分析不同手术方式在腹腔镜下治疗输卵管妊娠对远期宫内妊娠率的影响

择2015年1月—2017年4月本院收治的输卵管妊娠患者95例作为研究对象，并随机分为实验组(47例) 和对照组(48例)两组；实验组应用输卵管切除术，对照组应用输卵管开窗取胚术，比较两组患者治疗效

果、血清|3-hCG下降率和宫内妊娠率及异位妊娠率差异.结果实验组术中出血量为(54.67± 13.59)mL,

较对照组明显减少(P<0.05)；实验组术后3 d血清p-hCG下降率为(88.63±10.46)%,术后7 d血清3-

hCG下降率为(96.32±6.71)%,均明显高于对照组(P<0.05)；实验组异位妊娠率为2.13%,同对照组比较 明显下降(P<0.05)结论 针对输卵管妊娠患者应用输卵管切除术可缩短手术时间，促进|3-hCG水平

恢复,降低异位妊娠发生率，值得推广应用。【关键词】腹腔镜；不同手术方式；输卵管妊娠；远期；宫内妊娠率［中图分类号JR713 ［文献标识码］A DOI: 10.3969/j.issn. 1002-1256.2019.01.008异位妊娠为临床常见疾病，是孕卵着床于子宫腔外导致

输卵管系膜.将输卵管切除，组织送检，电凝止血，冲洗盆腔， 缝合腹壁。对照组给予输卵管开窗取胚术.患侧输卵管肿胀

的异常妊娠.输卵管妊娠约占异位妊娠的95% 2 输卵管 异位妊娠多是因输卵管慢性炎症引起管道通畅性下降，影响

系膜行切口，切开出卵管，保证妊娠组织充分暴露，应用冲洗

器将妊娠组织和输卵管剥离，大部分组织剥离，应用钳夹分离

孕卵运行,若孕囊破裂可危及患者生命安全⑴：，手术为临床

治疗输卵管妊娠的首选方案.随着微创技术的不断发展，腹腔

残余组织，冲洗创面并观察出血情况,电凝止血.冲洗腹腔.缝 合腹壁。镜手术在临床得到广泛应用\"腹腔镜手术具有创伤小、安全

性高、易于恢复的特点，目前腹腔镜手术治疗输卵管妊娠已取

3. 观察指标：治疗效果包括：术中出血量、手术时间、住院 时间.评价术后血清p-hCG下降率，通过1年随访观察宫内

妊娠率及异位妊娠率°代了开腹手术。腹腔镜治疗输卵管妊娠方式包括:输卵管切

除术、输卵管开窗取胚术，输卵管切除术操作简便，创面干净，

但该方法对卵巢血供产生一定影响，输卵管开窗取胚术可最

大限度保留输卵管功能，对生育功能影响小，但该术式对操作

4. 统计学处理:数据资料利用SPSS 19.0软件进行统计分 析，以均数士标准差G±s)表示计量资料.例(％)表示计数资 料，计数与计量资料分别利用X2检验与I检验表示,P<0.05

说明差异具有统计学意义。要求高，若操作不当可引起持续异位妊娠宀”。本研究通过

对本院收治输卵管妊娠患者分组,讨论治疗方案，现报道如

下。二、结果一、资料与方法1.两组治疗效果差异：实验组术中出血量较对照组明显 减少(P<0.05),两组手术时间和住院时间比较无差异(P>0.

1. 临床资料：选择2015年1月一2017年4月本院收治的 95例输卵管妊娠患者作为研究对象随机分为实验组和对照 组两组。实验组47例，年龄21-37岁，平均(27.95±3.09)岁，

05)。见表1表1组别两组治疗效果对比(X±5)术中出血量手术时间输卵管包块直径(3.02±0.41)cm；对照组48例，年龄20-38 岁，平均(28.12±2.79)岁，输卵管包块直径(3.11 ±0.52) cm

住院时间(mL)54.67± 13.59(min)18.97±5.0418.12±4.76患者均自愿参与并签署知情同意书，经临床诊断为输卵管妊 娠，生命体征稳定，无异位妊娠史，有生育要求「排除标准：生

