２０１５年８月 牡丹江医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＭｕＤａｎＪｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ａｇｕｅｓｔ．２０１５ 第３６卷第４期 Ｖ０１．３６ Ｎ０．４ ２０１５ ・７９・ 右美托咪定联合地佐辛术后患者静脉自控镇痛的有效性和安全性 胡 娟 （南通市第三人民医院麻醉科，江苏摘要： 目的南通２２６０００） 将我院择期进 不同剂量右美托咪定联合地佐辛对术后患者静脉自控镇痛的效果和安全性评价。方法行手术的１５０例患者均给予右美托咪定＋地佐辛０．３ ｍＳ／ｋｇ＋格拉司琼６ ｍｇ＋０．９％的氯化钠注射液进行术后镇痛，然后根 据不同剂量右美托咪定分为低剂量组（右美托咪定０．０５ ｇ／（ｋｇ・ｈ），中剂量组（右美托咪定０．１ ｇ／（ｋｇ・ｈ）和高剂量组（右 美托咪定０．１５ （ｋｇ・ｈ）各５０例。对比三组患者的术后镇痛（视觉模拟评分法）、镇静效果（Ｒａｍｓａｙ镇静评分法）及并发症 的发生情况。结果低剂量组患者术后各时间点的ＶＡＳ评分明显高于中剂量组和高剂量组（Ｐ＜０．０５）；高剂量组患者术后 同时间点的Ｒａｍｓａｙ评分明显高于中剂量组（Ｐ＜０．０５），中剂量组明显高于低剂量组（Ｐ＜０．０５）；低剂量组和中剂量组并发 症的发生率明显低于高剂量组，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论患者静脉自控镇痛、镇静的效果较好，不良反应轻，建议推广。 关键词：右美托咪定；地佐辛；患者静脉自控镇痛；效果；安全性 中图分类号：Ｒ６１４文献标识码：Ａ文章编号：１００１—７５５０（２０１５）０４—００７９—０３ 中剂量０．１ （ｋｇ・ｈ）右美托咪定联合地佐辛对术后 经静脉患者自控镇痛（ＰＣＩＡ）的操作步骤简单， 药物使用广泛，镇痛效果较快；而且血药浓度波动 小，药物利用率高，并发症较少…。有研究显示， ＰＣＩＡ联合用药比单纯用药的效果较好，右美托咪定 为 ２肾上腺素能受体激动剂，但关于右美托咪定 的最佳使用剂量及不良反应目前尚不清楚 Ｊ。为 此，本组研究对不同剂量右美托咪定联合地佐辛的 ＰＣＩＡ效果进行分析，评估其安全性和有效性，现报 告如下。 膜外麻醉、腰麻和全麻。硬膜外麻醉的药物为１％ 利多卡因和０．３７５％左布比卡因合剂。腰麻的药物 为０．５％布比卡因。全麻采用静脉注射咪达 ０．０６ ｍ ｋｇ，丙泊酚１．０～１．２ ｍｇ／ｋｇ，芬太尼１．５～ ３．０ ｇ／ｋｇ，顺式阿曲库铵０．２ ｍｇ／ｋｇ。术中以右美 托咪定０．４ ｇ／（ｋｇ・ｈ）和七氟烷１．０ ＭＡＣ维持麻 醉，顺式阿曲库铵维持肌肉松弛，手术结束待患者清 醒后返回病房。术后镇痛：三组镇痛泵的容量均为 １００ ｍＬ，持续注射速度２ ｍＬ／ｈ，自控镇痛量０．５ ｍＬ， 锁定时间１５ ｍｉｎ。术后给予首次负荷量，右美托咪 定０．５ ｋｇ和地左辛２．５ｒａｇ。三组镇痛泵的药物 剂量：低剂量组为右美托咪定０．０５ （ｋｇ・ｈ）＋地 佐辛０．３ ｍｇ／ｋｇ＋格拉司琼６ ｍｇ＋０．９％的氯化钠 １资料和方法 １．１一般资料选择我院２０１４年７月至２０１５年５ 月择期进行手术的患者１５０例，ＡＳＡ Ｉ一Ⅱ级，其中 男性患者７６例，女性患者７４例；年龄１８—６５岁，平 均年龄（４３．４８士１０．８７）岁；体重５１～８２ｋｇ，平均体 重（６４．２１±１６．０６）ｋｇ。纳入标准：ＡＳＡ Ｉ一Ⅱ级；自 愿接受静脉镇痛泵治疗；主动签署了知情同意书。 排除标准：有药物过敏史；既往有慢性疼痛病史；长 期服用镇痛药物史；有椎管内麻醉禁忌及相关用药 禁忌。根据数字表的方式随机分为３组，低剂量组 ５Ｏ例，中剂量组和高剂量组各５０例。