维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年１１月第４卷第３１期 ・中医中药・ 中医治疗消 渴证的体会 邱英明，阮祺 （厦门市中医院，福建厦门３６１００９） ［关键词】消渴；糖尿病；中医药；治疗；经验；体会 ［中图分类号】Ｒ５８７．１ ［文献标识码】Ｂ 消渴古今有异。古之消渴，有典型的“三消”症状，而今之 ［文章编号】１６７３—７２１０（２００７）１１（ａ）－０８５－０１ 有权．不致精微下泻：气血行而湿浊瘀得以化。对于消渴兼证 消渴（糖尿病）。大多以肥胖为基础，其体质为气阴两虚，湿、 热、瘀内留，降糖药、胰岛素的广泛使用使高血糖迅速控制， 患者往往无典型的三消症状，故治疗上不应拘泥于三消辨 证。 的治疗，如消渴日久，出现肢体麻木不仁，于基本方中加入鸡 血藤、络石藤、威灵仙等养血活血、祛风通络之品，以改善阴 亏血少，脉道滞涩：若兼见胸闷胸痛、心悸气短者。则以温通 心阳、活血止痛治之，于基本方中加入桂枝、桃仁、丹参等；有 兼见视物模糊者，以杞菊地黄丸加减补肝肾明目。 ３病案举例 １消渴证的治疗原则 临床见许多消渴证患者无典型三消症状，仅见血糖、尿 糖高于正常范围，或症状错综复杂且西药难以控制。在整体 调治中，治疗主要围绕以下三条主线： １．１健脾补肾总为本 陈某，男，６２岁。２００７年５月２０日初诊。糖尿病病史４ 年，长期服用达美康、二甲双胍，并饮食控制治疗。刻下：咽干 燥，口渴多饮，易饥而食后饱胀，寐差多梦，头昏耳鸣，腰膝酸 软，手足心热，疲乏无力，尿多有沫，大便秘结，夜尿３次，舌 质暗红，苔薄黄腻，脉细弦。查空腹血糖８．３ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ ｈ 脾乃先天之本，气血生化之源。《灵枢・决气篇》日：“中焦 受气取汁．变化而赤，是谓血。”若脾胃虚弱，运化失职，升降 失司，清气不升而化浊入血，故见血糖升高。肾为后天之本， 脏腑阴阳之根。《景岳全书・三消干渴》日：“有阳不化气，则水 血糖１１．６ ｍｍｏｌ／Ｌ．证多气阴两虚，湿热瘀互结。宜润肺、健 脾、益肾治其本，化湿清热活血治其标，重在整体调理。处方： 黄芪３０ 太子参２０ 生地黄１５ ｇ、山茱萸１０ ｇ、怀山药２０ ｇ、 白芍１２ 桑螵蛸２０ 地骨皮３０ 酸枣仁１５ ｇ、白僵蚕１０ ｇ、 苍术１０ ｇ、知母１０ ｇ、天花粉１２ 鸡内金１０ ｇ、葛根２０ 丹 精不布，水不得火，则有降无升，所以直入膀胱，而饮一溲二， 以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真阳不足，火亏于下之消症 也。”若肾之真阴真阳亏虚，固摄失权，则精微下注，故小便混 浊而味甜而见尿糖阳性。 １．２祛浊化瘀贯始终 参２０ ｇ。服药１周，诸症轻减，去知母、天花粉、桑螵蛸，加砂 仁４ ｇ，续服２个月，症状消失，舌质淡红，苔薄白。脉细弦。查 血糖示：ＦＢＧ ６．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ ｈ ＢＧ ８．９ ｍｍｏｌ／Ｌ。嘱续服巩 固疗效。 ４讨论 因脾虚失运，不能转谷为津，湿浊内生；气虚不运，血行 不畅而留瘀，津液亏损，脉道不充而成瘀，两者为“因虚致 瘀”，阴虚燥热，可灼血成瘀，所谓“因实致瘀”，故消渴病程多 挟湿挟瘀。 １．３健脾养胃畅气机 益气养阴的滋腻之品，常可加入鸡内金、谷芽、麦芽、山 从本例证候剖析可见．疲乏无力、食后饱胀、咽干口燥、 手足心热、腰脊酸软、寐差耳鸣等外在见症，反映其病本脾虚 楂、砂仁等，以健运脾胃、流畅气机。 ２复方玉泉饮在消渴证治疗中的应用 根据多年的临床经验总结，对于无典型三消症状或服西 药血糖控制不佳者，拟定了治消渴病的基本方：复方玉泉饮， 治疗以基本方为基础，加减用药。复方玉泉饮组成为：太子 参、黄芪、酸枣仁、白芍、炙甘草、怀山药、枸杞、菟丝子、苍术、 葛根、麦芽、鸡内金、陈皮、丹皮。本方以太子参、黄芪益气养 阴；酸枣仁、白芍、炙甘草酸甘化阴；枸杞、怀山药共调补肾 阴：以菟丝子温阳暖肾，意在“阳中求阴”，“阴得阳升而泉源 气弱，肾阴不足。而口渴多、易饥、便秘、尿多有沫、舌质暗红 苔黄腻、脉弦，反映湿热、燥热、瘀热的不同程度存在。本病病 变中心在脾肾，涉及肺、心、肝，基本病机在气阴亏损，燥热、 湿热、瘀血内留。辨治上以健脾益气、滋肝补肾、化湿清热活 血等整体调治。本方用黄芪、太子参、酸枣仁气阴两补以润肺 宁心，黄芪配酸枣仁，一兴奋一抑制，可以调剂昼不精、夜不 暝的焦急失眠。生地黄、苍术合用以降血糖大便不稀；黄芪、 山药合用升脾精以敛尿糖，山茱萸、白芍强肾利以利机关益 肾气养肝阴，苍术、地骨皮、知母、天花粉、僵蚕、丹参等清热 化湿、活血通络。葛根升发脾胃之气，鸡内金健脾助运，配少 不绝”：并于众多滋腻药物中加入香燥灵动健运脾机之 品——苍术．健脾化浊；以麦芽、鸡内金流畅脾胃气机；再入 葛根以鼓舞脾气升清；陈皮理气健脾燥湿，丹皮清热活血化 瘀。终使后天得健，清气得升，阴液生化有源；先天得养，固摄 量砂仁流气布津。本方治疗不佳时，可在方中加肉桂一味，可 获意想不到的效果。怔忡失眠，可纳入《韩民医通》交泰丸，黄 连清心．肉桂滋肾使水火既济。 ｆ收稿日期：２００７—０８—２０） ［参考文献】 ［１】孙怡，杨任民．实用中西医结合神经病学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社， ２ｏｏ３．２１８． ［２】陶天遵．临床常见疾病诊疗标准『Ｓ］．北京：北京医科大学中国协和医科 大合出版社，１９９３．９８． （收稿日期：２００７－０８－１２） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ中国甚商弓报８５