实验组(n = 47)(d)7.62±1.09对照组(n = 48)/值P值69.12± 15.734.0637.94±1.210.945命体征不稳定、严重肝肾系统疾病、剧烈腹痛、子宫肌瘤、多囊 卵巢综合征、子宫肌瘤等「两组患者的上述条件均无显著差

异(P>0.05)，具有可比性1.0950.5850.0120.3162. 方法:两组患者均给予全身麻醉.取截石位，脐下1 hCG下降率，术后7 d血清|3-hCG下降率均明显高于对照组 (P<0.05)。见表 2。3. 两组宫内妊娠率及异位妊娠率差异：实验组异位妊娠 率同对照组比较明显下降(P<0.05),两组宫内妊娠率无统计

作者单位:524200广东宙州.雷州市人民医院妇产科

学意义(P>0.()5)。见表3。齐齐哈尔医学院学报 2019 年第 40 卷第 1 期 Joumal of Qiqihar Medical University ,2019, Vol.4(), N<>. I-19 •表2两组血清|3-hCG下降率对比(x土s,%J组别术后3 d术后7 <1实验组5 = 47)88.63± 10.4696.32±6.71对照组(n = 48)80.12 ±11.25.49±9.02t值5.0937.614P值0.0190.021表3两组远期疗效对比\"(％)]组别宫内妊娠率异位妊娠率实验组5 = 47)23(48.93)1(2.13)对照组5 = 48)25(52.08)6( 12.50)X2值0.7126.386P值0.2670.005讨论随着腹腔镜技术的不断发展，孕产妇保健意识的

不断提高，异位妊娠早期治疗率明显提高，除异位妊娠引起失 血性休克患者需通过开腹手术治疗.多数患者应用腹腔镜手

术治疗⑺。部分学者认为金\"，输卵管切除术为治疗输卵管

妊娠的最佳方案，输卵管开窗取胚术为另一种手术方案，可保

留患侧卵巢血供，提供远期生育率，但该方案可增加滋养细胞 在腹腔残留，且开窗取胚术对妊娠结局的影响目前报道结果 不一致，因此.不能肓目认为保留输卵管就可增加远期宫内妊 娠率。不论采用何种腹腔镜手术均需要降低对卵巢血供的影

响.输卵管开窗取胚术输卵管系膜对侧切口，可保持卵巢血 供，但手术过程中止血困难，特別是孕懂着床在系膜侧.出血

点多.增加手术难度，延长了手术时间.本研究显示，实验组

患者手术时间较对照组明显缩短(P<0.05)\"2\\.在手术过程

中应注意切口选择,有利于孕囊剥离，且更好暴露出血点。输

卵管开窗取胚术会增加滋养细胞残留情况，因此在孕囊剥离

过程中，应用冲洗器反复冲洗，尽可能剥离妊娠组织及输卵

管.并钳夹剩余组织，可有效避免妊娠组织破裂，降低滋养细

胞残留。本研究显示，实验组术后3 d和7 <1血清p-hCG下 降率明显优于对照组(P<0.05),但滋养细胞脱落和深层浸润

可增加异位妊娠发生率在临床工作时患者更多倾向于选择输卵管开窗取胚术，

简单认为两侧输卵管会增加受孕几率。本研究显示，两组远 期宫内妊娠率比较无差异(P>0.05),但实验组异位妊娠率显

著低于对照组(P<0.05)。这是因为输卵管开窗取胚术可对

输卵管造成伤害，可能出现过度剥除情况，出现瘢痕,输卵管

愈合过程中.不能回复至正常水平，导致再次出现异位妊娠

徐文展研究指出：”；，输卵管开窗取胚术异位妊娠率(5.0%) 同输卵管切除术(10.0%)比较无显著差异(P>0.05)张海鹰

研究“，术后一年随访，宫内妊娠率的比较两组差异无统计

学意义(P>().05),但开窗组再次异位妊娠发生率明显高于切 除组(P<0.05)。同本研究结果报道基本一致。但本研究病

例数较少，随访时间短，有待于进一步研究证实。综上所述.输卵管切除术可有效降低异位妊娠发生率，促

进p-hCG水平恢复.缩短手术时间，值得推广应用\"参考文献[1]

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