本组研究经 本院医学伦理委员会批准后实施，所有患者均对本 次研究所采取的分组方法及物剂量均知情同 注射液；中剂量组为右美托咪定０．１ ｇ／（ｋｇ・ｈ）＋ 地佐辛０．３ ｍｇ／ｋｇ＋格拉司琼６ ｍｇ＋０．９％的氯化 钠注射液；高剂量组为右美托咪定０．１５ （ｋｇ・ｈ） ＋地佐辛０．３ ｍｇ／ｋｇ＋格拉司琼６ ｍｇ＋０．９％的氯 化钠注射液。 １．３ 观察指标 对比三组患者术后２ｈ、４ｈ、８ｈ、 １ ２ｈ、２４ｈ和４８ｈ的疼痛情况及镇静效果。疼痛情况 采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ），最低０分，表示无痛，３ 分以下代表轻微的疼痛，４～６分表示疼痛影响睡 眠，但能忍受，７—１０分表示剧烈疼痛，难以忍受。 意，主动签署了知情同意书。三组患者的临床基本 资料无明显区别（Ｐ＞０．０５），可比性强。 采用Ｒａｍｓａｙ镇静评分 ，分为６个级别，１分：不安 静，烦躁；２分：安静合作；３分：嗜睡，能听从指令；４ 分：睡眠状态，但能唤醒；５分：睡眠状态，对较强的 １．２方法所有患者根据手术类型和部位选择硬 作者简介：胡娟（１９８０一），女，本科，主治医师，研究方向：，临床麻醉。 ２０１５年８月 ・牡丹江医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＭｕＤａｎＪｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ａｇｕｅｓｔ．２０１５ Ｖ０ｌ＿３６ Ｎｏ．４ ２０１５ ８０・ 第３６卷第４期 刺激才有反应并且反应迟钝；６分：深睡状态，呼唤 不醒，２～４分为镇静良好，５—６分为镇静过度。对 比三组患者的不良反应情况。 ２ 结 果 ２．１ 三组患者术后不同时间点的疼痛情况低剂量 组患者术后同时间点的ＶＡＳ评分明显高于中剂量 组和高剂量组（Ｐ＜０．０５），而中剂量组和高剂量组 患者术后各时间点的ＶＡＳ评分无明显差异（Ｐ＞ ０．０５），见表１。 １．４统计学处理统计分析时采用ｓｐｓｓｌ７．０软件 分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，用ｔ检验比较组问，用 检验计数资料，以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。 表１ 三组患者术后不同时间点的ＶＡＳ评分（ｘ±ｓ，分） 注：与中剂量组和高剂量组比较， Ｐ＜０．０５ ２．２三组患者术后的镇静效果评价三组患者术后 同时间点的Ｒａｍｓａｙ评分具有明显的差异（Ｐ＜ 高于低剂量组，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表 ２。 ０．０５），高剂量组明显高于中剂量组，中剂量组明显 表２三组患者术后的Ｒａｍｓａｙ镇静效果评分（ｘ±ｓ，分） ２．３三组患者并发症发生率的比较低剂量组发生 恶心呕吐１例，头痛头晕１，并发症总发生率为 制 Ｊ。地佐辛为新型的阿片类镇痛药，同时具有阿 片类激动剂和拮抗剂作用的药物，不良反应较少。 右美托咪定为新型 ２肾上腺能受体激动药，具有 高选择性，作用于脑和脊髓的ｃ￣２ＡＲ，能够抑制神经 元放电与交感活动的效应 Ｊ。右美托咪定具有镇 静、中度镇痛的作用，但镇痛具有封顶效应；右美托 咪定还可节省阿片类药物的用量，并且无呼吸抑制 作用；右美托咪定还也以稳定血流动力学、抑制应激 反应等 。本研究结果发现，中剂量组和高剂量组 ７．６９％；中剂量组发生恶心呕吐２例，并发症总发生 率为７．４１％；高剂量组发生恶心呕吐２例、头痛头 晕２例、过度镇静２例、心动过缓１例，并发症总发 生率为２５．９３％，明显高于低剂量组和中剂量组，具 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 临床上传统的术后镇痛方法为注射阿片类止痛 药，但阿片类药物的镇痛时间较短，而且需要反复用 药。多模式的原理是联合不同作用机制和作用方法 的镇痛药物，作用于不同时相和不同靶位，使镇痛效 果达到最佳并且还能减少单一用药的不良反应，同 时加快镇痛起效时间和延长镇痛效果 Ｊ。ＰＣＩＡ操 的ＶＡＳ评分明显高于低剂量组，这就说明在镇痛效 果方面中剂量组和高剂量组优于低剂量组；而在 Ｒａｍｓａｙ评分方面，中剂量组术后各时间点的Ｒａｍ— ｓａｙ评分最接近２分，也就是安静合作的状态，这就 提示，中剂量组的镇静效果最佳；而且，低剂量组和 中剂量组并发症的发生率明显低于高剂量组，这几 项综合进行评定，得出，中剂量的右美托咪定联合地 佐辛对ＰＣＩＡ的综合效果最佳。 总之，中剂量０．１ ｇ／（ ・ｈ）右美托咪定联合 作简单，可使用多种药物，镇痛效果较快，对血流动 力学的影响较小。临床上ＰＣＩＡ常用的药物为阿片 受体激动剂，但阿片受体激动剂容易产生恶心、呕 吐、尿储留及呼吸抑制等不良反应，使其应用受到限 （下转９３页） ２０１５年８月 牡丹江医学院学报 Ａｇｕｅｓｔ．２０１５ 第３６卷第４期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＭｕＤａｎＪｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｖ０１．３６ Ｎｎ ４ ２０１５ ・９３・ ３讨论 质量。 ３．１在校护生睡眠质量有待进一步提高 本次调 参考文献 查结果显示，在校护生ＰＳＱＩ均分为（６．０５±２．６２） ［１］张静蓉，陆运清，张全雷．大学生失眠状况及自我应对策略的 分，明显高于施少平等 调查的江西市大学生的水 研究［Ｊ］．中国健康心理学杂志，２０１２，０２（９）：１４０６—１４０８． 平；２６．０３％的在校护生睡眠质量差，低于杨秋月 ［２］王锐烽，孟季红，罗欢．合肥市中职护理专业学生手机依赖与 睡眠质量的关系［Ｊ］．中国学校卫生，２０１４，３５（１５）：６７５—６７８． 等 的３０．１％和彭淋等 的２８．４％，高于童萍研 ［３］周薇，王珍，沈国丰，等．大学生睡眠问题调查分析［Ｊ］．现代 究 的１５．８％。本次调查发现，男生与女生睡眠质 预防医学，２０１３，４０（１）：７３—７５． 量差异有统计学意义，与王战等¨ 的研究结果一 ［４］ 张凤梅，陈建文，杜风芹，等．大学生睡眠质量与焦虑抑郁状 致，与童萍等 的研究结果不一致。男生与女生睡 况及其相关性研究［Ｊ］．中国慢性病预防与控制，２０１３，２１ 眠质量差异有无统计学意义，有待于进一步探讨。 （５）：５７４—５７５． ３．２ 睡眠质量与家庭功能、孤独感和认知情绪调节 ［５］ 崔玉玲，倪守建，刘鹏飞，等．医学生睡眠质量与心理健康及 幸福感的关系［Ｊ］．中国健康心理学杂志，２０１４，２２（６）：９４３— 的关系多重线性回归分析结果显示，家庭功能、孤 ９４５． 独感、认知情绪调节是睡眠质量的主要影响因素。调 ［６］ 施少平，熊定宇，宴渠如．大学生睡眠质量及相关因素的调查 查结果显示，家庭功能得分越高，ＰＳＱＩ越低，这可能 ［Ｊ］．中国学校卫生，２０１３，３４（１２）：１４６２—１４６４． 是因为家庭是与睡眠关系最密切的场所，家庭矛盾及 ［７］ 杨秋月，王锋，胡丹丹，等．大学生睡眠质量及其影响因素调 不良的处理方式对睡眠产生不利的影响。本研究发 查研究［Ｊ］．公共卫生与预防医学，２０１１，２２（３）：８８—８９． ［８］ 彭淋，董晓梅，李洋，等．广州市大学生睡眠质量与压力典型 现，孤独感差异与ＰＳＱＩ有统计学意义，孤独感得分越 相关分析［Ｊ］．