 对侧输卵管妊娠８例，官内妊娠至孕足月５例，异位妊娠发生率为 ６１．５４％。术后１￣３年内再次妊娠３８例，其中对侧输卵妊娠１１Ｎ，宫内 妊娠至孕足月２７例，异位妊娠的发生率为２８．９５％，术后３年以上（最 与术后盆腔充血和手术引起的组织创伤导致炎症前状态有关；３年以 长达８年以上）再次妊娠２９例，其中对侧输卵管妊娠２３例，宫内妊娠 至孕足月６例，异位妊娠发生率为７９．３１％（表１）。 表ｌ ８Ｏ例输卵管妊娠患者再次妊娠的临床结果 上再次发病的患者，可能由于输卵管炎症较重，输卵管粘连使精卵结 合的机率较低，在很长时间内不孕，一旦受孕，输卵管妊娠发生率非 常高。 综上所述，异位妊娠患者虽经手术治愈，但对侧输卵管再次妊娠 的机率仍较高，使患者丧失了自行生育的能力。虽然近年辅助生殖技 术如试管婴儿有了一定的发展，但成功率较低，而且费用高，给患者 身心和经济上带了巨大的损失。作为妇产科ｌ临床医师应具有高度的责 注：以上对侧输卵管妊娠都经手术病理证实 安徽省淮南市红十字朝阳医院妇产科（２５２００７） 中国医药指南２０１０年ｌ０月第８卷第２８期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２８ 论 著Ｉ ３ｌ 任感，认真对待每一位此类患者，根据术中探察对侧输卵管的状况， 参考文献 科学地分析，尽量找出输卵管妊娠的病因，与患者祥细说明病情，科 【１】石一复．异位妊娠的病史学研究进展［Ｊ】．中国实用妇科与产科杂 学地指导此类患者在术后有效控制、治疗慢性盆腔炎和性传播疾病； 志，２０００，ｌ６（４）：１９６． 在准备再次妊娠前及时就珍，正确地评估对侧输卵管状况，以防再次 ［２２］ 乐杰．妇产科学【Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：１０５—１０６． 发生异位妊娠。 ［３３］ 乔杰．不孕症［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００７：２２． 白血病化疗期间的护理体会 鲁颖 【摘要】目的探讨白血病化疗期间的临床反应，采取合理的、有针对性的、整体的护理措施及预防方法 方法对８Ｏ例白血病患者在化疗 期进行有针对性的护理。结果８Ｏ例患者中，除９例早期死亡或放弃治疗外，其余７１例均完成２个疗程以上的化疗，只有５例发生感染， ６例发生出血现象，ｌ例颅内出血经抢救无效死亡外其他经对症处理后得到控制。结论有效的预防及护理能减少化疗期间并发症和毒副反 应的发生率，能够帮助患者顺利度过化疗期，降低白血病的病死率。 【关键词】白血病；化疗；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）２８—００３１—０２ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ Ｌｅｕｋｅｍｉａ ｄｕｒｉｎｇ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ＬＵＹｉｎｇ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨａｅｍａｔｏｌｏｇｙ，ＳｈａｎｇｑｉｕＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌＨｅｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｇｑｉｕ４７６１００，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｄｕｉｒｎｇ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｌｅｕｋｅｍｉａ，ｔｏ ｔａｋｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ，ｔａｒｇｅｔｅｄ，ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｈｔ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｃａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ｗｉｈｔ ｔｈｅ ｅｘｃｅｐｔｉｏｎ ｏｆ ９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｄｅａｔｈ ｏｒ ｇｉｖｅ ｕｐ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ ７１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｔｗｏ ｏｒ ｍｏｒｅ ｃｙｃｌｅｓ ｏｆ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｏｎｌｙ ｆｉｖｅ ＣａＳｅＳ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ，１ ｐａｔｉｅｎｔ ｄｉｅｄ ｆｒｏｍ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｏｕｔｓｉｄｅ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｂｅ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｂｙ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｒｅ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｄｕｒｉｎｇ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｈｔｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ，Ｃａｎ ｈｅｌｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｒｖｉｖｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐ￣ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅ ｏｆ ｌｅｕｋｅｍｉａ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｌｅｕｋｅｍｉａ；Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｃａｒｅ 白血病是造血系统的一种恶性疾病，化疗是目前最主要的治疗措 则，以细心、耐心、真诚、热情、打动家属，让家属自然地融人到救 施，可使病情缓解，延长生存时间。由于化疗药物毒性很强，易致机 治工作中来。 体抵抗力极其低下，发生各种感染。因此，在化疗过程中需要经常 １．２．２胃肠道护理 观察病情和药物的毒性反应，加强护理。商丘市第一人民医院血液科 鼓励患者大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激所引起的消化 ２００６年１月至２００９年ｌ２月收治８Ｏ例白血病患者，化疗期间采取了一系 道反应，还有利于毒素的排除。若有消化道反应，反应较轻者，化 列的有效护理措施，收到较好的护理效果，现报道如下。 疗前３０ｍｉｎ肌内注射甲氧氯普胺ｌＯ￣２０ｍｇｌ￣ｐ可；反应较重者，化疗前 １资料与方法 ３０ｍｉｎ静注蒽丹西酮８ｍｇ；反应特别严重者，除用以上止吐药物外，可 １．１一般资料 适当加用镇静剂Ⅲ。鼓励患者多吃易消化、富含维生素、清淡无刺激 商丘市第一人民医院血液科自２００６年１Ｈ至２００９年１２月共收治８Ｏ 的食物，遵医嘱予支持疗法，确保水、电解质及酸碱平衡。 例白血病患者，除９例早期死亡或放弃治疗外，其余７１例均完成２个疗 １．２．３出血的护理 程以上的化疗，化疗期间出现的最常见的症状和不良反应主要有静脉 ①每次餐前、餐后要漱口，以１次／２ｈ为宜，指导患者冲击性漱 炎（２例）、消化道反应（９例）、口腔炎（３例）、发热（４例）、出 口，使漱口液充分接触黏膜皱襞部位口］，根据测定的１２１腔ｐＨ值选择合 血（６例）。 适的漱口液，中性者选用１／５０００呋喃西林液，偏酸者选用２％碳酸氢 １．２护理方法 钠，偏碱者选用２％硼酸溶液，使１＝Ｉ腔ｐＨ值保持在６．６～７．１。②１２１腔溃 １．２．１心理护理 疡如出现霉菌感染可用制霉菌素ｌＯ万Ｕ／ｍＬ润漱Ｉ＝Ｉ腔，并改用３％的苏 化疗是治疗白血病的主要手段，而化疗的毒副反应以及巨额的医 打水漱口ｐ］。③保护皮肤黏膜，防止外力撞击，必要时暂禁刮颓和刷 疗费往往会给患者带来巨大的精神压力。由于大多数血液病的病程长 牙，使用软毛牙刷，不用牙签剔牙，口腔、齿龈出血，可用生理盐水 不易彻底治愈。为此，患者的心理烦躁，情绪不安，有的患者悲观 棉棒（球）拭净后，局部涂止血药。④鼻出血可予局部冷敷或填塞 失望，对治疗失去信心。此时我们要倾听患者的述说，体谅患者的心 法。⑤注射部位拔针后加压数分钟，如仍有渗血不止，一旦发现局部 情，多与患者说明坚持治疗的重要性，并向患者介绍有关好转的病例 红肿或渗漏应立即用０．５％普鲁卡因封闭或用５Ｏ％硫酸镁湿敷局部或用马 情况，使他们能积极配合坚持完成化疗及其他治疗，稳定病情，促进 康复，保持心情舒畅，不断增加生活情趣 我们医护人员还应以身作 河南省商丘市第一人民医院血液科（４７６１ Ｏ０）