中国公共卫生，２０１４，３０（３）：２６６—２６８． 高，睡眠质量得分越低，与Ｍａｒｔｉｎａ ＣＭＳｌｌ 的研究一 ［９］童萍，吴承红．大学生睡眠质量与健康状况的相关研究［Ｊ］． 致。孤独感属于负面情绪，不良情绪与睡眠质量存 中国健康心理学杂志，２０１０，１８（２）：１８１—１８３． 在关联¨ 是造成此结果的原因。本次调查发现， ［１０］王战，陈亦扬，盛祺，等．江苏某高校大学生睡眠现况及影响 ＰＳＱＩ与灾难化有关，这可能是因为灾难化会引起医 因素分析［Ｊ］．中国学校卫生，２０１４，３５（７）：１０２５—１０２７． ［１ １］ Ｍａｒｔｉｎａ ＣＭＳ，Ｓｔｅｖｅｎｓ ＮＬ Ｂｒｅａｋｉｎｇ ｔｈｅ ｃｙｃｌｅ ｏｆ ｌｏｎｅｌｉｎｅｓｓ Ｐｓｙ－ 学生焦虑、抑郁的情绪 ，从而影响睡眠质量。 ｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａ ｆｉｒｅｎｄｓｈｉｐ ｅｎｒｉｃｈｍｅｎｔ ｐｒｏｇｒａｍ ｆｏｒ ｏｌｄｅｒ 综上所述，家庭功能得分、孤独感得分、灾难化 ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ａｇｉｎｇ＆Ｍｅｎｔｌａ Ｈｅａｌｔｈ，２００６，１０：４６７—４７５． 是睡眠质量的主要影响因素。大学是大学生身心发 ［１２］ 李俊，许韶军，侯方丽，等．高职大学生症状与睡眠质量相关 展的关键期，睡眠质量对大学生身心发展，健康状 性分析［Ｊ］．中国学校卫生，２０１４，３５（４）：５３７—５３９． 况，控制负面情绪和社会适应起着非常关键的作用。 ［１３］姚方敏，宋东峰，傅文青．医学研究生认知情绪调节策略对 抑郁和焦虑情绪的影响［Ｊ］．山东大学学报，２０１０，４８（５）： 在校护生是未来护理事业必不可少的人才，所以为 １５０一ｌ５３． 了提高在校护生睡眠质量，为护理事业的进一步发 （收稿日期：２０１５—０４一ｌｌ本文编辑：黄蕊） 展，学校和学生应积极采取相应措施改善护生睡眠 （上接８０页） 自控镇痛效果的影响［Ｊ］．国际麻醉学与复苏杂志，２０１４，３５ 地佐辛对术后患者静脉自控镇痛效果较好，并且能 （５）：４１１—４１３． 让患者保持清醒和安静合作的状态，不良反应较轻， 郑勇萍，郭伟，张宗泽，等．右美托眯定、地佐辛单独或复合用 药对开胸术患者苏醒期躁动的影响［Ｊ］．中华麻醉学杂志， 是较为理想的术后自控静脉镇痛方案。 ２０１３，３３（６）：６７２—６７５． 陶岩，黄宁．盐酸右美托咪定联合地佐辛用于局麻强化手术 参考文献 的临床研究［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１４，３５（１４）：２０３４— 巩继平，孟瑞霞．右美托咪定和地佐辛联合术后自控静脉镇 ２０３５． 痛研究［Ｊ］．中国实用医药，２０１３，８（１７）：３—５． 叶伟娣，胡智勇，孙朝晖．地佐辛和右旋美托咪定联合用药在 ［２］ 徐海军．地佐辛混合不同剂量右美托咪定用于术后镇痛对照 青少年斜视矫正术中的应用［Ｊ］．中华医学杂志，２０１４，９４ 研究［Ｊ］．中国药业，２０１４，２３（２１）：２９—３１． （１９）：１４７９—１４８２． ［３］ 章玲宾，游敏吉，王伟玲，等．右美托咪定复合地佐辛在硬膜 夏勇军，张蓬勃，雷育华．右美托咪定联合地佐辛对老年患者 外镇痛中的应用［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，２０１４，２Ｏ 上腹部手术全麻恢复期的临床效果［Ｊ］．国际麻醉学与复苏杂 （６）：６４２—６４３． 志，２０１４，３５（５）：４１４—４１８． ［４］ 徐尚军，陈东升，周国庆．右美托咪定对子宫切除术后地佐辛 （收稿日期：２０１５—０５—１７本文编辑：张作虎）
